无痛人工流产与药物流产的临床比较

镜 ， 认十二指肠乳 头 ， 确 沿导丝逆行 推人 ７ ％泛影 葡胺行 经内 ６
镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ｎ ｏｃｐｃｒｔ ｇａｅｃｏ ｎ ｉ ａｃ ａ ｅ ｄｓｏ ｉ ｅ ｏｒｄ ｈｉ ｇ ｐｎ ｒ ｔ ｒ ａ ｏ ｅｏ
的临床 应 用价值 。 方法 回 顾性 分 析 我 院 １９ 年 １月—２ ｏ ９８ ｏ ８年 １ ２月共 １ ８ 十 二 指 肠 镜 、 腔 镜 、 管镜 联 合 治 疗胆 囊 结 石 ０例 腹 胆
出血 时 间较 人 工 流产 长 ， 出血 量 较 人 工 流 产 多 。必 须 在 有 条 件
【 周蕾 ， 小沽 ， ２ 】 廖 罗辉 ． ４种镇痛方 法在人 流术 中的应用分析 中国 妇 幼保 健 ， ０ ，４ ２ ）４ １ ． ２ ８ ３ （ ３ ：９ ９ ０
［］ 杨 宝峰． ３ 药理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ １６ １０ 人 ２ ０ ：８ — ９ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ９ ２ １— ６ ０ ）
出血 量及 出血 天 数 较 药物 流 产 少 ； 物流 产镇 痛 效 果优 于无 痛 药
人工流产。
器 测量和面积测量法 ， 两种方法 的出血 量有显著差异 ， 物流 药
产 出血量 明显多于人工流产 出血量 ；采用术 后 ２周 回访 的方
法 ， 种 方 法 出血 天 数有 显 著 差 异 ， 物 流 产 出 血 天 数 明显 较 两 药 人 工 流 产 出 血 天数 长 。结 果 见 表 １ ３ －．
【 关键 词 】胆 囊 结石 胆 总管结 石 腹腔 镜 十二指肠
镜 胆管镜 临床 分析
胰腺炎 ， 则延长禁食 时间 ， 针对胰腺炎进行 治疗 。待 ２ｄ ５ｄ 并 ～
后行腹腔镜手 术治疗 。患者取头高脚低 位 ， 右倾约 ３ 。 ， Ｏ 常规 四孔法用分离钳及 电凝 钩等解剖游离 Ｃ ｌ 三角 ，游离 出胆囊 ａｔ ｏ 管及胆囊动脉 ， 可吸收钛夹夹 闭后分别 予以切断 ， 离胆 囊床 ， 分 将胆囊 自浆膜层剥离下来 ， 胆囊床 电凝 止血 。若 十二指肠镜手 术后胆管 仍残 留结石患 者 ，暴 露胆 总管 ， Ｌ注射 器试扎 确 ５ｍ
表 １ 两种方法镇痛效果 比较 例ｆ ％）
【 关键词 】无痛人 工流产 药物 流产 镇 痛效果 出血
天数 出血 量
人Ｔ 流产是无计划 生育妇女怀孕后传统 的补救措施 ， 一直 以来为了减轻 人工 流产 手术疼痛， 我们用 双氯 芬酸钠联合利多 卡因用于人工流产手术镇痛 ， 收到 良好的效果 。自米非 司酮加 米索前列醇药物流产用 于临床以来 ， 因免予宫腔操作 ， 消除了
作者 简介 ： 夏蓉 晖， ４ 女， ７岁 ， 本科 学历， 毕业于徐州 医学 院， 主治
医师 。 Ｅ ｍａｌｘ ｒｎ ｈ ｉ ｉ ．ｎ — ｉ ｉ ｏ ｇ ｕ＠ｌｅｏ ：ａ ｖ
