慢性肾炎隐匿肾炎

发病机制
• 免疫介导性炎症 • 非免疫非炎症因素
病
理
• 系膜增生性肾小球炎（IgA或非IgA）
少数非 IgA系膜增生性肾炎可由急性肾炎（毛细
血管增生性肾炎转化而来
• 系膜毛细血管性肾小球炎
• 膜性肾病
• 局灶性节段性肾小球硬化
• 增生硬化性肾小球肾炎
临床表现
• 任何年龄，青中年为主，男性多见
• 临床表现多样性
辅助检查结果
• B 超 ： 左 肾 ： 8.0×3.4×2.4cm ， 右 肾 7.8×3.3×2.1cm。 • 病理结果：光镜：系膜细胞、系膜基质 呈弥漫性重度增生，并插入基底膜与内 皮细胞之间呈“双轨征”，基底膜增厚。 电镜：系膜区电子致密物沉积。病理诊 断：系膜毛细血管性肾炎。
无症状性血尿或（和）蛋白尿
早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒 有些病人甚至无任何不适症状
水肿、高血压、血尿、蛋白尿以及肾
功能受损的程度均可表现轻重不同
临床表现
• 肾功能逐渐加重(数年或数十年）
血压进一步增高、贫血
进入尿毒症：血压（舒张压）更高
眼底出血、渗出；视乳头水肿
• 肾损害的加重因素：感染、劳累、蛋 白尿、高血压、肾毒性药物以及妊娠等
目前的观点
1. 轻、中度单纯性蛋白尿者，不应该首先考虑 “肾炎”，而应该考虑其他病因，如常见的原 发性高血压、继发性肾病等 2. 无症状的镜下血尿，情况比单纯性蛋白尿复杂， 临床很常见，病因又很多。国外学者报道成人 无症状性镜检血尿的患病率为0.19－21％。病 因有80余种，原发、继发性肾小球疾病、尿路 疾病、多种药物以及肾内和肾外的疾病等都能 导致其发生
(asymptomatic heraturia and/or proteinuria) (隐匿性肾炎）
定
义
患者无浮肿、高血压及肾功能损害，
仅表现为蛋白尿和（或）肾小球源性血尿
的一组肾小球疾病。
定 义 解 释
1. 无急、慢性肾炎或其他肾脏疾病病史，肾功能基 本正常 2. 无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿 或（和）肾小球源性血尿 3. 排除非肾小球血尿或功能性血尿 4. 以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量（24h）<1.0g， 但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿 5. 以持续或间断镜下血尿为主者，无其他异常，相 差显微镜检查尿红细胞以异常为主，可称为单纯 性血尿
2.限制盐的摄入：<6g/d
3.利尿剂：氢氯噻嗪、袢利尿剂
高血压及蛋白尿的治疗
选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护（减少尿蛋白）作 用的降压药
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
• 血管紧张素II受体阻断剂（ARB）
注意血钾变化；肾功能已有异常者（Cr>264μmol/L)慎用
• 钙通道拮抗剂
• β-受体阻断剂
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病
理
多种病理类型，但病理改变轻: • 肾小球轻微病变（节段性轻度系膜细胞及基质增 生） • 轻度系膜增生性肾小球肾炎（ IgA 肾病和非 IgA 肾
病）
• 局灶性节段性肾小球肾炎（局灶性肾小球病，为 节段性内皮及系膜细胞增生）
临 床 表 现
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis，CGM）
慢性肾小球肾炎
• 定义
是一组由多种病因引起多种病理类 型的肾小球疾病； 病情迁延、病变缓慢 进展、最终发展至慢性肾功能衰竭
基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压
及水肿
病
因
• 大多数病人的病因不明 • 极少数病人是由急性肾炎发展而来
治疗原则
• 防止和延缓肾功能的进行性减退
• 积极改善临床症状
• 防治并发症为重点 （尿红细胞、蛋白根据临床情况）
一般治疗
• 避免剧烈的运动，注意保暖，防止感染
• 摄入优质低蛋白、低磷、丰富的维生素 的食物为主。（一般每日热卡达到
35kcal/kg以上）
高血压及蛋白尿的治疗
原则：控制高血压，减少蛋白尿，延缓肾衰 1.力争控制血压在理想水平 当蛋白尿>1.0g/d，血压：125/75mmHg 当蛋白尿<1.0g/d，血压：130/80mmHg 蛋白尿<1g/d
* 方法参照肾病综合征部分
避免加重肾损害的因素
• 感染 • 劳累 • 妊娠
• 肾损害药（氨基糖苷类药、木通等）
预
后
• 绝大多数—慢性肾功能衰竭 • 决定因素： 个体差异 病理类型
辅助检查结果
• 血常规：HB：70g/L，RBC：2.10×1012/L，WBC：
8.4×109/L，N：58%，L：42%，PLT：240×109/L
鉴别诊断
（一）继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、过敏性紫癜、糖尿病肾病
（二）Alport综合症：遗传病，眼、耳、肾综合症
发病年龄较小，有家族史 （三）其他原发性肾炎：1、无症状血尿和/或蛋白尿 2、感染后急性肾炎（起病时间、C3） （四）原发性高血压肾损害：血压高出现早、浓缩功能 、夜尿多 尿检轻（蛋白尿少） （五）慢性肾盂肾炎：泌尿系感染史、尿白细胞长期存在、菌尿
• 血管扩张剂
抗凝和抗血小板聚集药
• 抗血小板聚集药（潘生丁、阿司匹林等） 可能有作用（系膜毛细血管肾炎）
* 病人血肌酐大于或等于354mmol/L时，要慎
用。
激素和免疫抑制剂
使用指征：
• 蛋白尿较多（大于2.0g/24h）
• 根据肾活检病理报告（轻系膜、早期膜性），且肾
功能正常或轻度受损时，无禁忌症，可考虑使用
• 尿液检查：尿蛋白： ++，尿RBC：20~30/HP，WBC： 3~5/HP， 颗粒管型： 1~3/LP 。尿比重： 1.014 尿蛋 白定量：2.1g/d。尿蛋白圆盘电泳：混合性蛋白尿 • 肾功能： BUN ： 16mmol/L ， Scr ： 170μmol/L。血清 检查： A/G： 33/28； C3： 380mg/L； Lecell ：（ — ）；Chol：3.15 mmol/L，TG：0.85 mmol/L
辅助检查
• 尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞、管型 尿蛋白+～+++ • 尿比重、尿渗透压下降反映尿浓缩功能 减退 • 内生肌酐清除率降低 • B超或CT检查双肾早期大小可正常，晚期 萎缩
诊断标准
• 根据患者临床以肾炎综合征（血尿、
蛋白尿、水肿、高血压）为主要表现,
反复发作1年以上
• 结合实验室检查 • 排除继发性和遗传性肾小球疾病