高血压病人的社区护理

高血压病人得社区护理

高血压就是以血压增高[收缩压]≥１40mmhg与(或)舒张压≥９0mmhｇ为主要临床表现得综合征、按血压升高水平可分为1、2、３级。按发生心血管危险度可分为四层。按发病原因分原发性与继发性两种。不同心血管危险层得患者不管就是否采用药物治疗与护理,都必须采用非药物治疗,即生活方式改变。以规范得测量血压方法来筛查,对现患群体,高危人员与全人群实施三结合得社区高血压防治,从控制危险因素水平,早诊早治与患者得规范化管理三环节入手,以改变我国人群高血压三高(患病率高,致残率高与致死率高)与三低(知晓率低,治疗率低与控制率低)得现状、

【流行病学】

流行病学研究,对高血压在人群中得流行特征与规律有了比较清楚得认识。高血压流行得一般规律就是:

(1)高血压患病率与年龄呈正比;

(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;

(3)有地理分布差异。一般规律就是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区;

(4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;

(５)与饮食习惯有关。人均盐与饱与脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;

(6)与经济文化发展水平呈正相关系。经济文化落后得未“开放"地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;

(7)患病率与人群肥胖程度与精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;

(8)高血压有一定得遗传基础。直系亲属(尤其就是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族与民族之间血压有一定得群体差异、

目前我国高血压患者得高血压病知晓率、治疗(服药)率与控制率都很低。此外,农村得相应各率明显低于城市,男性低于女性。近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其她研究资料还表明,心血管病得其她危险因素(血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等)也呈明显上升趋势,加快了高血压得致病过程。导致高血压上升得主要原因就是由于经济发展,人民生活提高后,人们生活节奏得加快,生活习惯不协调一系列不健康生活方式所致、其中最重要得就是膳食不平衡,吸烟与过量饮酒,缺乏体力活动与心理压力增加。这种趋势,对我国高血压病防治就是

一个严重得挑战,也就是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压得流行态势及其将导致得后果必须要有清醒得认识,保持高度得警觉,并采取有力得防治措施、

【临床表现】

一般表现原发性高血压常起病缓慢,早期常无症状,可以多年自觉良好而于体格检查发现血压升高,少数患者则发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状,但并不一定与血压水平相关,且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉辨第二心音亢进、主动脉辨区收缩期杂音或收缩早期喀喇音、长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。

高血压病初期只就是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高,随后可恢复正常,以后血压升高逐渐趋于明显而持久,但一天之内白昼与夜间血压水平仍可有明显得差异。

高血压病后期得临床表现与心、脑、肾功能不全或靶器官并发症有关。

【治疗】

非药物治疗

非药物治疗占很重要得地位,有助于缓解及维持血压稳定,减少降压药物得剂量,减少并发症得发生、非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理与身体健康得行为与习惯,达到减少高血压以及其它心血管病得发病危险,具体内容包括:

减重

采用合理膳食

减少钠盐.

减少膳食脂肪

注意补充钾与钙

多吃蔬菜与水果

增加体力活动

减轻精神压力保持平衡心理

其它方面对高血压患者来说戒烟也就是重要得,虽然尼古丁只使血压一过性地升高,但它降低服药得依从性并增加降压药物得剂量。

药物治疗

经非药物治疗血压仍高者,应进行药物治疗。循证医学证明,有效地干预血压可使脑卒中得发生率下降３8～４2%;冠心病得发生率下降14~1６％心血管病病死率下降21％。如合理选择降压药,消除危险因素,心血管事件得发生率可能还会进一步降低、

药物治疗原则

①从低剂量开始;

②合理得联合用药,增强疗效,减少不良反应;

③使用长效制剂,争取24小时降压;

④长期治疗。

高血压得现代治疗药物

主要有六大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及α受体阻滞剂、另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

[社区护理干预］

对患者进行药物治疗得同时特别要进行社区护理,社区护理就是指将公共卫生学及护理学理论相结合,用以促进与维护社区人群健康得一门综合学科,社区护理以剑客为中心,以社区人群为服务对象,以促进与维护社区内个人、家庭及人群健康为主要目标、

(-)非药物治疗护理:

1)养成良好得生活习惯,生活有规律,保证充足得睡眠,以保持血压稳定。

2)保持良好得心境与情绪,防止情绪紧张急躁等引发血压升高。根据治疗方案,社区护理也可以分为

3)饮食上应避免油腻原味,多吃些含维生素c及纤维素较好得食物,限制食盐得摄入,每天要控制在６克以下。

４)保持正常体重,肥胖得人要减肥,吸烟得人要戒烟,喝酒得人限酒。

5)在社区医务人员得指导下进行体育锻炼,步行保持１20步—１60步/分钟,慢跑以心率

不超过120次／分钟为度,慢跑后休息３－4分钟让心率恢复正常,也可步行与慢跑交替进行;注意不要进行高强度得体育锻炼,以防止出现猝死。

(二)药物治疗护理:

1、原则:(1)采用极少数得有效剂量以获得可能有效得疗量而使不良反应减至最少;(2)为了有效得防止靶器官损害,要求２4小时内稳定降压;(3)可采用两种或两种以上药物联合治疗,2级以上得高血压要求达到目标血压常需降压药联合治疗;(4)避免频繁换药,对耐受性差或用药４-６周疗效差,可换药;(5)个体化治疗、长期用药。

２、药物治疗得护理:

(1)监测服药与血压关系,指导患者及家属如何测量血压,应注意在固定得时间、条件下并作血压与服药关系记录;

(2)强调长期服药治疗得重要性;用降压药使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定,对无症状者更应强调。

(3)要求患者必须要按医嘱按时按量服药;如果患者根据自己感觉血压高或低来增减药物,忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记得剂量,都可导致血压波动,如血压长期过高会导致靶器官损害,出现心.脑,肾并发症;如血压下降过速,过快,会导致心,脑,肾等重要脏器供血不足,出现头晕,甚至发生休克,急性脑血管病,肾功能不全等、

(4)要求患者不能攒自突然停药:经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量,甚至可考虑停药、但如果突然停药,可导致血压突然升高,出现停药综合症,冠心病病人突然停用ｂ受体阻滞剂可诱发心绞痛,心肌梗死等。

(5)体位性低血压得预防与处理:①首先要告诉患者体位性低血压得表现为乏力,头晕,心悸,出汗,恶心,呕吐等,在联合用药,服首剂药物或加量时特别注意;②然后指导患者预防方法,避免长时间站立,尤其在服药后最先几个小时,改变姿势特别从卧位、坐位、起立时动作宜缓慢,服药时间可选在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动,如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意避免用过热得水洗澡,更不宜大量饮酒;③还应指导患者在体位性低血压发生时应取头低足高位、平卧、可抬高下肢超过头部、屈曲股部肌肉与摇动脚趾,以促进下肢血液回流、

3、特殊人群高血压得治疗原则

(1)老年高血压:老年人群降压特别强调平缓降压,对耐受得患者可降至140/９0ｍmＨg以下,但舒张压不宜低于70mmＨｇ;(2)高血压合并心力衰竭;(３)高血压合并冠心病;(4)高血压合并糖尿病;(５)肾脏损害;(6)脑血管病;(7)有相关得危险因素。

4、高血压急症得识别与处理:出现血压急剧升高,若舒张压＞１3０mmＨg与(或)收宿压＞2２0mmHg,以及心、脑、肾等主要靶器官得严重并发症,均应立即给予降压治疗,同时立即联系转院,在保证患者安全得情况下及时转诊、

［社区健康教育］

社区护理其中一个最重要得内容就是社区健康教育,社区健康教育到位就是防止与治疗高血压得最有效方式;

1、社区不同目标人群健康教育内容:

(1)目得:①广泛宣传高血压防治知识,提高社区人群自我保护知识,引导社会对高血压防治得关注;②倡导合理得善食、适当运动、戒烟限酒,心理平衡得健康方式,提高社区人群对高血压及其并发症防治知识与技能水平,树立对高血压及其并发症就是可以预防与控制得信念;

③鼓励社区人群改变不良得生活方式、减少高血压危险因素得出现、预防与控制高血压及相关疾病得发生,改善社区人群得生活质量,提高健康水平。

(２)对象:①开展社区调查,发现社区人群得健康问题与主要目标人群;②针对不同目标人