社交恐惧症案例分析报告_刘建兴

根据来访者的陈述及表现， 初步诊断为社交恐惧症。 社 交 恐 惧 症 定 义 ： 社 交 恐 惧 症（ ｓｏｃｉ ａｌ ｐｈｏｂｉ ａ） ， 又 名 社 交 焦 虑 症（ ｓｏｃｉ ａｌ ａｎｘｉ ｅｔ ｙ） 、见 人 恐 怖 症 ， 是 恐 怖 症 中最常见的一种， 约占恐怖症病人的一半左右。社交恐 惧症是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧 虑的精神疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔 细观察的社交或表演场合， 有一种显著且持久的恐惧， 害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。 诊断依据：（ １ ） 患 者 有 自 知 力 ， 能 主 动 求 医 和 有 强 烈 的 求 治 愿 望 。 根 据 郭 念 锋（ １ ９８６） 正 常 与 异 常 心 理 学 三 项 原 则 ， 可 以 排 除 精 神 病 性 心 理 紊 乱 。（ ２） 与 人 交 往 时紧张， 不敢正视别人， 害怕别人看到自己不自然的表 情， 不敢和别人交往， 发作时伴随植物神经功能障碍， 曾 力图用理智说服自己， 用意志控制自己， 但作用就是不 大 ， 影 响 正 常 工 作 和 生 活 。根 据 ＩＣＤ－ １ ０ 有 关 社 交 恐 怖 的 确诊标准， 完全符合焦虑， 主要发生在与人交往的特定 社交情境， 而独处是则不发生， 并对恐怖情景的回避为 核心症状。 病 因 分 析 ：（ １ ） 生 物 性 原 因 ： 求 助 者 女 性 ， ２３ 岁 。 （ ２） 社会性因素： 父母关注较少， 母亲比较强势； 小学时 受过老师的严重打击， 由此自认不如别人； 曾向一师兄 表 白 好 感 ， 被 彻 底 拒 绝 。（ ３） 心 理 与 行 为 问 题 的 认 知 因 素： 持久的负性情绪记忆： 童年事件一直困扰着自己， 与 人接触就紧张害怕； 个性特征： 追求完美， 性格内向， 孤 僻 、敏 感 。 处理方法： 通过交流之后， 笔者认为她的症状可通 过 综 合 运 用 森 田 疗 法 、系 统 脱 敏 疗 法 以 及 合 理 情 绪 疗 法 等， 予以改变， 首先为她作了原因分析：（ １ ） 她的内向、 孤僻、敏感的性格特征是影响人际交往的内在因素。 （ ２） 少 年 时 期 ， 老 师 对 她 的 严 厉 批 评 ， 使 她 的 性 格 中 形 成 了 较 强 的 羞 耻 心 ， 这 对 人 际 交 往 起 着 阻 碍 作 用 。（ ３） 母亲和老师关系密切， 所以老师怕她害羞， 就不要她回 答 ， 反 而 使 她 丧 失 了 很 多 改 变 的 机 会 。（ ４ ） 恋 爱 时 ， 受 到 别人拒绝很正常， 但是这个师兄没有用恰当的方式， 使 她 对 与 异 性 交 往 失 去 信 心 。（ ５） 具 有 性 格 内 向 、孤 僻 、追 求完美的个性， 在经受心灵创伤后精神交互作用的影 响 ， 进 一 步 导 致 了 她 的 自 我 感 觉 恶 化 ，“ 症 状 ”便 日 益 严 重。在这种想改变又未能改变， 想摆脱又无力摆脱的困
境中， 早年的心理印痕被激活， 与现实问题交织在一起， 产生了综合作用。这就是为什么回避社会交往、与人交 往紧张的缘故。
