《脊髓型颈椎病》PPT课件

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(3)脂肪摄入：肾病综合征患者常有高脂血症，此可 引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限 制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及 脂肪的食物摄入。
(4)微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾小球基 底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外， 还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素， 致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适 当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的 蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。
评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。（08-20）
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3.饮食调养的需要 与脾失健运，水液潴留及 知识缺乏有关。（08-14）
(1)钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水 肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制 食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接 近正常时，可恢复普通饮食。
(2)蛋白质摄入：在无肾功能衰竭时，其早期、极 期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1.5g/kg*d) ，如鱼和肉类等。但对于慢性、非极期的肾病综 合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7～ 1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低 蛋白饮食(0.65g/kg*d)。
护理查房
脊髓型颈椎病
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概念
脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及 相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺 、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管 狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫， 加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因 素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而 出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木 无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等。
（2）保护水肿部位皮肤防止皮肤受损。
（3）保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食， 因食水盐过多可使病情加重，从而使水肿加重。
（4）限制水盐摄入，不用过分限水，钠盐限制在 3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、 罐头食品等，严重水肿伴少尿，每日摄水量限制在 1000ml以内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味品 以增加食欲。
药物治疗予以中药汤剂益肾壮骨； 苯黄酸氨氯地平降血压； 黄葵胶囊清热利湿、解毒消肿； 肾复康胶囊清热利尿、益肾化浊； 金水宝胶囊补益肺肾、秘精益气。
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护理诊断及措施
1.水肿 与肺失通调、脾失转输、肾失开合，水液 潴留有关。（08-14）
（1）严重水肿时需卧床休息，并抬高水肿肢体以利 于血液回流，减轻水肿。
评价：水肿较前减轻。（08-18）
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2.活动无耐力 与高度水肿，体质亏虚有关。 （08-14） （1）交代家属留陪人，做好安全陪护工作。 （2）加强生活护理。 (3)护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。 （4）指导患者适度活动和自理，根据患者病情 决定活动量。
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脊髓型颈椎病
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病因
引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来 有以下几点: 1.外伤 2.颈部的慢性劳损 3.颈椎退行性变 4.椎管狭窄 5.髓内血循环受阻 6.生物运动力学的影响
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分型
1.脊髓单侧受压 2.脊髓双侧受压 3.脊髓与神经根混合型 4.交感神经脊髓混合型 5.椎动脉脊髓混合型
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实验室检查
尿常规：
尿白细胞LEU Ca70（1+） 0（-）
尿比重SG ＜＝1.005 1.01~1.03
尿钙 5.0
0~2.5
血生化：
β2微球蛋白 3.2mg/L 0-3
甘油三酯2.49mmol/L 0.56-1.7
高密度胆固醇0.90mmol/L 1.1-2
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治疗方法
中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原 则，以“补益肝肾，疏经通络”为治法， 予以针灸、中药熏药对症治疗。
评价：患者饮食控制良好。（08-21）
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4.焦虑 与疾病反复发作，预后不良有关。（08-14）
（1）加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性 质，消除疑虑。
（2）认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情 绪的发泄。
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治疗
手术治疗
两大手术方式：颈椎前入路 1.恢复重建稳定 2.彻底减压
颈椎后入路 1.扩大椎管 间接减压 2.解除压迫 直Biblioteka Baidu减压
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基本资料：
患者，李大富，男，70岁，因“颈项不适伴 四肢乏力一年余，再发加重半月余”由门诊拟“ 项痹病、颈椎病（脊髓型）”收治入院，轮椅推 入病房。刻下：患者颈部肌肉紧张，四肢乏力肿 胀，不能久行久立，自觉四肢怕冷，双上肢肌张 力增高，口干，食納可，夜寐安，大便干结，小 便频。腰部可见三处破溃，脐下三横指可见一处 破溃，分别为1.0x0.8cm、0.3x0.2cm、0.3x0.1cm 、1.0x0.7cm，现已结痂。舌淡红，苔厚腻，脉弦 滑，证属肝肾不足。入院时，测患者
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临床表现
一般来说，临床表现为早期双侧或单侧 下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖 ，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减 弱，容易失落物品。上述症状加重时，可 有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状 ，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞 咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。
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治疗
非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和颈围 良好的睡眠体位 良好的工作体位 理疗和推拿等 药物
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既往史
患者既往有高血压病史30余年， 口服“苯磺酸氨氯地平、卡维地络” ，自诉血压控制一般，肾病综合征病 史半月余。
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辅助检查
胸椎MRI：T4-5椎间盘突出。 心电图：窦性心动过缓。 颈椎MRI：C4-7椎间盘突出（均为中央型）
。 C4-7椎管狭窄。
腰椎MRI：腰2、4、5椎间盘突出。 腰椎退行性变。
T：36.4℃, P:64次/分，R：18次/分，
BP：140/80mmHg。
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中医辩证
患者以“颈项不适伴四肢乏力一年余， 再发加重半月余”为主症，结合舌脉“舌淡 红，苔厚腻，脉弦滑。”四诊和参，当属祖 国医学“项痹病”范畴，证属“肝肾不足 证”。患者七旬有余，已进入衰老状态，肝 肾亏虚为本，肝主筋，肾藏精，精生髓，髓 养骨，故肝肾亏虚，精血不能充养经筋脉络， 筋脉失养，经络纵弛，故乏力易倦。舌淡红， 苔厚腻，脉弦滑。亦见肝肾不足之象。