急诊医学创伤急救处理

三、创伤的诊断
检查过程中应注意以下问题 一是应注意患者的精神； 二是根据病史或某处突出特征重点检查； 三是对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面
，但有的伤口应先进行临时处理。
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（三）穿刺及辅助检查
1.试验穿刺 2.导管术检查 3.实验室检查 4.X线透视或拍摄平片 5.B超检查 6.CT 7.血管造影 8.腔镜 9.手术探查
重点：常见一般创伤的诊断与处理 难点：常见一般创伤的急诊处理措施
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一、颅脑创伤
1.头皮损伤
按损伤程度分为头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤 按血肿的位置可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜
下血肿三种 巨大的血肿可局部适当加压包扎 头皮裂伤在24h内进行清创术 头皮撕脱伤在抗休克的同时转入神经外科
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五、骨折
1.抢救休克：快速输液、输血；注意保暖，减少移 动病人。昏迷者应保持呼吸道通畅
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一、颅脑创伤
2.颅骨骨折
分类：按骨折部位分为颅盖与颅底骨折；按骨折形态分 为线形与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通，分为开 放性与闭合性骨折
处理：凹陷形颅骨骨折有颅内压增高表现者，脱水降颅 压同时考虑手术。颅底骨折合并脑脊液漏时，不可堵塞 或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、 打喷嚏和擤涕，给予抗生素
四、泌尿系统创伤
1.肾损伤 绝对卧床；监测血压、脉搏、呼吸、体温 ，观察尿量和尿液颜色变化；预防感染；止血、止痛 、镇静等治疗；休克或病情严重者，及早手术
2.膀胱损伤：多可并发骨盆或耻骨骨折。在抗休克的 同时，宜手术治疗
3.尿道损伤：有休克者，快速压迫止血、抗休克。试 插导尿管或耻骨上膀胱造瘘，引流尿液。尿道断裂 者，尽早手术
三、腹部创伤
1.一般急救处理措施
建立静脉通道，输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食水，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀Βιβλιοθήκη Baidu应行胃肠减压 营养支持 诊断不明确时，禁用止痛、镇静类药物
2.疑有内脏损伤 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗，X线、 B超或CT等检查，具有手术指征时及时剖腹探查
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（二）按伤后皮肤是否完整
皮肤尚保持完整无缺者，称闭合性创伤。凡有皮肤 破损者，称开放性创伤
（三）按致伤原因
可分为挫伤、擦伤、扭伤、撕裂伤、刺伤、切伤和 砍伤、撞击伤、挤压伤、坠落伤、枪弹伤、爆震伤等
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（一）病史询问
致伤原因和机制 伤后症状及其演变过程
三、创伤的诊断
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一、创伤的含义
创伤是指机械性致伤因子作用于机体所引起的组 织结构的破坏和功能障碍
据统计，目前创伤是青壮年人群的重要致死原因 之一
创伤的救治对挽救病人的生命、减少残疾、恢复 工作与生活能力是至关重要的
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二、创伤的分类
（一）按受伤部位、组织器官
按大部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等
刺抽气。及早手术治疗 张力性气胸：用一粗针头穿刺排气
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二、胸部创伤
3.血胸
非进行性血胸：较多积血需早期进行胸膜腔穿刺，抽除 积血，同时于胸膜腔内注入抗生素以预防感染
进行性血胸：尽快建立静脉通道，补充血容量，送入病 房及早开胸探查
凝固性血胸：及早清除积血和血块
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一、颅脑创伤
3.脑损伤
维持呼吸道通畅: 清除分泌物，放咽通气管，气管插管 或切开
脱水治疗：常用甘露醇、呋塞米及白蛋白等 皮质激素：用于重型脑损伤，以尽早短期使用为宜。常
用地塞米松 手术治疗 亚低温治疗：维持肛温在33～34℃，有保护中枢神经系
统的作用 促苏醒:可用胞磷胆碱、醋谷胺、高压氧等
急诊医学
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第六章 创伤
急诊医学
第一节 概述
学习目标与要求
掌握：创伤的早期检查和诊断要点；创伤的早期 急救原则和方法
熟悉：创伤的分类 了解：创伤急救医疗体系的构成；院前评分和分
拣方法
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重点与难点
重点：创伤的诊断要点；创伤的早期急救原则和 方法
难点：创伤的早期检查与诊断
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二、胸部创伤
1.肋骨骨折
闭合性单处肋骨骨折：重点是止痛、固定胸廓和防治并 发症
闭合性多根多处肋骨骨折：止痛、局部压迫包扎，及保 持呼吸道通畅
开放性肋骨骨折：及早彻底清创、内固定术
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二、胸部创伤
2.气胸
大量气胸：穿刺抽气或胸膜腔闭式引流 开放性气胸：封闭伤口，变开放性为闭合性气胸，再穿
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三、创伤的诊断
四、创伤的急救
（一）尽量缩短院前时间
院前反应时间是评价院前急救水平的重要标准，缩 短院前时间可降低死亡率和致残率
（二）保证伤员气道通畅及保持正常的通气
及时清除呼吸道里的分泌物、呕吐物、血凝块等。 必要时，气管插管或切开
（三）控制出血
常用的有压迫法、填塞法、止血带法等
三、创伤的诊断
（二）体格检查
检查中应注意如下问题
发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救 步骤简洁，询问病史和体格检查可以同时进行 重视症状明显的部位，也应仔细寻找隐蔽的损伤 重视不出声的患者 一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观
察，争取及早诊断
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四、创伤的急救
（四）包扎伤口 （五）创伤部位的制动
可用夹板、担架、绷带等，或就地取材。制动的目 的是减轻痛苦、减少损伤、便于运输
（六）抗休克
及时扩容、监测CVP和尿量等
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五、创伤的治疗
（一）清创
一般伤口的清创缝合时间是6～8h，头颈面部的可延长 至24h。通过清创，使污染伤口变为清洁伤口，一期愈合
（二）确定性手术 （三）防治感染
早期预防性使用抗生素
（四）维护重要脏器的功能
重点维护心、脑、肝、肺、肾、胃肠等器官的功能，防 止发生MODS
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第二节 一般创伤的急救
学习目标与要求
掌握：常见一般创伤的诊断与处理 熟悉：常见一般创伤的类型
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重点与难点