压疮t课件

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Ⅳ期压疮图例
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Ⅳ期压疮
• 全层皮肤和组织缺失
• 伴有筋膜、肌肉、肌腱、 韧带、软骨或骨骼的暴 露，经常出现肉芽组织、 伤口边缘内卷，可有腐 肉和焦痂，常伴窦道、 潜行
• 可引发骨髓炎
• 压疮深度因解剖部位而 异
• 注：若腐肉或焦痂掩盖 组织缺失的深度，则为 不可分期
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不可分期图例
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Ⅱ期压疮图例
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Ⅱ期压疮
• 部分皮层缺失伴真皮层 暴露，不会暴露脂肪层 或更深组织
• 可表现为浅表的粉红色 或红色的开放性溃疡， 无肉芽组织、腐肉、焦 痂，或表现为完整的或 破溃的浆液性水疱。
• 注：若局部组织出现瘀 伤，提示深部组织损伤 期压疮
• 该期应与失禁性皮炎、 擦伤性皮炎或创伤性伤 口区分。
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压疮发生原因
• 压力：皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg(2.014.4kPa)，持续超过易发生缺血坏死。
• 剪切：当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会 产生，比压力更易致压疮。
• 摩擦：摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层，增 加皮肤的敏感性。
• 潮湿：大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激导致皮 肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等损伤。
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湿性愈合的机理
（3）促进多种生长因子的释放: 伤口渗出液中含有多种生长因子，
上述生长因子在创面的愈合过程中起 着非常重要的作用。
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湿性愈合的机理
（4）有利于细胞增殖分化和移行: 湿润的环境下能保持细胞和酶的活
性，这些将有助于伤口的愈合；同时， 细胞在湿润环境下能更快速移行。
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不可分期压疮
• 全层皮肤和组织缺失
• 损伤程度被掩盖
• 去除焦痂、腐肉时，才 能判断是压疮Ⅲ期还是 Ⅳ期
• 注：缺血肢端或足跟， 若存在干燥、紧密粘附、 完整、无红斑和波动感 的稳定型焦痂，不应去 除
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深部组织损伤期
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压疮预防
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评估（易患 人群、易患 部位、危险 因素评估表
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压疮预防误区
• 过度、频繁清洁皮肤。
• 热水或酒精等消毒剂擦 拭皮肤。
• 水肿肥胖者，使用气垫 全会造成局部血液循环 受阻，汗液蒸发受阻， 不宜使用。
• 避免按摩作为各级压疮 的预防措施，因按摩会 导致组织处血流量下降。
• 使用烤灯造成皮肤干燥， 组织细胞代谢增加进而 发生缺血、坏死。
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现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
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湿性愈合的机理
（1）调节创面氧张力，促进毛细血管 的形成：
由于湿性环境常常是在闭合性敷料 下面形成,伤口局部的微环境常形成低 氧张力。
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湿性愈合的机理
（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解：
湿性愈合时，创面渗出物中含有组 织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶 解与吸收。
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湿性愈合的机理
（5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统
创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润：
无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。
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干燥与湿润环境对比
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伤口敷料的种类
✓传统纱布敷料
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NPUAP2016压疮分期
01 Ⅰ期
02 Ⅱ期 03 Ⅲ期
04 Ⅳ期
05 不明确分期
06 深部组织损伤期
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Ⅰ期压疮图例
关键词： 指压不变色的红
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Ⅰ期压疮
• 皮肤完整
• 指压不变白红斑
• 深肤色人群可能会出现 不同表现
• 感觉，温度或硬度变化 的存在可能会先于视觉 的变化。
• 注：颜色变化不包括紫 色、深红色、栗色等变 色，出现这些颜色提示 深部组织损伤。
✓亲水性纤维
✓油纱百度文库料（优拓） ✓超吸收性伤口垫
✓无粘性敷料
✓含胶原蛋白敷料
✓透明膜敷料（3M） ✓高渗盐敷料
✓水凝胶
✓泡沫敷料
✓水胶体敷料
✓含炭敷料
✓藻酸盐敷料
✓含银敷料
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水胶体敷料
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注意事项
少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,
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Ⅲ期压疮图例
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Ⅲ期压疮
• 全层皮肤缺损
• 可见皮下脂肪，经常出 现肉芽组织，伤口边缘 内卷，可有腐肉、焦痂， 压疮深度因解剖部位而 异，脂肪较多的部位会 发展成深部伤口。
• 可出现窦道、潜行、但 筋膜、肌肉、肌腱、韧 带、软骨、骨骼未外露。
• 注：若腐肉或焦痂掩盖 组织缺损深度，则为不 可分期压疮
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湿性愈合理念与新型敷料
传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合
紫外线照射：有消炎和干燥作 用。对各类细菌感染创面均有 较好的杀菌效果。
•红外线照射：有消炎、促进血液循环、 增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减 少渗出，有利于组织的再生和修复。
现代观念：湿润清洁的伤口-无 痂皮愈合
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干性愈合环境的弊端
可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。 尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自
最新压疮知识讲堂
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CONTENTS
01 压疮新定义 02 压疮新分期 03 压疮的相关因素 04 压疮的评估 05 压疮的预防
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压疮新定义
压力性损伤：是指发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤， 通常发生在骨隆突处或其他医疗设备有关的损伤，一般由剧烈和 （或）长期的压力或压力联合剪切力引起。 表现：局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。 注意：因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱伤、动静脉功能不全 及失禁造成的皮肤损伤均为非压力性因素导致。不属于压疮范畴。
）
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护理目标（ 降低压疮发 生率和无压 疮发生）
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护理措施 （普及压 疮预防知 识和措施
）
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压疮预防
• 解除局部的压力（预防第一步） • 使用特殊保护器具支持身体（例如气垫、软垫、海绵、水褥等保
护设备） • 经常更换体位 • 正确使用石膏、夹板绷带固定 • 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 • 加强营养
创面局部脱水，形成结痂，阻碍 上皮细胞爬行
生物活性物质丢失，愈合速度缓 慢
敷料与伤口新生肉芽组织粘连， 更换敷料时损伤创面
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干性愈合环境的弊端
• 创面与外界无阻隔性屏障，不能阻 隔细菌入侵，交叉感染的机会多
• 频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢
• 结痂造成伤口疼痛
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