燃气检修补气单

编号：联系电话报修情况说明燃气表品牌基表计量控制器计量燃气表品牌初始流量转呈时间用户签字：表具故障及补气说明

审核顺序

审核意见收费金额（大写）_____万_____仟_____佰_____拾_____元整

维修材料型号名

称及数量

年 月 日 年 月 日 年 月 日维修员：

经办人：用 户 补 气 审 核

总经理

燃气表型号方向（ ）方表 左表□→ 右表□← 旧表数据是否转入新表

需补气量审核人签字管道工艺故障、更换燃气配件设备情况

故障情况及更换

配件设备说明

收费金额（小

写）燃气表型号方向

（ ）方表 左表□→ 右表□←IC卡存量新表编号

累计购气量维修时间

更换表具情况 □ 单位：m

3旧表编号

余量天 然 气 有 限 公 司

用户燃气设施设备维修、更换（补气）单

用户姓名

用户类型居民用户□ 公建用户□详细地址

市场营销部

安全生产部

报修时间副总经理

党支部书记