一例社交恐惧症的案例分析

三、 咨询 过 程
咨询过程分为三阶段 ， 第一个阶段是诊 断评估与 咨询关系 建立阶段 ， 第二个阶段是心理咨询 阶段 ， 第三个阶段是结束与巩 固阶 段 。具 体 咨 询 过 程 如 下 ：
（ ） 断评 估 与 咨 询 关 系 建立 阶段 （ １ 一 诊 第 —２次 ）
第一次咨询 ， 首先介绍心理 咨询的性质 和限制及咨询过 程 中有关事项与规则 。通 过倾听 、 共情 和积极关注 让求助者感 到 温暖、 被接纳和被尊重 ， 从而促 进来访者 的 自我 开放 和 自我探 索， 为良好咨询关系的建立打下基础 。第二次咨询 中， 主要商讨 和确定 了咨询 目标和咨询方案 。建议王伟接受合理情绪疗法和 系统脱敏法系统性咨询 ， 并约定 每周一次 ， 次 ５ 每 Ｏ分钟 。在第 二次咨询结束前 ， 为求 助者作 了一 次肌 肉放松 的训练 。布置家 庭作业 ： 要求求助者在 宿舍里反复进行肌肉放松练习 ， 并运用艾
尤其是父亲对我的严 厉、 罚， 惩 使我 变得胆 怯、 心翼翼 。 小 高二下学期 ， 我喜欢上一个女生 。可是 我不敢和她交 往只是偷 偷看她 ， 有时梦里都会梦到她而且很 “ 亲密” 。每次梦 到她我心 理就很 内疚 自责。后来越来越怕和她见 面干脆后来见了女生都 怕 。现在连见不熟悉 的同学都害怕。
、 一
般 资料
（ ） 一 一般 情 况
王伟 （ 化名） 男 ，９岁， ， １ 未婚 ， 旅游管理专业 ， 大专一年 级学 生 ， 自北方农村 ， 来 父母健在 ， 家庭经济状态一般 。
（ ） 二 主诉 与人 交 往 时 紧 张 尤其 是 与 异 性 ， 怕 别 人 看 到 自 己不 自然 害 的表情 ， 自己知道学英语很重但是 不敢参加英语 角的交流更 不敢在班里做双语演讲 ， 很想改变 自己。 （ ） 人 陈 述 三 个
摘要 ： 王伟（ 名） 男，９岁 ， 化 ， １ 旅游管理专业 ， 大一学生 ， 两年 多来， 与人交往 时会 出现不敢 直视 别人 ， 心怦 怦跳 ， 肉起鸡皮 疙 肌
瘩， 心慌心跳 、 出汗多、 发抖等令人 不愉快 的感觉 ， 怕别人 看出不 自然表情 ， 不敢和 别人 交往 。诊 断为社 交恐惧症 ， 运用合理情绪 疗
参 考文献 ：
［３ １ 郭念锋． 国家职业资格培训教程心理咨询师二级． 北京 ： 民族出版社，０ ５ ２ ０． ［］ ２ 钱铭怡． 心理咨询与心理 治疗 Ｉ ． － 北京 ： Ｍ］ 北京大学出版
社 ，９ ９ １９．
作者简介 ： 岳鹏 飞（９ ２ ） 山东师范大学心理学院基础 心理学专业 ， １８ 一 ， 研究方向 ： 人类认知及个体差异。
第三次咨询， 与求助者一起制定系统 脱敏计划分别 为： １ （） 和一个不熟悉的同性 同学交谈 ， 焦虑分 为 １ ；２ 和一个 陌生 Ｏ分 （） 的同性 同学交谈 ， 焦虑分为 ２ Ｏ分 ；３ 和一个不熟悉的异性 同学 （） 交谈 ， 焦虑分为 ３ ；４ 和一个陌生 的异性同学交谈 ， 虑分 ０分 （） 焦 为４ Ｏ分 ；５ 到英语角 和几个熟 悉的 同性 同学交谈 ， （） 焦虑分 为 ５ Ｏ分 ；６ 到英 语角和几 个陌生 的同性 同学交谈 ， （） 焦虑分 为 ６ Ｏ 分 ；７ 到英语 角和几个熟悉 的异性 同学交谈 ， （） 焦虑分 为 ７ Ｏ分 ； （） ８ 到英语 角和几个陌生的异性 同学交谈 ， 焦虑分为 ８ Ｏ分 ； ９ （） 在寝室做双语演讲 ， 焦虑分为 ９ ； １） Ｏ分 （Ｏ 在班里做双语演讲 ， 焦 虑分为 １０分 ， ０ 并对第一个等级 的焦虑情景进行脱 敏。 第四次咨询 ， 探讨求证后的感受 ， 并对第二个等级 的焦虑情 景进行脱敏 。在本次咨询开始 时， 咨询师观察 到求助者坐在 咨 询室里能够很快 的放松下来 了。在本次咨 询的后半段 ， 对第 二 个等级 的焦虑情景进行了系统脱敏 。经过反 复训练 ， 求助者 已 能 在想 象 中和 一 个 陌 生 的 同性 同学 交 谈 。 