多卡因局部浸 润麻 醉阻滞 了宫颈旁骨盆神经静脉丛 ， 从而缓解
了宫颈扩张痛 ， 术前半小时肛 门塞人双氯芬酸钠 通过抑制环氧 化酶 、 抑制前列腺素分泌达到减轻子宫收缩痛 的效果日 。从表 １ 可 以看出完全镇痛或轻度疼 痛占 ８ ． ％， ８１ 镇痛效果较好 。 ７
和 子 宫 收缩 痛 ， 子 宫 收 缩 和 出 血 量 无 明 显 影 响 ， 是 因 人 Ｔ 对 但
流产直接进宫腔操作 ， 首先造成受术者心理恐惧。
３ 药物流 产因为不需要进 宫腔操作 的优点易被受 术者 ． ４ 接受 ， 特别是近年来 随着剖宫产率 的持续升高 ， 瘢痕子宫增多 ， 人工流产 手术 风险增大 ， 因此 药物 流产是早期终止妊娠 的较好 选择。但 药物流产需 口服 ３ ｄ药物后住 院观察至胚囊排 出 ， 且
早 孕 孕妇 对 手 术 的 恐 惧 感 ，很 受早 孕需 终 止 妊娠 妇 女 的欢 迎 。
多年来我单位 门诊采用知情选择的方法 ， 两种方法都一直用于
临床 ， 对 比 如下 。 现 １ 资 料 与 方 法
人 工 流 产
４ ５ ６ ３１ ５
２ ． ９±１ ．９ ５５ ３１ ４ ． ６士１ ５ ６７ ７．Ｏ
检验 ， 数据 以
２ 结 果
行 手 术 ；选择 药物 流 产 者 空腹 口服 米 非 司酮 ２ ， ５ｍｇ２次 ／ ， ｄ 连 服 ２ｄ 第 ３ 日顿 服 米 非 司 酮 ５ ， ， ０ｍｇ １ｈ后 再 顿服 米 索 前 列
醇 ６ ０ Ｉｇ 留 院观 察 至 胚 囊 排 出。 结 果 药 物 流 产 的 总体 镇 ０ ， Ｘ 痛 效 果优 于无 病 人 工流 产 ； 物 流 产 出血 量 明 显 多 于人 工流 产 药
１ 、 点 ７点钟 方 向分 别 注入 １ Ｌ，局部 按 压 １ ｉ￣ ｎ后 进 ．ｍ ５ ｎ ２ｍｉ ｍ
ｌ ｈ后再顿服米索前列醇 ６ ０ ｇ 并留院观察至胚囊排出 － ０ ， 。 １ 镇痛效果 判定１ 无痛 ： 中或服药 后 自诉无 腹痛 ， ． ３ ２ ］ 术 安静 ， 表情 自如 。轻度疼痛 ： 术中或服药后诉下腹胀痛 ， 基本安 静， 无痛苦 表情 。疼痛或有人流综合 征 ： 中或服药后腹痛 明 术 显， 表情痛苦 ， 不安静或合并恶心 、 呕吐等人流综合反应 。 １ 统计学方法 Ｉ ４
ｇａｈ ， Ｒ Ｐ ｒ ｙ Ｅ Ｃ ）显 示肝 内外 胆管 狭窄 及结 石情 况 ，结 石小 于 ｐ ０ ｍ者 直接行乳 头球囊 扩 张取石 术 。结 石大 于０５ｃ ．ｃ ５ ． ｍ小 于 １ ｍ ． ｃ 者于 １ － ２点钟方 向用聪 明刀切开 Ｏ ｄ 括约肌 １ ｍ ５ １ １ ｄｉ ０ｍ １ ｍ， 除乳头狭窄 ， ５ｍ 解 置入 取石 网篮取石Ｉ － １ 。结石 大于 １ ｍ ．ｃ ５ 者行 乳头切开解除梗 阻 ， 并行 经 内镜鼻 胆管引流术 （ｎ ｏｃｐ ｅｄｓｏｉ ｃ ｎ ｓ ｂｌ ｒ ｄａ ａｅＥ Ｂ 。 ａｏ ｉａ ｒｉ ｇ ， Ｎ Ｄ） 术后 当 日禁食 ， ｉｙ ｎ 观察 腹痛及腹部体 征 。术后第 １ 天复查血 尿淀粉酶 ， 如无 明显升高 ， 流质食物 ， 进 在观察过 程中 ， 如果腹 痛明显 ， 尿淀粉酶较高 ， 血 怀疑 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ后
