小包装中药饮片在我院的使用情况分析

小包装中药饮片在我院的使用情况分析
中药饮片小包装是中药饮片规格和质量的体现，改进了传统中药饮片的配方模式，计量准确，满足了广大患者的需求，使患者享受到了优质服务。

小包装饮片的优点是提高了药品质量和调剂准确率；方便储存，易于识别；中药饮片质量标准的可控；货架式存放，便于管理，但中药饮片小包装也存在很多问题：中药饮片的生产成本增加，包装材料带来污染；不便于中医用药；不便于年轻中药师掌握中药饮片的炮制和鉴别方法；中药饮片小包装在中药橱里储存不方便；中药饮片与包装材料相互影响。

中药小包装的推广和发展是一个系统工程，重点在于源头，需要多方面的协调发展。

[Abstract] Some package of Chinese herbal pieces is the embodiment of specification and quality of Chinese herbal pieces，and improve formula model of traditional Chinese herbal pieces with accurate measurement，and it meets the needs of broad patients，and makes patients to enjoy the high quality service. There are many advantages of small package pieces：improves the drug quality and accuracy rate of adjusting；easy to storage and identify；and controllable quality standardization of Chinese herbal；shelf type deposit and convenient management，but there are also many disadvantages of small package of traditional Chinese herbal pieces：the production cost of traditional Chinese herbal medicine pieces is increasing，pollution is the bad side of packaging material；it is not easy for Chinese medicine；it is not for young pharmacists mastering processing and identification method of traditional Chinese medicine pieces；small package of traditional Chinese herbal pieces in Chinese medicine cabinet for storage is not convenient；Chinese herbal medicine pieces and packaging material interacts.The promotion and development of small package of traditional Chinese medicine pieces is a systems project，the key is the source，it needs coordinated development of many aspects.
[Key words] Small package pieces；Chinese medicine pieces；Analysis
中醫中药被誉为中华民族的国粹国宝。

中药的应用比中医学起源还要早。

由于中药的品种来源复杂，各地都有不同的加工炮制方法，造成炮制后的中药饮片存在各种各样的不同包装，给药品的运输、储藏、使用带来诸多不便，也制约着药品质量的提高和稳定[1-3]。

中药房调剂室药品的摆放和储存外观就给人一个脏、乱、差的印象，留下了中药房调剂室难于管理的阴影。

作为一家二级甲等综合医院，本院的中药饮片管理也经历了由最初的不规则包装，如用麻袋等逐步过渡到5、2 kg等不同规格的统一包装，可是都没有解决调剂时最需要的最小包装问题。

为了进一步提高药品质量，更好的为患者服务，本院主动响应国家中医药管理局《关于推广使用小包装中药饮片的通知》精神，遵照下发的《小包装中药饮片医疗机构应用指南》引进了小包装中药饮片[4-5]，率先在本院推进使用小包装中药饮片。

中药饮片小包装就是厂家将符合本辖区中药炮制规范的合格中药饮片，按照临床常用剂量或医师用药习惯进行最小包装，精确到几克单位，在最小包装上注明饮片的名称、规格、产地、生产批号、生产日期、生产厂商等信息，
药房调剂时只需按照处方饮片品种和剂量直接“查数”，从而给中药房调剂室带来了一种新的管理模式。

本文就中药饮片小包装在本推行1年多来的管理情况进行分析。

1 本院中医药现状
本院中医科目前有中医师4名，中药调剂室主管中药师2名，中药师7名，中药仓库中药师1名，煎药房中药师1名。

2011、2012、2013、2014年，本院中药饮片的收入分别为1 263 286.2、1 352 517.3、1 504 993.75、2 177 221.0元。

作为本地区最大的一家综合性公立医院，本院的中药饮片做到了质量最优、价格最低，另一方面，随着老百姓生活质量的提高，对健康的投入逐渐增加，从本院近4年来的中草药销售情况可以看出是在逐年增加的，但是，单纯从经济收入上核算，本院中医科入不敷出，这也是基层许多综合性医院中医科共同的现状，调查郑州地区许多大型综合性医院中医科的情况，中医科的发展在萎缩，希望国家能够关注并支持综合性医院中医科的发展。

