自发性子宫破裂误诊1例

自发性子宫破裂误诊1例

【关键词】子宫破裂；多次妊娠

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。自发性子宫破裂与多次妊娠、多次人工流产有密切关系。我院2012年收治妊娠晚期自发性子宫破裂误诊一例，现报道如下。

1 临床资料

患者37岁孕5产1，人工流产3次，因停经28周，不规律腹部胀痛1天，加重半小时于2012年3月18日1时30分去当地卫生院就诊，患者感觉胎动正常，夜班未做b超检查，听诊胎心音正常，按“先兆早产”住院给于静脉滴注硫酸镁、口服沙丁胺醇保胎治疗。患者住院期间腹痛能忍，白班医生听诊胎心音消失，随后b超检查示：“晚孕单死胎、臀位、完全性前置胎盘”。患者是计划内怀孕去县计划生育服务中心确诊，b超结果同前，因“完全性前置胎盘”于当日10时转入我院。患者神志清，精神可，腹部疼痛能忍，无恶心呕吐、无头痛头晕及水肿、无阴道流液，末次月经2011年9

月3日（公历）。孕3个月、5个月做过两次b超检查，结果不详，未建《孕产妇保健册》。入院查体：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70 mm hg，心肺正常，腹部膨隆，腹壁肥厚，无腹肌紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，无移动性浊音。产科检查：宫高24 cm，腹围98 cm，因“完全性前置胎盘”未做阴道检查。入院再次b超复查示：晚孕

单死胎、臀位、完全性前置胎盘。化验血常规hgb105 g/l，凝血四项正常。于当日15时在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，术前诊断：晚孕单死胎臀位、完全性前置胎盘，轻度贫血。术中探查：胎儿羊膜囊完整位于腹腔，子宫后壁一长约7 cm破口，无活动性出血，胎盘位于子宫，腹腔内游离暗红色血液约50 ml，双侧附件正常。破膜后取出一男死胎，沿破口取出胎盘、胎膜，行间断缝合破口，连续缝合浆肌层，手术顺利。术后诊断：自发性子宫破裂、死胎、轻度贫血。产妇住院8 d，痊愈常规出院。

2 讨论

自发性子宫破裂原因：①自发性子宫破裂考虑与多次妊娠、多次人工流产有密切关系。②既往有子宫手术史，如前次剖宫产史、肌瘤剜除史、刮宫史、手取胎盘史等。③子宫先天畸形、发育不良、宫角部妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、植入性胎盘侵蚀子宫、宫腔严重感染史等因子宫肌壁原有病理改变易发生自发性子宫破裂可能。

结果：①妊娠中晚期子宫破裂误诊原因是对本病认识不足，思维局限，体检时未注意子宫轮廓，尤其是孕妇较胖、腹壁肥厚着，对腹腔内无积液或少量积液、腹膜刺激征不明显的孕妇未引起足够重视，导致早期误诊。②自发性子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻，但子宫已破裂，此患者破口位于子宫后壁，腹部压痛不明显，破裂后由于胎儿羊膜囊完整排出到腹腔覆盖子宫破口，出血不多，胎盘下降后堵塞在宫颈内口，无阴道流血，对诊断造成

困难。③b超检查：对早期子宫破裂无特征影像改变，仅注意腹腔内积液，未观察胎儿是否游离于子宫外是导致误诊的关键。④此患者如果有《孕产妇保健手册》详细记录及b超检查结果，发病后有助于排除前置胎盘，如果b超检查示死胎、胎盘位置明显变化尤其是变成前置胎盘的孕妇应提高警惕。此患者如果没有误诊为完全性前置胎盘，不会采取剖宫取胎术，如采用其他方法引产，会继续延误病情，延误确诊及治疗。

结论：子宫破裂临床表现多样，我们临床工作中对多胎次妊娠的孕妇要高度警惕，不可忽视妊娠中、晚期自发性子宫破裂，严密观察防范误诊，早期明确诊断，以便及时处理，对挽救孕妇生命至关重要。同时要进一步做好计划生育宣教工作，减少计划外怀孕，做好孕产妇保健工作。