１ ．５ ８２
药物流产
１１ 一 般 资 料 ．
我 单 位 生 殖 健 康 门诊 ２ ０ ０ ４年 １月一
Ｐ
２０ ０ ８年 １ ２月 经妊 娠 试 验 及 Ｂ超 检 查诊 断为 宫 内早 孕 ， 孕 ６ ～ ０ ，孕妇年龄 为 １ 周 １周 ８岁 ～ ０岁 自愿终止妊娠 的育龄妇 ４ 女 ７ ０ 。所有患 者人选标 准及排除标准参考文献 ８例 ， 人工
住 院 天数 ７ － ５ ， １ 平均 ９ ． ｄ ｄ ．ｄ随访 ６个 月 ～ ５个 月 ， 均 １ ５个 ３ １ 平 ０
月 ， 结 石 复 发 及 严 重 并 发 症 发 生 。 结 论 三 镜 联 合 治 疗胆 总 无
管 结 石 合 并 胆 囊 结 石 具 有 创 伤 小 、 复 快 、 院 时 间 短 及 残 石 恢 住 率低 等优 点 。
妊娠 方 法 。
参 考 文 献 ［］ 巾华 医 学 会 ． １ Ｉ 技 术 操 作 规 范 ・ 划 生 育 学 分 册 ［ ． 京 ： 民 军 临床 计 Ｍ］ 北 人
医 出 版 社 ，０ ６ ２０．
短， 清官确切 ， 术后 出血少 ， 能在短时 间内解决妊 娠的问题。特 别是对急需采取节育器避孕措施 的人 ， 以直接 在人 工流产术 可 后上节育环达到避孕 目的 。多例手术证 明 ， 双氯芬酸钠肛 门塞 入加利 多卡因较好地 解决 了受 术者手术 过程 中的宫颈扩 张痛
２ 组患者年龄及停经天数差异均无统计学意义 。
１ 方法 ． ２ 决 定 终 止 妊 娠 的孕 妇 经 查 无 禁 忌 证 ，检 查 Ｂ
３ 讨 论
超 、 常规 、 血 白带 常 规 、 妊 娠试 验 、 尿 术前 传 染 病 四项 。 择 人 工 选 流产 的孕 妇 术 前 半 小 时 排 空 膀 胱后 ， 予 肛 门 塞 入 双 氯 芬 酸 钠 给
■ 嘧廨自窝厨
无痛人工流产与药物流产 的临床 比较
夏 蓉晖
（ 湖县妇幼保健所 ， 建 江苏 建湖 ２ ４ ０ ） ２ ７ ０
【 要 】目的 比较无病人工流产 与药物流产 的疼 痛、 摘 出
血情 况。方法 选择人 工流产者术前 ０５ ．ｈ肛 门塞／． ｋ５ ￣氯芬酸 钠 ５ ０ｍｇ１粒 ， 前常规 消毒后 用 ５ 术 ％利 多卡 因 ３ｍＬ于宫颈
比肛 门塞 人 双 氯 芬 酸 钠 加 利 多 卡 因 宫 颈麻 醉更 明 显 。 ３３ 人 工 流 产 是 传 统 的 终 止 妊 娠 方 法 ，该 方 法 手 术 时 间 －
的 医院 ， 医生监护 和指 导下进行 。 在 目前终 止妊娠 的方法很 多 ， 静脉麻 醉 、 气麻醉 等无痛人 笑
计数资料采用 检验 ， 计量资料采用 “
表示。
出血 量 ， 药物 流 产 出血 天数 明显 较人 工流 产 出血 天数 长 ， 组 差 ２