2013年初，本院对一些用量较大的中药饮片与生产厂家协商，改为小包装，运行一段时间后，医生、患者、药房，仓库保管等方面反映良好，本院就全面开始推行了中药饮片小包装的应用管理。

2 中药饮片小包装的优点
2.1 提高了药品质量和调剂准确率
以前，本院中药饮片的采购用麻袋包装，中药饮片含水率不易控制，杂质灰尘等较多，饮片易串味、走油、积尘等，改用小包装后，中药饮片含水率大幅度降低，控制在3%以下，药品干净纯净，包装计量准确。

之前，药房调剂中药饮片用杆秤按等量递减法调配，尽管调配时小心翼翼，但工作忙时总量误差和分剂量误差在标准之内控制不好，而中药小包装推行后，只需调剂人员按照事先协定好的小包装剂量，如同调剂盒装中成药一样，按包捡取，确保了处方总量误差和分剂量误差控制在标准之内，调剂完成后处方核对人员又能准确核对发放，提高了工作效率和药品发放准确率，使饮片的调剂发放逐步做到标准化管理。

2.2 方便储存，易于识别
中药饮片小包装的推行改变了中药库和中药调剂室的形象，中药饮片的管理由以前的大铁箱储存到现在统一的包装箱运输和存放，干净美观，又节省了空间，减少了各环节称重的麻烦，只需要整箱运输，按包发放[7-9]。

本院原来的中药饮片调剂好后混放在中藥袋内，药品混杂，不易辨认，推行中药饮片小包装后，每种饮片包装标识明晰，不同克数饮片包装的颜色各有区别，使医、药、患三方能够易于识别，尤其是对于患者，能够有机会通过中药饮片小包装的标识查询识别中药饮片的性状、药理作用等，使患者对所服用药品有了更深的认识，无形之中普及了中药知识，同时，也可实现患者用药的知情权以及对
药品质量的监督作用。

2.3 中药饮片质量标准的可控
中药饮片小包装的推行，使中药饮片质量管理更规范和科学，中药饮片的质量更可控，包装时只要控制好饮片含水率，外在的水分就不易进入，从而避免了潮解、霉变等变质现象的发生，小包装中药饮片验收入库更易于操作，如检查包装称重误差，可直观看出包内有无杂质等。

我们当地药剂部门甚至抽查部分小包装中药饮片作为样品来使用[10]。

2.4货架式存放，便于管理
小包装中药饮片的推行，改变了过去粗放式的存放管理，医院为中药库和中药房二级库配备了美观的货架，干净整洁，改善了中药人员工作环境，更易于管理。

3 中药饮片小包装存在的问题
3.1 中药饮片生产成本的增加和包装材料污染的问题
中药饮片小包装的推行，需要使用包装材料，目前的包装材料是符合药用包装材料标准的塑料袋，这样生产时需要投入包装材料和包装设备、印刷设备等，增加了饮片的生产成本，由于饮片用量的因素，本院中药饮片小包装每个包装袋增加的综合成本为0.05～0.1元。

另一方面，虽然小包装使饮片质量的控制有了很大改观，但是，患者取药后在中药煎煮前要拆除小包装，费时费力，拆除的许多小包装塑料袋短期内无法处理，这样又污染了环境。

3.2 不便于中医用药
小包装中药饮片的推行，方便了管理，但是，中医用药对患者个体化差异，要求开具不同的剂量，如果严格按照协定计量开方，会限制中医的诊疗，所以中医师在诊疗时会随时调整用药剂量，导致中药师在调剂时需要拆解小包装，另外按处方称取调剂，患者取回的中草药一个袋内存在整包的小包装饮片和散装的中药饮片的现象[11-12]。

3.3 不便于年轻中药师掌握中药饮片的炮制和鉴别方法
小包装中药饮片的推行使绝大多数中药饮片在中药饮片厂进行筛选、炮制和粉碎，这样在进入医院后，不需要再设置中药炮制室，尤其是对刚参加工作的中药人员来说，失去了学习中药炮制的机会。

