主管护师考试辅导社区护理学02

第二章社区护理工作方法

一、社区护理程序

护理程序是动态的、综合的、具有决策与反馈功能的过程，是经过审慎考虑的护理行动，是有逻辑性、符合科学管理原则的工作方法。

在社区护理工作中应用护理程序的重要意义是为护理对象提供持续性、个别性护理；以护理对象为中心；保证护理质量；提高护士工作成就感。

护理程序包括五大步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施及护理评价。

（一）社区护理评估

影响社区健康因素

社区评估

人是社区中最主要的组成部分之一，是构成社区的第一要素。

进行社区评估时，可采用以下4种方法：

（1）查阅文献。

（2）实地考察。

（3）人物访谈。

（4）参与性观察。

个人健康评估活动

1.收集资料

（1）资料的种类（2种，学会区别）

主观资料——护理对象的主观感受、个人习惯、饮食、睡眠休息、活动或运动、娱乐、人际交往、情

绪活动等。

客观资料——护理人员通过观察或仪器、实验室检查结果所得。

（2）资料来源

护理对象（患者）——最主要来源

家属或关系密切的人员

其他健康保健人员

健康档案和辅助检查结果

医疗和护理的文献资料

（3）资料内容

1）一般资料：包括护理对象姓名、性别、出生日期、文化程度、民族、信仰、婚姻状况、职业、社会经济状况等。

2）家庭健康史：家族病史、传染病史等。

3）个人史：既往史、现病史、心理社会状况等。

4）居家环境：家庭所处位置、周边环境。居室内装修、地面、卫生间设施等。

5）社区保健资源：关系到个人能否及时得到所需的保健护理。

（4）收集资料的方法

1）交谈。

2）护理体检：是护士系统收集资料的过程，通过视、听、嗅、触的方法获取护理对象有关的信息。

个人健康活动评估

护士可按北美护理诊断协会（NANDA）归纳制定的交换、沟通、关系、赋予价值、选择、活动、感知、认识及感觉等9种人类反应形态对资料加以分类，或按照马斯洛层次需要论的要求归纳护理对象的资料。

（二）社区护理诊断

1.护理诊断的组成：名称+诊断依据+相关因素

2.护理诊断的种类：

（1）现存问题：是指评估时社区、家庭或护理对象确实存在的问题。

（2）高危问题：指问题尚未发生，但有危险因素存在，如不采取措施就一定会发生的问题。提出此类护理诊断时应陈述为“有……的危险”，如“有皮肤完整性受损的危险”。

（3）良好健康状态：指护理对象表现出某一完好状态，并有潜力达到更高的健康状态，包括个人的、家庭的和社区的，如“家庭应对有效”。

（4）医护合作性问题：指护理对象存在的需要医生与护士合作解决的问题。如“潜在并发症：电解质紊乱”。

3.护理诊断的陈述方式：

P（problem）即护理问题，是对护理对象健康状况简洁清楚的描述；S（Sign/Symptom）即症状或体征；E（etiology）即原因，是与问题有关的生理、心理、社会、精神、环境等因素。

①三部分陈述法：PSE——现存的护理诊断

②二部分陈述法：PE——潜在的护理诊断

③一部分陈述法：P——健康的护理诊断

举例：1.皮肤完整性受损：褥疮——与长期卧床有关

2.活动无耐力——与大量失血有关

3.角色紊乱

SE：胸痛——与心肌缺血有关

更多的社区护理诊断：

家庭就医困难——与收入减少有关

不能有效利用医疗卫生资源——与社区居民缺乏了解卫生人员保健能力有关

……

（三）护理计划

护理计划是针对护理诊断确定护理目标和制订具体护理措施的过程，是护理行动的指南。包括确定护理诊断的排列顺序、制定护理目标、拟定适当的护理措施和书写护理计划4个组成部分。