在咨询中， 我们建议她： 首先， 纠正其错误的观念与认知， 当年老师的指责可 能是其无心的行为， 以及后来上课不提问， 并不代表老 师们对她的不认同， 换个角度讲， 可能是认为这样比较 不会伤害她。 其 次 ， 接 受 自 己 的 现 状 ， 并 正 确 看 待 ＰＰＴ， 每 个 人 即 使是重要的人物遇到自己不熟悉的领域， 都会紧张。世 上 无 完 人 ， 我 们 不 需 苛 求 自 己 。 具 体 来 说 ， 每 次 做 ＰＰＴ 时， 先提前做更充足的准备， 不会时请教同学， 讲解前可 先在室友或要好的同学前试讲， 也可以把所要说的完全 打印下来， 以备参考。 再次， 对于异性间的正常交往， 要尊重自己的真实想 法， 不勉强自己， 渐进的与异性交往。对于父母的不关 注， 可以自己多加强与父母之间的沟通和情感交流。 最 后 ， 根 据 乐 殊 的 实 际 情 况 ， 让 其 树 立 自 强 、自 信 的 精神， 认识正常社交活动并不带有什么神秘色彩， 只不 过是社会上人与人之间的交往与应酬， 过分注意是多余 的 ， 强 调 顺 其 自 然 、为 所 当 为 ， 建 议 其 阅 读 艾 利 斯 的《 理 智 胜 过 情 感 》， 并 参 照 书 中 建 议 ， 每 天 坚 持 写 观 察 日 记 ， 着重观察周围人的举止言行和对你的态度； 同时在交流 过程中带领其进行放松训练， 即心理放松： 在想象中将 想回避又回避不了、最想见又最怕见的人突然呈现在自 己面前， 体察自己的情绪反应和心理反应， 然后放松， 使 情绪和肌体产生由紧张到松弛的反应， 最后产生意向上 的适应并扩展到现实行为中； 身体放松： 类似于瑜伽的 一系列身体放松动作。鼓励其走出宿舍的小圈子， 主动 与其他同学和朋友交往， 学会自己决定自己的事情。
四 、结 论
通 过 三 次（ 每 次 ４０ 到 ５０ 分 钟 ） 的 交 流 ， 乐 殊 加 深 对 人际交往障碍产生原因的认识， 淡化童年的心理痕迹， 提高挫折承受力， 树立正确的交往观。通过对森田疗法、 系统脱敏疗法和合理情绪疗法的进一步指导， 乐殊的人 际关系质量有显著改善， 主动开始建立正常的人际关 系 ， 能 主 动 与 同 学（ 异 性 ） 进 行 交 往 ， 原 先 伴 有 的 心 跳 ， 脸红的情况也逐步减轻直至消失， 同时也更积极认真准 备 ＰＰＴ 作 业 。（ 作 者 系 中 国 人 民 大 学 社 会 与 人 口 学 院 研 究生）
与人交往时， 从不主动与别人说话， 尤其害怕与男生 单独相处， 认为别人会觉得与自己在一起很闷， 而自己也 不知道与别人交谈什么， 因而即使别人相约出去， 也会拒 绝。但是与女同学， 尤其是室友相处的很好， 觉得宿舍很 安全。
曾在考研期间， 得到一个师兄的帮助而对其产生好 感 ， 向 其 表 白 ， 遭 其 拒 绝 ， 甚 至 电 话 不 接 、短 信 不 回 、ＱＱ 上 列入黑名单， 断绝了与自己的一切联系。目前， 有一男生 正 在 追 求 ， 经 常 约 了 一 起 去 听 音 乐 会 、上 自 习 ， 但 是 觉 得
一 般 情 况 ： 乐 殊 ， 女 性 ， ２３ 岁 ， 未 婚 ， 名 校 研 究 生 一 年 级， 独生子女， 家住市郊， 父母都是公务员， 家庭经济状态 良好。