另外，在鉴别中药饮片时，一些经过粉碎的小包装中药饮片无法从外观上直接鉴别，需要做一些理化性质方面的鉴别，给中药饮片的验收入库带来不便[13]。

3.4 中药饮片小包装在中药橱里储存不方便
以前，药房调剂区散装的中药饮片可以直接放入药橱内，小包装中药饮片推行后，同样质量的小包装中药饮片占据更大的空间，调剂区原有的药橱不能够满足储存，经调查，目前市场上没有适于存放和调剂小包装中药饮片的药橱，本院目前还在使用原有的中药药橱存放小包装中药饮片，造成每天药房工作人员需要不停地向药橱内填放小包装中药饮片，增大了无形的工作量。

3.5 中药饮片与包装材料相互影响
一些含有较高脂溶性成分或糖分的中药饮片、果仁类中药材以及一些经过蜜炙的中药饮片，其中的油脂和糖份温度过高就会渗出在小包装内，造成小包装内中药饮片和包装材料黏合在一起，影响药品质量（我们采取的方法是把此类药品根据季节的不同放入冰箱低温保存，个别品种临方炮制捣碎）。

此类中药饮片的管理需要引起注意[14-15]。

4 未来中药饮片小包装管理的建议
在协定小包装剂量的基础上，对常用的包装后体积不大的药品，进行多规格的小包装，如同一个品种分别包装为5、6 g等，能像钱币一样互相组合，从而在医师随时调整用药剂量的情况下，调剂人员尽可能地少拆解小包装，提高工作效率。

中药小包装的推广是一个系统工程，重点在于源头，即中药饮片厂对中药材的采购、加工、炮制等过程的质量控制；其次在于医院协定处方剂量及要求，能够方便医院使用和中药饮片厂生产；第三在于社会能够提供适合小包装中药饮片的生产设备、包装设备、药用包装材料、小包装存储药厨等设备设施；第四是需要出台保证小包装中药饮片各环节质量的监管标准，使医院和患者能够放心使用中药饮片。

综上所述，中药饮片小包装在本院中药调剂中起到越来越重要的作用，有许多优势，也有很多不足，中药饮片小包装的发展是一个长期的过程，需要多方面的协调和配合。

[参考文献]
[1] 楼步青，林华.中药饮片小包装的质量控制[J].时珍国医国药，2008，19（12）：3071-3072.
[2] 麻淑磊.谈中药饮片小包装调剂的优势[J].浙江中医药大学学报，2007，31（5）：632.
[3] 国家中医药管理局.小包装中药饮片医疗机构应用指南[Z].2008：1，5.
[4] 崔丽娟，朱立平，陆进，等.小包装中药饮片在使用过程中的利弊分析[J].中医药管理杂志，2010，18（4）：340-342.
[5] 李毅民，周向明，洪军，等.小包装中药饮片调剂管理[J].中国医院药学杂志，2009，29（9）：768.
[6] 国家中医药管理局.三级中医医院评审标准[Z].2012.
[7] 马月光，李进.医院小包装中药饮片的库房管理[J].中医药管理杂志，2008，16（9）：693-694.
[8] 朱金英.浅谈中药饮片小包装调剂的优势[J].河北中医，2009，6（31）：907.
[9] 刘建东，徐浩，周国运，等.小包装中药饮片的库房定位管理[J].中国医院药学杂志，2009，29（9）：769.
[10] 张玉珠.浅析小包装中药饮片存在的问题及对策[J].辽宁中医杂志，2010，37（3）：507-508.
[11] 黃云娟，吴敏，宋小勇，等.浅析中药小包装饮片的使用优势[J].中医药管理杂志，2010，18（1）：62-63.
[12] 陈燕，孙国珍.我院小包装中药饮片施行情况分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：547.
[13] 孙风利，李保仁.袋包装中药饮片应用的利弊分析[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（9）：234-235.
[14] 卜训生.小包装中药饮片调剂的优势及存在问题[J].北京中医药，2008，27（7）：554-555.
[15] 何玉华.中药饮片小包装与中药调配[J].中国医院药学杂志，2007，27（24）：550.。