心率异常变化相关因素

异常变化相关因素
心率变化与心脏疾病密切相关。

如果心率超过160次/分钟，或低于40次/分钟，大多见于心脏病患者，如常伴有心悸、胸闷等不适感，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。

1.心动过速
成人安静时心率超过100次/分钟（一般不超过160次/分钟），称为窦性心动过速，常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后，或见于感染、发热、休克、贫血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理状态下，或见于应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物后。

2.心动过缓
成人安静时心率低于60次/分钟（一般在45次/分钟以上），称为窦性心动过缓，可见于长期从事重体力劳动的健康人和运动员；或见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量。

如果心率低于40次/分钟，应考虑有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等情况。

如果脉搏强弱不等、不齐且脉率少于心率，应考虑心房纤颤。

3.正确看待窦性心动过缓
很多人都会有窦性心动过缓伴不齐，对于多数人来说是正常的，不必过于担心。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分钟的人，是否会出现此症状，与其心跳过缓的频率和引起心跳过缓的原因有关。

在安静状态下，成年人的心率若在50～60次/分钟之间一般不会出现明显症状。

尤其是一些训练有素的运动员以及长期从事体力劳动的人，在安静状态下即使其心率在40次/分钟左右也不会出现明显症状。

但是一般人的心率若在40～50次/分钟之间，就会出现胸闷、乏力、头晕等症状，若其心率降至35～40次/分钟则会发生血流动力学改变，使心脑器官的供血受到影响，从而出现胸部闷痛、头晕、晕厥甚至猝死。

如果自我感觉没有任何不适，不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓伴不齐”，但如果出现胸闷、乏力、头晕等不适症状，应立即到医院进一步检查，比如动态心电图、心脏彩超等检查，了解心动过缓的病因，如果心跳过慢，可以通过安装心脏起搏器缓解症状，改善预后。

窦性心动过缓的原因
1.心外病因
大多通过神经、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。

（1）生理性在正常睡眠时，由于迷走神经张力增高可出现窦性心动过缓，心率可在50次/分钟左右，个别可在40次/分钟左右。

运动员白昼可在50次/分钟左右，夜间个别可低至38次/分钟左右。

体力劳动者也常出现窦性心动过缓。

可见于年轻人及老年人。

（2）迷走神经中枢兴奋性增高所致如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等引起的颅内压升高，黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等，导致迷走神经兴奋，使窦房结自律性降低而发生窦性心动过缓。

（3）反射性迷走神经兴奋如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、剧烈咳嗽、忧虑，做Valsalva动作、Muller动作时，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿系结石、胆结石等疾患，可引起反射性迷走神经兴奋诱发窦性心动过缓。

（4）代谢降低如低温、重度营养不良恶病质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减低症等。

（5）药物所致某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如利舍平、降压灵、胍乙啶等降血压药物，β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、苯妥英钠、镇静药、新斯的明及麻醉药物等。

（6）某些传染病的极期或恢复期如伤寒、白喉、流感等。

（7）电解质紊乱高钾血症、尿毒症或血液酸碱度改变者。

（8）消化性溃疡合并窦性心动过缓消化性溃疡在发病机制中，胃酸的分泌物主要受迷走神经张力控制，当其兴奋性增高时可引起窦性心动过缓。

（9）家族性窦性心动过缓
2.窦房结功能受损
指由窦房结受损（如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等）而引起的窦性心动过缓。

此外，可见于心肌受损，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。

也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。

3.急性心肌梗死
窦性心动过缓的发生率为20%～40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高（特别是下壁梗死）。