银屑病诊疗PPT课件
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• 根据临床诊断治疗指南的制定过程，大体可以分 为基于专家临床经验的临床指南（consensus based guideline）和以循证医学为基础的循证指 南（evidence based guideline）两类。
临床诊断治疗指南
• 制定临床诊治指南的意义是：
– ①有利于各种疾病诊断和治疗的选择与统一； – ②有利于不同治疗方式的疗效比较； – ③有利于各地区诊疗水平的比较和提高； – ④提高医师临床诊疗水平，维护患者的利益； – ⑤有利于在统一认识的基础上进行学术交流。
银屑病治疗方法
外用药物治疗
物理疗法
内用药物
•蒽林
•焦油与UVB
•皮质类固醇类霜剂、洗剂 Goeckerman
、软膏、凝胶、生泡剂、香 波、溶液
•焦油制剂 •维生素D类（霜、软膏、溶
•UVB •窄波UNB
•PUVA
液）
•卡泊三醇
•维A酸类
•外用免疫试剂
•吡美莫司
•维生素A类 •阿维A酸 •口服他扎罗汀 •细胞毒素免疫调节疗 法
紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、 生物制剂、联合治疗
维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、 生物制剂、支持治疗、联合疗法
维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、 联合疗法
非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、 硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、 联合治疗
20
身体状况
精神状况
银屑病现状
银屑病对患者心理影响
自杀念头 抑郁
认为自己非常难看 感觉很尴尬
担心疾病会恶化 对治疗失去信心
0
10 20
54
40
60
%
79
81
88
90
80
100
严重程度的分类
给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医 师需要对银屑病的严重程度进行评估。
简单定义银屑病严重程度方法称为十分规则：
稳定期和消退期可用作用较强的药物，但 应从低浓度开始。
一线药物：卡泊三醇、他扎罗汀、中效与强效的
糖皮质激素
提示：使用外用药物前宜先温热水、肥皂洗去鳞
屑，以利于药物的吸收
银屑病的外用药种类
• （1）润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。 • （2）角质促成剂：2％～5％煤焦油或糠馏油、5
即体表受累面积 (BSA) > 10% (10只手掌的面积) 或银屑病严重程度指数（PASI） >10 或皮肤病生活质量指数（DLQI）> 10即为重度银屑
病。 BSA﹤3%为轻度，3％～10%为中度。还要考虑皮损
范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。
银屑病严重程度分类
•
轻度：<3%
•
中度：3-10%
•甲氨蝶呤 •环孢素 •生物制剂（已批准）
•-Alefacept
•-Efalizumab •-依那西普 •生物制剂（未批准） •－英夫利昔单抗 •－阿达木单抗
银屑病治疗：银屑病治疗阶梯图
疗效和毒性的平衡
系统疗法
•抗感染药物
物理疗法
•甲氨蝶呤、
治 疗
•维A酸类 •环孢素 •糖皮质激素
副
•长波紫外线
作 用
外治疗法
•宽谱UVB •窄谱UVB
及
①润肤剂
毒
②角质促成剂
性
③角质松解剂
④糖皮质激素
⑤维A酸类
⑥维生素D3衍生物
⑦地蒽酚
⑧焦油类
⑨细胞毒性
增加疗效
1
一 银屑病的治疗-- 外用药物治疗
轻度银屑病一般以外用药治疗为主，可考虑光疗， 必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良 反应。
原则：急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；
发病率
与欧美等国家1%～2%的患病率相比，中国银屑病的患病 率较低，为0.123%（1982年）。由于中国人口基数较大， 故银屑病患者绝对数较多，且正在逐年增加，可能与寿命 延长，生活节奏加快、环境污染等多种因素有关。
银屑病现状
银屑病的发病情况（亚太地区）
国家/地区 日本 印度
澳大利亚 马来西亚
香港 台湾 中国大陆
发病率% 0.3-1.2
0.7 2.6 4-5.5 <1 0.23 0.123,0.47
银屑病严重影响生活质量
慢性充血性心力衰竭 银屑病
II 型糖尿病 慢性肺病 心肌梗塞 关节炎 高血压 抑郁症 癌症 皮炎 健康
11
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8
7
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2
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4 7
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5 9wk.baidu.com