经 比较 ， 人工流产 的总体镇痛效果 优于药物流产 ； 采用容
异有显著性意义（ ＜ ． 尸 Ｏ ５ ｏ结论 无病人流能有效减轻疼 痛 ， ０
流 产及 米 非 司酮 加 米 索前 列 醇 终 止 妊娠 的适 应 证 及 禁 忌证 。 根
＜ ．５ ０Ｏ
表 ３ 两种方法 出血天数比较（± 。 ； ｓｄ）
据知情选择 的原则 ， 双氯 芬酸钠联合利多卡 因麻醉进行人工 用
流产 ４ ５例 ， ６ 用米 非司酮加米索前 列醇进行药物 流产 ３ ５例 。 １
合 并胆 管结石 的临床 病例 资料 。结 果 １ ８例 患者 均痊愈 出 ０
院 ， 中转 开腹 及 死 亡 病 例 ； 镜 联 合 累计 手 术 时 间 １０ｍｉ－ 无 三 ２ ｎ ３０ｎ ｎ 平 均 ２ ５ｍｉ； 中 出血 ５￣ ０ １ － ， ｉ ｆ １ ｎ 术 ０ ２ ０ｍＥ， 均 １５ｍＬ 总 平 ２ ；
三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石 １ ８例 临床分析 ０
郭 明浩 张晓 东
（ 南阳医学高等专科 学校第 一附属医院 ， １ 河南 南阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ０
（ 南 阳市第 一人民医院 ， ２ 河南 南 阳 ４ ３ ０ ７ ０ ０）
【 摘要 】目的
来自百度文库
探讨 三镜联合 治疗胆 囊结石合 并胆管结石
３ 药物流产 中米非 司酮 是一 种甾体类药物 ，与孕激素 ． ２
基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 】 ４卷 ｌ ２月上旬刊
１Ｏ １４
■ 嘧国目赛凰
竞争受体 ， 阻断了体 内孕激素活性 ， 米索前列醇兴奋子 宫 ， 抑制
宫颈胶原纤维合成 ， 从而扩张 和软化 宫颈。这一系列药理作用 导致胚胎死亡排 出。完全镇痛或轻度疼痛 占 ９ ．９ 镇痛效果 ６１％，
工流产都是终止妊娠的好方法 。 但这些无痛人工流产需要一定 的医疗条件 ， 且手术 费用高 ， 醉风险大 ， 以双氯芬酸钠加利 麻 所 多卡因宫颈局部麻醉人工 流产 、 药物 流产仍 是基 层单位进行早 期终止妊娠较好的方法 。两种方法 各有优缺点 ， 在临床上需和 受术者耐心沟通 ， 据受 术者的身体条件和妊娠 天数选择 终止 根
３１ 人 工 流 产 过 程 中疼 痛 主 要 有 两 个 原 因 ： 一 ， 工 流 ． 第 人
产手术过程中扩 张宫颈 时， 刺激宫颈旁 的骨盆神 经丛 而造成宫 颈官体牵拉痛 ； 第二 ， 吸宫过程中胚胎排 出后的子宫 收缩痛。 利
５ ｇ１ ， ０ｍ 粒 半小时后进 行手术 ， 术前常规 消毒后用 ５ ％利 多卡 因 ３ｍ Ｌ于官颈 １点 、 ７点钟 方 向分 别注 入 １５ｍ 局部按 压 ． Ｌ， ｌ ｉ～ ｉ 后 进行手术。选择药物流产 的孕妇 给予 空腹 口服 ｎ ２ｍ ｎ ｍ 米非 司酮 ２ ， ，， ５ｍｇ２次 ｄ 连服 ２ｄ 第 ３日顿服米非 司酮 ５ ｇ ， ０ｍ