个人成长史： 从小一直健康成长， 直到小学三年级一 次 体 育 课 ， 因 某 个 动 作 不 标 准 ， 被 老 师 训 斥“ 你 怎 么 那 么 笨 啊 ， 从 来 没 见 过 这 么 笨 的 孩 子 ！ ”后 ， 从 此 严 重 失 去 信 心， 觉得自己各方面都不如人， 上课时不敢回答问题， 即 使被老师提问， 也会紧张得不断颤抖， 让老师无可奈何。 在家中， 母亲是个强势的人， 与每一位老师的关系都很融 洽 ， 只 是 很 少 顾 及 女 儿 的 感 受 。父 母 之 间 互 不 关 心 对 方 很 长时间， 只是最近稍有缓解。从来没有谈过恋爱， 曾对一 师兄有好感， 表白后， 对方没有回应， 现在有另一男同学 热烈追求， 但是她觉得很恐慌， 认为这会影响到学习， 而 且觉得不喜欢对方， 就不能跟对方有任何来往， 否则会有 罪恶感。
二 、个 人 陈 述 内 容
自 从 读 研 开 始 ， 一 直 觉 得 做 ＰＰＴ 并 要 在 全 班 同 学 面 前 陈 述 ， 是 件 很 恐 怖 的 事 情 ， 每 当 要 求 做 ＰＰＴ 时 ， 就 非 常 紧张， 几乎把整天的时间都花在上面， 天天熬夜， 早上早 起去自习， 但是效率很低， 觉得自己不会做。做好了也觉 得自己做的不如别人好， 讲解日期临近时， 更是非常焦 虑， 一遍又一遍地看， 连饭都不想吃， 当讲解时， 异常恐 慌， 脑子一片空白， 完全忘记要说的内容， 事后愈加觉得 自己不如别人， 害怕老师不认可自己， 同学瞧不起自己。
社交恐惧症案例 分析报告
◇刘建兴 顾海娥
ｓ 社会工作 ｏｃｉ ａｌ ｗｏｒｋ
个
案
工
作
一 、案 主 资 料
乐 殊（ 化 名 ） 自 述 与 人 交 往 时 紧 张 ， 尤 其 是 陌 生 人 ， 上学期间导师要求在全班几个同学面前陈述课程内容， 不能从容面对， 视其是巨大的心理负担， 影响了正常的学 习和生活。因此求助心理咨询， 初步诊断为社交恐惧症， 综合运用合理情绪疗法、森田疗法和系统脱敏疗法等进 行心理咨询治疗， 取得令人满意的效果。
２００８年第 பைடு நூலகம் 期上 ３５
ｓ社会工作 个案工作 ｏｃｉ ａｌ ｗｏｒｋ
很恐怖， 觉得恋爱不该是这个样子的， 对他没有任何感 觉， 就不应牵扯下去， 不然彼此之间连朋友都不能做， 所 以 害 怕 见 到 他 ， 也 对 他 电 话 不 接 、短 信 不 回 ， ＱＱ 不 理 。
三 、分 析 与 治 疗
身体状态： 自幼体健， 未患过严重疾病， 害怕与陌生 人 交 流 ， 怕 别 人 注 视 自 己 ， 与 人 讲 话 紧 张 ， 伴 心 慌 、脸 红 、
气促， 好像全身发抖； 自己单独时候无任何反应。 社 会 功 能 ： 不 敢 主 动 与 人 交 往 ， 上 课 陈 述 ＰＰＴ 时 ， 紧
张不敢正视别人的眼睛， 说话不连贯， 大脑一片混乱甚至 忘 词 ， 不 敢 与 老 师 、同 学 交 流 。自 研 究 生 开 学 以 来 ， 此 症 状 越来越严重， 觉得特别累， 产生退学回家的想法。
编辑 ／ 任伟
３６ ２００８年第 ３ 期上
精 神 状 态 ： 看 起 来 像 十 八 、九 岁 ， 脸 上 布 满 青 春 痘 ， 谈 话中能不说话就不说话， 偶尔也总是低着头说话， 不敢正 视 人 ， 偶 尔 抬 头 看 人 ， 便 立 即 躲 闪 ， 并 表 现 出 局 促 不 安 、紧 张 脸 红 。明 知 这 种 反 应 是 不 必 要 的 ， 但 不 能 克 制 并 因 此 而 感到痛苦， 迫切希望治疗。