药物过度使用性头痛

其他头痛
• 低颅亚性头痛 • 枕神经痛
何时转诊？
大多数的原发性头痛以及药物过度 使用性头痛都可以得到很好的处理。 以下情况可推荐给头痛专家： • 详细询问后头痛诊断仍不确定； • 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由 专家处理）； • 怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除 其它严重疾病（立即推荐给专家）
• 请仔细回答以下5个问题 • 1 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能
去上班或上学？ 天 • 2 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分
影响工作或学习（效率下降一半以上）？ • 3 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能
做家务？ • 4 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分
影响做家务（效率下降一半以上）？ 5 在过去的3个月内，您因为头痛错过的探亲访 友、聚会、娱乐如看电影、打牌等类似的活动 有多少天？
药物过度使用性头 痛
重医一院神经内科
有些治疗头痛的常用药物，如果使用
不当或长期服用可引起药物过度使用性头 痛( Medicine Overuse Headache, MOH）
疾病病因
止痛药的滥用所致，常见的有：
1 非那西汀及复方制剂 2 咖啡因及其复合制品 3 阿司匹林和对乙酰氨基酚 4 吲哚美辛 5 抗抑郁剂 6 麦角胺
• 头痛进行性恶化持续数周或更久；
• 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的 头痛；
• 伴有难以解释发热的头痛； • 伴有难以解释体征的头痛； • 长期头痛处理失败； • 共患其他疾病，需要专家处理；
• 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类 药物之前需要咨询心脏病学专家。
头痛—时间损失指数（HALT）
• 第三个目标是重新检查和评估潜在的原 发性头痛（偏头痛或者紧张性头痛）；
• 第四个目标是预防复发。
治疗原则
• 正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头 痛治疗成功的关键；
• 确保患者药物撤退后的情况良好； • 大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医
院接受治疗；
• 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些 非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假） ；
临床表现
– 药物过度使用性头痛 • 药物过度使用性头痛，是一种慢性每日
头痛症候群，是由原来的头痛类型（通 常为偏头痛或紧张型头痛）因过度使用 止痛药发展而来； • 所有治疗急性头痛的药物都可能有导致 药物过度使用的危险； • 使用频率，规律性以及持续时间是决定 这种危险的重要因素； • 伴随着头痛频率的增加，药物使用也随 之增加，长达数月至数年；
• 一旦药物过度使用发生，应及早干预； • 药物过度使用性头痛的长期预后主要取
决于过度使用药物的时间。
管理
• 进行早期教育比治疗更好； • 对已发展成药物过度使用性头痛唯一有
效的治疗就是撤退疑似过度使用的药物 。
治疗目标
• 第一个目标是成功撤退过度使用的药物 ；
• 第二个目标是从药物过度使用性头痛中 恢复过来；
药物过度使用性头痛的特征：
• 使用单纯镇痛药≥15 天/月和/或使用阿片 类、麦角胺或曲普坦类药物，或任何上 述复合镇痛药≥10天/月
• 天天或几乎天天发生头痛
• 在早上醒来时出现头痛而且往往这时最 严重
• 初始撤药头痛可能会加重 • 如果2个月内中断过量使用的药物可以使
wk.baidu.com 治疗
• 药物过度使用性头痛是指患者先前有一 种原发性头痛，因长期过度服用药物治 疗而导致头痛加重；
• 通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善； • 完全恢复需要持续数周甚至数月。
随访
• 每个药物撤退的患者都需要进行随访，以便提供支 持和观察结果；
• 首次评估头痛，建议在药物撤退后的2-3周，确保 撤药已经完成；
• 强烈推荐使用头痛日历记录撤药期间的症状和药物 使用情况，以及头痛方式的变化；
• 大多数患者在2个月内将恢复到原有的头痛类型（ 偏头痛或紧张性头痛），需要进行重新检查和再评 估；
• 为避免复发，随访是非常重要的，大多数患者都需 要长期的支持：在5年内的复发率约为40%。
撤退后的药物再使用
• 已撤退的药物应尽可能地避免被再次使 用；
• 确实需要时，应在2个月后谨慎使用； • 规律使用时，频率不应超过每周2天。