护理诊断可以按照首优、中优和次优诊断进行排序。首优诊断涉及的问题是直接威胁生命并需要立即采取行动解决的，如“清理呼吸道无效——与无力排出呼吸道分泌物有关”；中优诊断涉及的问题不直接威胁生命，但可能导致身心不健康，如“褥疮——与局部皮肤长期受压有关”；次优诊断涉及的问题一般不会导致身心障碍，可以最后考虑，如“角色紊乱”。

护理措施的内容包括评估性措施、独立性措施、治疗性措施。

1.评估性措施评估是一特定的活动计划，用以发现护理对象的问题，是提供护理措施的基础。

2.独立性措施是护士能独立决定实施的措施。

3.治疗性措施护士根据护理对象的身体状况，遵医嘱为其治疗、换药。

（四）社区护理实施

实施护理计划主要有5项要求：掌握必要的知识技能；分工合作；识别实施过程中可能遇到的障碍；提供良好的实施环境和准确的记录。

（五）社区护理评价

评价有两种方法，即结果评价和过程评价。结果评价是对执行护理措施后的结果进行评价；过程评价是护士在实施护理活动的过程中，对采取措施的质量以及程序进行评价。

例题

患者男性，40岁。公司经理，有20年吸烟史，几乎每天宴请客户。近来身体不适，诊断为冠心病心绞痛。影响其健康的因素主要为

A.生物因素

B.自然环境

C.社会环境

D.卫生服务制度

E.行为和生活方式

『正确答案』E

『答案解析』该患者吸烟史和宴请比较多，影响其健康的因素主要为行为和生活方式。

护理诊断中的相关因素包括

A.自我角色认同紊乱

B.有受伤的危险

C.与咳嗽反射减弱有关

D.潜在的精神健康增强

E.腹痛

『正确答案』C

『答案解析』相关因素：与……有关。E即原因，是与问题有关的生理、心理、社会、精神、环境等因素。正确选项为C.与咳嗽反射减弱有关。

患者，男，81岁，身高170cm，体重50kg，长期卧床，根据此信息，下列最合理的护理诊断是

A.压疮：与局部皮肤长期受压有关

B.口腔黏膜改变：与机体抵抗力下降有关

C.有皮肤完整性受损的危险

D.潜在并发症：压疮

E.有误吸的危险：与咳嗽反射减弱有关

『正确答案』C

『答案解析』题干问的是护理诊断，C符合题干内容。D为医护合作性问题。

社区护理诊断的陈述公式不正确的是

A.P

B.PIO

C.PE

D.PSE

E.SE

『正确答案』B

『答案解析』PIO为护理记录的内容。P（problem）：病人的健康问题。

I（intervention）：针对病人的健康问题所采取的护理措施。

O（outcome）：护理后的效果。

社区护理诊断是社区护理工作程序的第几步骤

A.第一步

B.第二步

C.第三步

D.第四步

E.第五步

『正确答案』B

『答案解析』社区护理诊断是社区护理工作程序的第二步骤。

短期护理目标常少于

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

『正确答案』A

『答案解析』短期护理目标通常少于1周。长期护理目标是需要在较长时间内实现的目标，通常为几周或几个月。

二、社区健康教育

（一）概念

1.健康教育通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、充分利用医疗卫生资源、自觉采纳健康的生活行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