10
0
5
10
15
治疗原则
• 正规：使用皮肤科学界公认的治疗药物和方法。 • 安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。
不能为追求近期疗效而导致严重副反应的发生。不应 使患者长期应用对其健康有害的方法。
• 个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患 者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗 史及药物的副作用等，合理地选择制定治疗方案。
– 治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。 – 中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或
序贯治疗。 – 外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。
各型银屑病的治疗方案
轻度银屑病 中重度银屑病 脓疱性银屑病 红皮病性银屑病
关节病性银屑病
外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗， 但是必须考虑可能的药物不良反应
重度：>10%体表面积、DLQI>10、PASI>10
银屑病患者的评估
• 银屑病患者最普遍的皮损分布情况
分布
占银屑病患者百分比％
头皮
80
肘
78
腿
74
膝
57
臂
54
躯干
53
骶臀部
47
背部
38
其他
38
掌跖
12
银屑病目前认识状况
•
终身疾患
•
发病机制尚未完全明确
目前尚无根治方法
治疗目的
• 控制病情，延缓向全身发展的进程； • 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状； • 稳定病情，避免复发； • 尽量避免副作用； • 提高患者生活质量。
• 80年代欧美国家开始制定一些指南，我国 到2000后才开始。
中国银屑病治疗指南简介
时间：中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组于2008年 制定。
目标：规范银屑病的治疗，根据临床研究的依据加以修 改和完善。
郑志忠持笔，参加冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、 郑敏、潘祥龙、孙青。
来源：本治疗指南已在“中华皮肤科杂志2009年第3期” 刊登
银屑病诊疗指南及体会
临床诊断治疗指南
（clinical guidelines）
• 由国家或地区相关学术机构制定的用以帮助临床 医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临 床操作的学术性指导意见。
• 作为一种临床工具，临床诊断治疗指南既不是教 科书也不是相关指令与规则，因此临床诊断治疗 指南不能完全替代临床医生的临床思维和判断。
临床诊断治疗指南
• 制定临床诊治指南的意义是：
– ①有利于各种疾病诊断和治疗的选择与统一； – ②有利于不同治疗方式的疗效比较； – ③有利于各地区诊疗水平的比较和提高； – ④提高医师临床诊疗水平，维护患者的利益； – ⑤有利于在统一认识的基础上进行学术交流。
银屑病治疗方法
外用药物治疗
物理疗法
内用药物
•蒽林
•焦油与UVB
•皮质类固醇类霜剂、洗剂 Goeckerman
、软膏、凝胶、生泡剂、香 波、溶液
•焦油制剂 •维生素D类（霜、软膏、溶
•UVB •窄波UNB
•PUVA
液）
•卡泊三醇
•维A酸类
•外用免疫试剂
•吡美莫司
•维生素A类 •阿维A酸 •口服他扎罗汀 •细胞毒素免疫调节疗 法
紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、 生物制剂、联合治疗
维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、 生物制剂、支持治疗、联合疗法
维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、 联合疗法
非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、 硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、 联合治疗
20
身体状况
精神状况
银屑病现状
银屑病对患者心理影响
自杀念头 抑郁
认为自己非常难看 感觉很尴尬
担心疾病会恶化 对治疗失去信心
0
10 20
54
40
60
%
79
81
88
90
80
100
严重程度的分类
给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医 师需要对银屑病的严重程度进行评估。
简单定义银屑病严重程度方法称为十分规则：
稳定期和消退期可用作用较强的药物，但 应从低浓度开始。
一线药物：卡泊三醇、他扎罗汀、中效与强效的
糖皮质激素
提示：使用外用药物前宜先温热水、肥皂洗去鳞
屑，以利于药物的吸收
银屑病的外用药种类
