医学课件胸骨后心前区疼痛

2.脑出血
第二部分
尸检摘要：
营 养 良 好 ， 身 长 1 6 2 cm， 体 重
80Kg。
Leabharlann Baidu
心脏：450克。左心室壁厚1.5cm， 乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。 左心室前壁及心尖部心肌变软。
心脏
左冠状动脉主干壁增厚，前降支从起始 处自3.0cm处管壁增厚，管腔狭窄。
主动脉
主动脉
肺
肾脏
波,ST段抬高。
血液检查结果 白细胞计数16X109/L。 系列肌酸激酶（ CK）检查结果如下： 时间 总CK CK-MB 入院时 91 6 入院 8小时 1267 98 入院16小时 4380 387
1小时后疼痛再发，静点rTPA（重 组组织型纤溶酶激活剂）。90分钟后， 即在静点rTPA剩余10mg时，疼痛消失。 rTPA输注结束后，静脉输注肝素。住 院治疗。 入院后3天解大便时，突然死亡。 临床诊断：1.高血压
查体：心率105次/分，血压 130/80mmHg。口唇发绀，颈静脉 充盈。
心脏听诊：心音弱，第四心音低， 余未闻异常；肺部听诊：双肺底
闻及湿罗音。
给予经鼻吸氧和舌下含服 硝酸甘油后，疼痛不见缓解， ST 段改变持续存在。又给予阿 斯匹林片剂，嚼碎吞服，静点 硝酸甘油。
心电图：V1-V5导联出现病理Q
血液： 总胆固醇（TC）：260mg/dl 甘油三酯（TG）：180mg/dl HDL－C：35mg/dl LDL－C：150mg/dl 血浆肌酐1.5mg/dl
心电图：电轴左偏。
超声心动图：左心室肥厚。
眼底检查：小动脉中度硬化、 狭窄，见动静脉交叉压迫征。
尿：蛋白（＋）。
5周后，干家务活时再发心前 区疼痛，程度较上次严重，向左 肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困 难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样 痰。急诊入院。
胸骨后、心前区疼痛
第一部分
张女士，66岁，职业：家庭 主妇，有时感头晕、眼花，记忆 力下降。年初，干家务活时突发 胸部不适，伴有压榨感。疼痛持 续15分钟，自行缓解。
近半年来，数次感胸骨后疼
痛，多于劳累或饭后发作，每次
持续3-5分钟，休息后缓解。在 社区医院内科医生的要求下，到
附近医院就诊。
查 体 ： 体 重 8 0 Kg， 血 压 170/100mmHg，脉搏100次/分， 律整。 吸烟史：35年，每天1盒。 既往史：近来停止服用治疗 绝经症状的雌激素和孕激素。 家族史：母亲60岁时做了5支 冠状动脉搭桥手术。
脑