社区健康教育

以社区为基本单位

促进居民健康为目标

以社区人群为教育对象

2.社区健康教育

社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。

3.社区健康教育的对象

4.社区健康教育特点

1.社区健康教育以健康为中心：以健康为中心，以促进健康为目标，是社区健康教育与医院健康教育的最根本区别。

2.社区健康教育具有广泛性。

3.社区健康教育具有连续性。

（二）社区健康教育方式

1.语言教育形式语言教育形式为实际应用中最简便、最有效的常用方法之一，它一般分为个别教育和群体教育两种。

个别教育：谈话、咨询

群体教育：广播、收音、讲座、座谈会等

2.文字教育形式文字教育形式可为多种多样，如标语、传单、课本、小册子、报刊、墙报、板报等。

3.形象教育形式形象教育形式包括戏剧、电影、电视、录像、展览等。

社区健康教育方法

交谈是最简便的教育方法。

社区健康教育是有组织、有计划、有目的的教育活动，其基本步骤可分为五部分，即社区健康教育评估、诊断、计划、实施及评价。

2.社区健康教育诊断

社区健康教育评价可以分为3种，即即时评价、阶段评价及效果评价。

评价指标

（1）反映社区个体或人群卫生知识水平的指标：

（2）反映社区个体或人群对卫生保健工作态度的指标：

（3）反映社区个体或人群卫生习惯或卫生行为形成情况的指标：

（4）反映社区健康教育深度和广度的指标：

（5）反映人群健康水平的指标：发病率、患病率、死亡率、平均寿命及少年儿童的生长发育指标等。例题

适于采用观察法收集资料的是

A.婴儿的行为

B.患者的血压

C.护士的工作满意度

D.室内空气消毒的效果

E.患者对糖尿病足预防知识的掌握情况

『正确答案』A

『答案解析』行为可通过观察法收集资料。

下列哪项不属于健康教育传播的方法

A.语言教学法

B.文字教学法

C.形象教学法

D.综合教学法

E.示范教学法

『正确答案』E

『答案解析』社区护理健康教育主要形式为语言教育形式、文字教育形式、形象教育形式等。

三、社区健康档案的建立与管理

1.建立社区健康档案的种类及目的

2.个人健康档案内容

封面、封二、个人基本资料

健康问题目录

病情流程表

问题描述及进展记录

周期性健康检查记录

保健卡

问题描述及进程记录采用SOAP形式。

S（subjective）代表主观资料，是由病人提供主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等。

O（objective）代表客观资料，包括体征、实验室检查、X线诊断及病人心理、行为测试结果等。

A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。

P（plan）代表对问题的处理计划，是针对每一问题提出的诊断、治疗、预防、保健康复和健康教育计划。

3.社区健康档案

社区居民健康档案的管理

社区居民健康档案在使用过程中的管理

例题

不属于社区健康档案管理的是

A.健康档案的建立

B.健康档案的保管

C.健康档案的使用

D.普及健康档案的知识

E.建立健全健康档案的有关制度

『正确答案』D

『答案解析』普及健康档案的知识不属于社区健康档案管理的内容。

四、流行病学研究方法及常用指标

1.流行病学定义

流行病学是一门研究人群中疾病分布及其决定因素的学科，也就是研究群体中疾病的形式、频率以及影响分布的因素，进而研究如何通过对这些因素的干预策略和措施来预防和减少疾病、促进健康。