第五次咨询 ， 谈治疗感受 以及 对第三个等级 的焦虑情景进 行脱敏 。求助者基本上相信 了别人 不会看穿 自己心中的秘密 。 感 觉 到 了 自 己的 变 化 能 和 陌生 同性 同 学 交 流 。本 次 咨 询 继续 对 第 三个等级的焦虑情 景进行脱敏 ， 经过反复训练 ， 直到求助者 能 在想象 中和一个不熟悉的异性 同学交谈而基本没有紧张感为止 。 第六次咨询 ， 对第 四、 五个等级的焦虑情景进行脱敏。 求助者对去英语角交流的恐惧 又了新的认识 ， 为这和 同 认 学 交 流 的 恐惧 一样 是 过 去 经 历 的影 响 ， 本 上 学 会 了应 对 焦 虑 基 情绪的技巧 ， 继续对第 四个等级的焦虑情景进行脱敏 ， 经过反复 训练 ， 直到求 助者能在想象中和一个陌生 的异性 同学交谈 而基 本 没 有 紧 张感 为止 。 同样 的 方 法 实现 第 五等 级 脱 敏 。 第七次咨询 ， 对第六 、 七个等级的焦虑情景进行脱 敏。求助 者较好地和同学进行一般的交流而且能在英语角和熟悉的 同性 同学交 流 ， 目光也 自然多了。求助者还 当上 了卫生委员 ， 因此而 获得了积极 的情绪体验 ， 感觉 自己的心里 明朗 了许多 。咨询 师 对求助者 的积极表现给予及时强化 ， 使得求助 者进一步改变 了 自己的信念 ， 然后对第六、 七个等级的焦虑情景进行脱敏 。 第八次咨询 ， 巩固新观念 ， 进行认知复习 ， 并对第八 、 九个等 级 的焦 虑 情 景 进 行 脱 敏 。 第九次咨询 ， 深化对 自己恐惧对 象的认识并对第 十个等级 的焦虑情景进行脱敏。求助者发现现在的问题是过去错误信念 造成 的， 要彻底与之决裂。之后进行想象脱敏 。第十次咨询， 求 助者通过锻炼和治疗 中的体会 已经感 觉可 以在现 实中演讲 了。 鼓励其想法并一起 商量 了具体的 目标 。
・８ ・ ３
（ ） 断 依 据 三 诊
１患者有 自知力 ， 、 能主动求 医和有强烈 的求 治愿望 。根据 郭 念 锋 （ ９ ６正 常 与异 常 心 理 学 原 则 三 项 原 则 ， 以 排 除 精 神 １８） 可 病性心理紊乱。２ 与人交往时紧张， 、 不敢正视别人 ， 不敢和别人 交往 ， 发作时伴 随植物神经功能障碍 ， 曾力图用理智 说服 自己， 用意志控制 自己， 但作用不大 ， 影响正常工作和生活。
法和 系统 脱敏 疗 法进 行 心 理 咨 询 ， 得 令 人 满 意 的 效 果 。 取
关 键 词 ： 交 恐惧 系统脱 敏 法 社
关 键 词 ： ８ １４ ３
一
文 献标 识 码 ： Ａ 理斯 的 ＡＢ Ｃ理论 进行 分 析 。 （ ） 理 咨 询 阶段 （ ３ １ ） 二 心 第 — ０次
二 、 估 和诊 断 评
《 ） 理状 态 的 评 估 一 心
来访者的感知觉正常没有幻视幻 听， 记忆及思维正 常， 情绪 上焦虑、 恐惧 ， 除在社交场合不能控制 的脸红 、 手心出汗等外 ， 一 切正常。
Ｉ ） 断与 鉴 别 诊 断 二 诊
１诊 断结果 ： 、 社交恐惧症 ２ 鉴别诊断 、 （） １与精神病相鉴别： 根据病 与非病 的三 原则 ， 该求助者 的 知情意是统一 、 协调的， 自己的心理问题有 自知力 ， 主动求 对 有 医的行为 ， 无逻辑思维 的混乱 ， 无幻觉 、 妄想等 精神病 的症 状。 （） ２ 与焦虑性神经症鉴别： 本求助者却是对人特有 的紧张和焦虑 状态， 因此 排 除 没 有 明 确客 观 对 象 的 焦 虑症
第９ （ 期 总第 ４ ５期）
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哲 理
Ｐｈ ｌ ｓ ｐ ｙ ｉ ｏｈ ｏ
２１ ０ ０年第 ９ 期
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一
例 社 交恐 惧症 的案 例 分析
岳鹏飞
（ 山东师范大学 山东 济南 ２ ０ １ ） ５ ０ ４