• （1）润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。 • （2）角质促成剂：2％～5％煤焦油或糠馏油、5
即体表受累面积 (BSA) > 10% (10只手掌的面积) 或银屑病严重程度指数（PASI） >10 或皮肤病生活质量指数（DLQI）> 10即为重度银屑
病。 BSA﹤3%为轻度，3％～10%为中度。还要考虑皮损
范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。
银屑病严重程度分类
•
轻度：<3%
•
中度：3-10%
•甲氨蝶呤 •环孢素 •生物制剂（已批准）
•-Alefacept
•-Efalizumab •-依那西普 •生物制剂（未批准） •－英夫利昔单抗 •－阿达木单抗
银屑病治疗：银屑病治疗阶梯图
疗效和毒性的平衡
系统疗法
•抗感染药物
物理疗法
•甲氨蝶呤、
治 疗
•维A酸类 •环孢素 •糖皮质激素
副
•长波紫外线
作 用
外治疗法
•宽谱UVB •窄谱UVB
及
①润肤剂
毒
②角质促成剂
性
③角质松解剂
④糖皮质激素
⑤维A酸类
⑥维生素D3衍生物
⑦地蒽酚
⑧焦油类
⑨细胞毒性
增加疗效
1
一 银屑病的治疗-- 外用药物治疗
轻度银屑病一般以外用药治疗为主，可考虑光疗， 必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良 反应。
原则：急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；
发病率
与欧美等国家1%～2%的患病率相比，中国银屑病的患病 率较低，为0.123%（1982年）。由于中国人口基数较大， 故银屑病患者绝对数较多，且正在逐年增加，可能与寿命 延长，生活节奏加快、环境污染等多种因素有关。
银屑病现状
银屑病的发病情况（亚太地区）
国家/地区 日本 印度
澳大利亚 马来西亚
香港 台湾 中国大陆
发病率% 0.3-1.2
0.7 2.6 4-5.5 <1 0.23 0.123,0.47
银屑病严重影响生活质量
慢性充血性心力衰竭 银屑病
II 型糖尿病 慢性肺病 心肌梗塞 关节炎 高血压 抑郁症 癌症 皮炎 健康
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15
治疗原则
• 正规：使用皮肤科学界公认的治疗药物和方法。 • 安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。
不能为追求近期疗效而导致严重副反应的发生。不应 使患者长期应用对其健康有害的方法。
• 个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患 者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗 史及药物的副作用等，合理地选择制定治疗方案。
– 治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。 – 中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或
序贯治疗。 – 外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。
各型银屑病的治疗方案
轻度银屑病 中重度银屑病 脓疱性银屑病 红皮病性银屑病
关节病性银屑病
外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗， 但是必须考虑可能的药物不良反应
重度：>10%体表面积、DLQI>10、PASI>10
银屑病患者的评估
• 银屑病患者最普遍的皮损分布情况
分布
占银屑病患者百分比％
头皮
80
肘
78
腿
74
膝
57
臂
54
躯干
53
骶臀部
47
背部
38
其他
38
掌跖
12
银屑病目前认识状况
•
终身疾患
•
发病机制尚未完全明确
目前尚无根治方法
治疗目的
• 控制病情，延缓向全身发展的进程； • 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状； • 稳定病情，避免复发； • 尽量避免副作用； • 提高患者生活质量。
• 80年代欧美国家开始制定一些指南，我国 到2000后才开始。
中国银屑病治疗指南简介
时间：中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组于2008年 制定。
目标：规范银屑病的治疗，根据临床研究的依据加以修 改和完善。
郑志忠持笔，参加冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、 郑敏、潘祥龙、孙青。
来源：本治疗指南已在“中华皮肤科杂志2009年第3期” 刊登
银屑病诊疗指南及体会
临床诊断治疗指南
（clinical guidelines）
• 由国家或地区相关学术机构制定的用以帮助临床 医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临 床操作的学术性指导意见。
• 作为一种临床工具，临床诊断治疗指南既不是教 科书也不是相关指令与规则，因此临床诊断治疗 指南不能完全替代临床医生的临床思维和判断。