2.流行病学的研究方法

（1）现况研究

最常用的流行病学方法

现况研究又称横断面调查，是在一个确定人群中，在某一时点或短时间内同时评价暴露与疾病的状况，或在某特定时点进行的体检等调查。

现况研究目的

现况研究的类型

（2）筛检

筛检是指应用快速的试验、检查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。

主要用于早期发现某病的可疑患者及评价新技术。

常用统计学指标：

发病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率

（3）患病率：包括时点患病率和期间患病率

（4）死亡率

例题

某年某地总人口数为N，采用整群抽样，对某一社区共n人进行了抽样调查，现有某病患者n1例，其中今年新发该病患者n2例，死亡患者n3例。

欲计算该病的患病率，正确的公式是

A.n1/N×100%

B.n1/n×100%

C.n2/N×100%

D.n2/n×100%

E.（n1+n2）/n×100%

『正确答案』B

『答案解析』时点患病率=某一时点一定人群中现患某病的例数/该时点人口数（被观察人数）×K。

例题

某年某地总人口数为N，采用整群抽样，对某一社区共n人进行了抽样调查，现有某病患者n1例，其中今年新发该病患者n2例，死亡患者n3例。

欲计算该病的发病率，正确的公式是

A.n1/N×100%

B.n1/n×100%

C.n2/N×100%

D.n2/n×100%

E.（n1+n2）/n×100%

『正确答案』D

『答案解析』发病率=观察期间新发生该病的病例数/同期平均人口数×K。

五、社区护理研究的基本方法

科学研究是指在现有知识的指导下，对尚未研究或未深入探讨过的问题进行系统研究的过程。护理研究是指从实践中发现需要研究的护理问题，通过科学方法有系统地研究或评价该护理问题，并直接或间接地用以指导护理实践的过程。

通过研究改进护理工作，提高对病人的护理质量。

在社区护理研究过程中应注意以下三个方面：

①研究对象的复杂性；

②测量指标的不稳定性；

③临床研究的特殊性。

社区护理研究步骤

社区护理研究步骤与其他学科的研究步骤基本相同，包括：①提出问题，形成假设（预期目的）；②研究设计（确定研究对象，选择研究方法）；③预试验；④收集资料（原始数据的积累和处理）；⑤统计学分析；⑥撰写论文。

1.确立研究问题

（1）选题来源

①个人实践；②受他人研究结果的启发；③目前需要探讨的内容；④研究者的兴趣。

研究题目的方向有：①研究临床护理专业问题；②比较不同护理措施效果；③评价新的护理方法；④护理教育及护理管理方面的问题；⑤发展测量工具等。

（2）明确选题思路

（3）形成假设

假设是指对已确立的研究问题，提出一个预期目的。研究者通过对资料进行分析、综合，对欲进行研究的问题作出一种因果关系的预测。形成假设可以帮助研究者明确研究目标，避免盲目性，一般研究设计都是以证实假设为目的。

2.查阅文献

护理研究是对未知事物的认识过程，是在实践中发现问题、分析问题和解决问题的过程。文献查询有助于确定研究问题，明确研究目的，制定研究计划。文献查询应贯穿于护理研究的全过程。

（1）文献类型

①图书：一类是供读者阅读的著作书籍，另一类是供读者检索查阅的工具书，如索引、文摘、字（辞）典、年鉴等。护理研究所涉及的图书有教科书、专著、会议论文集、丛书等。

②期刊：固定的刊名、记录新知识和新方法、信息密度大的定期或不定期出版的连续出版物。

③特种文献：是出版形式比较特殊的文献，主要包括会议文献、科技报告、学位论文等，内容广泛，是科研人员重要的文献信息资源。

（2）文献检索是指将文献根据外表特征即标题、著者、来源、卷期，或内容特征如文献主题，按照一定的方式编排并储存在一定的载体上，从检索系统中查出特定文献的过程，包括手工检索、计算机检索和网络化信息检索等。

（3）检索途径

根据文献特征检索文献是最简捷的方法。文献特征主要有两种：一种是外表特征，即著者姓名、书名、刊名等；另一种是内容特征，包括各种学科分类和文献主题。

（1）根据外表特征检索

1）书名：是查找文献最方便的途径。

2）著者：检索直接，查准率高。

3）序号：特点是明确、简短、唯一。

（2）根据内容特征检索

1）主题：便于确定某主题在检索系统中的位置，也便于对所查文献进行分析、比较和选择。

2）关键词：可能漏检。

3.护理科研设计

确定研究对象：研究对象又称样本，它是总体的代表。研究对象的选择应根据研究目的，按照设计规定的条件严格取样。选择样本时应注意：①严格规定总体的条件；②样本应具有代表性；③样本数足够，因过少无代表性，过多难以控制试验条件。

常用的对照方法有自身对照、组间对照、配对对照等。

随机抽样方法有抛币、摸球、抽签、随机数字表等方法。

研究中变量主要可分为自变量、因变量和外变量。

（1）实验性研究必须具备的三项内容