核医学ppt课件消化系统肝胆动态显像

6、诊断急性胆囊炎
结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类， 诊断不难。 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 肝胆显像典型特点是： 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，
胆囊持续60分钟不显影证实急性胆囊炎的临床诊断。 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
7、十二指肠胃返流
8、慢性胆囊炎
正常肝胆显像
A图显示未进食
正常胆汁排泄 过程
B图、C图因进 食导致胆囊始 终未显影
因此行肝胆显 像前
应禁食12小时
四、肝胆动态显像临床应用
1、先天性胆道闭锁 新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭 锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。
肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否)
肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好)
肝胆显像剂
两类放射性肝胆显像药物 99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物源自文库
（99mTc-iminodiacetic acid;99m Tc-IDAs） HIDA、EHIDA 99mTc标记的吡哆氨基类化合物
（99mTc- pyridoxylidene amino acid; 99mTc-PAA）PMT 它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在血液
四、正常肝胆动态显像图像分析
按其动态显像顺序，可分为血流灌注相、肝实质相、胆 管排泄相和肠道排泄相四期
1.血流灌注相 静脉注射后即刻至30-45s,心、肺大血管、 肾、脾、肝脏依次显影。
2.肝实质相 静脉注射后1-20min，此期以肝细胞摄取 占优势,以后逐渐变淡。
3.胆管排泄相 静脉注射后5min胆管内即可出现放射 性，以后逐渐出现左右肝管、总肝管、胆囊管，胆囊 在45min显影最明显。
第三节 肝胆动态显像 （hepatobiliary imaging）
一、原理
受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细 胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊 和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因 此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及 45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分 钟时吃脂肪餐观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再 显像。如肠道显影，显像即可结束。如肠道不显影，必 要时延迟在2～24小时显像。
关键：肝影、肠道显影与否
99mTcEHIDA显像
24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭锁
2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访：
胆管、胆总管梗阻可由结石，肿瘤和胆总管狭窄所引起。 肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现：
⑴完全梗阻 肝脏摄取良好，胆管不显影，肠道内始终无放射性出现。 优点：（与超声相比） 发生梗阻前24小时胆总管已扩张，超声检查正常，但 肝胆动态显像可表现为异常。 。
4、胆漏的诊断
可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏 出的速率。
胆总管囊肿破 裂形成胆漏
5、黄疸的鉴别诊断
肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、 消退缓慢，胆系显影不清，肠道显影延迟。心肾持 续显影。
肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常或 轻度受损，所以肝影清晰、显影时间正常，胆系及 肠道显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、持续显影， 有助于定位诊断。
2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) < 10 mg/dl, 10mCi (370MBq)
儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下， 以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像， 静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60秒（血流灌 注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续 摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影 则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜 位。
4.肠道排泄相 放射性药物被排至肠道,一般不迟于 45-60min。
关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。
5MIN
10MIN
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN
60MIN
80MIN
99mTc-EHIDA 正常肝胆影像 80MIN
读片时应注意观察各时相影像的动态变化 注意心前区放射性是否存在 肝影浓聚和消退的过程 胆系影像的形态 有否胆管扩张 胆囊显影与否 胆囊显影时间 肠道出现放射性的时间等 对肝脏影像的分析，同肝脏胶体显像
⑵不全梗阻：
肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于60分钟），
不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。
3、肝胆术后评价
⑴ 对于先前已有胆总管扩张史或外科手术史的病人 来说，胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。 肝胆动态显像仍可通过观察从胆道至肠道的显影情 况鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。 肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在60分钟内出 现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻 或吻合口通畅。
5MIN
10MIN
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN
60MIN
5h
不完全胆道梗阻肝胆影像
肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常，因 此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆管扩张，远端 胆管不显影，肠道始终不显影。
肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受损，因 此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道始终不显影。
循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类似于 胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫酸的 结合过程而以原形排出。
二、显像方法
1、病人准备： 检查前至少禁食4小时,检查前6～12小时应停用对奥
狄氏括约肌有麻醉作用的药物。 2、显像方法 (1)注射剂量 ： 成人 血清胆红素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq)
3、介入试验：
促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥
三、适应证
1. 诊断急性胆囊炎。 2. 鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。 3. 鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。 4. 诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。 5. 肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。 6. 肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。 7. 异位胆囊的确定。 8. 检测肝功能。