低血压休克的处理
血液透析中的紧急处理之发生休克的应急预案
血液透析中的紧急处理之发生休克的应急预案
一、发生原因
严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等
二、临床表现
患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80／50mmHg、心率增快HR>120次／分、意识模糊甚至丧失。
有的患者在早期会出现眼前发黑，打哈欠，腹痛，便意。
三、处理原则
低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200-300mL，停止超滤，使患者头低脚高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。
危重病人当Sp02<90%，HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，立即回血停止透析，根据休克的程度及发生原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
四、预防措施
根据血容量监测确定干体重，超滤总量<体重的6-7%。
做好宣教工作，透析间期体重增长<1kg/日。
透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。
加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
危重病人进行心电、Sp02监测，备除颤器、抢救药品等。
严格掌握透析适应症。
休克病情紧急处理指南
休克病情紧急处理指南一、迅速评估病情1. 观察患者意识状态：意识模糊、昏迷提示病情严重，可能存在脑缺氧。
2. 观察生命体征：心率、血压、呼吸、体温等，特别是血压，因为血压是评估休克程度的重要指标。
3. 观察皮肤色泽：苍白、湿冷、发绀提示循环衰竭，需立即采取措施。
4. 观察尿量：尿量是评估肾脏灌注的重要指标，尿量减少提示休克加重。
二、迅速建立静脉通道1. 选择合适的静脉：首选中心静脉，如股静脉、颈内静脉等，为外周静脉，如手背静脉、足背静脉等。
2. 确保静脉通道畅通：使用适当规格的针头和血管通路，必要时使用静脉导管。
3. 遵守无菌操作原则，防止感染。
三、快速补液1. 确定补液类型：晶体液、胶体液或血液制品，根据患者病情和需求选择。
2. 计算补液量：根据患者体重、失血量、休克程度等因素计算补液量。
3. 控制补液速度：初始阶段，以每小时1020ml/kg的速率给予晶体液，观察患者血压、心率等指标，调整补液速度。
四、药物治疗1. 血管活性药物：根据患者病情选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压和组织灌注。
2. 抗炎药物：糖皮质激素、抗生素等，以减轻炎症反应和感染风险。
3. 纠正电解质失衡：根据实验室检查结果，给予相应的电解质补充或调节。
五、病因治疗1. 控制出血：对于创伤、手术等导致的失血性休克，需迅速控制出血，进行止血处理。
2. 治疗感染：对于感染性休克，需根据病原体选择敏感的抗生素，同时进行抗感染治疗。
3. 处理原发病：针对不同类型的休克，积极处理原发病，如心衰、急性胰腺炎等。
六、监测与评估1. 持续监测生命体征：心率、血压、呼吸、体温等。
2. 定期评估病情：观察患者意识状态、皮肤色泽、尿量等指标，了解病情变化。
3. 实验室检查：血常规、电解质、肾功能、心衰标志物等，以评估病情和指导治疗。
在实际临床工作中，休克病情的紧急处理需要医生具备敏锐的洞察力、扎实的理论基础和丰富的实践经验。
感染性休克的急诊处理规范-精选文档
4.感染源的控制
常见的感染部位： 1963～1998年16项研究包括8667例社区或医院的 严重感染和感染性休克患者中，常见感染部位为肺(35%)、腹腔(21%)、 尿道、(13%)、皮肤软组织(7%)、其他部位(8%)和感染部位不明确(16%)。 65岁以上病人尿道是最常见的感染部位。
应尽快确定感染的解剖部位(1C) ，一般要求在6小时内(1D)作出明确诊断， 例如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等。
第3阶段：将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估。在评估指南中临床 疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据，每年对指南进行修订。
Surviving Sepsis Campaign:
International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed therapy, EGDT)
复苏目标的优先顺序: CVP - MAP - ScvO2
复苏措施的优先顺序:
(1)调节血容量 (2)调节血管活性药物 (3)输注红细胞 (4)正性肌力药物使用 (5)降温、镇静、镇痛处理
前负荷 后负荷 氧载体 氧输送 氧消耗
• 虽然复苏目标有先后，但复苏措施可根据实际情况调整，如致 命的低血压和贫血。
• 要求安置中心静脉导管和动脉导管
EGDT操作方案
• 每30min给予300-500ml胶体液或1000ml晶体液以达到8～12 mmHg的
CVP。注意监测CVP变化趋势，防止肺水肿。经充分液体复苏，心脏指 数可改善25%～40%，能使半数患者的低血压状态得以纠正。
低血容量休克复苏指南
体温监测亦十分重要，一些临床研究认为低体温有害，可 引起心肌功能障碍和心律失常，当中心体温<34℃时，可导致严 重的凝血功能障碍。
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有创血流动力学监测
1 MAP监测 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP) 高 5—20mmHg。
推荐意见 19：严重低血容量休克伴低体温的病人应及 时复温，维持体温正常(D级)。
谢 谢！
2 CVP和 PAWP监测 CVP是最常用的、易于获得的监 测指标，与 PAWP意义相近，用于监测前负荷容量状态和 指导补液 3 CO和 SV监测
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推荐意见 6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力 学监测并动态观察其变化 (E级)。
推荐意见 7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血 压监测(E级)。
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推荐意见 2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一 定的局限性(C级)。
推荐意见 3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与 碱缺失检测(E级)。
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病理生理
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产生一系列病 理生理反应，以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要 器官的血液灌流。
血小板输注主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有 出血倾向的病人。
推荐意见 15：对于血红蛋白<70g／L的失血性休克病人， 应考虑输血治疗(C级)。
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新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子。有研究 表明，多数失血性休克病人在抢救过程中纠正了酸中毒和低 体温后，凝血功能仍难以得到纠正。因此，应在早期积极改 善凝血功能。大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜 冰冻血浆。
癌症患者低血压性休克抢救流程
癌症患者低血压性休克抢救流程英文回答：Low blood pressure, also known as hypotension, can be a serious complication for cancer patients, especially if it leads to shock. Prompt and appropriate intervention is crucial in managing low blood pressure and preventing further complications. Here is a step-by-step guide on how to manage low blood pressure in cancer patients:1. Assess the patient's condition: Check the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygen saturation levels. Evaluate the patient's level of consciousness and overall clinical status.2. Secure the airway: Ensure that the patient's airway is clear and maintain adequate oxygenation. Administer supplemental oxygen if necessary.3. Establish intravenous access: Insert a large-boreintravenous catheter to provide access for fluid resuscitation and administration of medications.4. Fluid resuscitation: Administer intravenous fluids, such as isotonic crystalloids (e.g., normal saline) or colloids, to restore intravascular volume and improve blood pressure. The choice of fluid should be based on thepatient's specific needs and underlying condition.5. Monitor response to fluid resuscitation: Continuously monitor the patient's blood pressure, heart rate, and urine output to assess the response to fluid therapy. Adjust the fluid administration rate accordingly.6. Administer vasopressors: If fluid resuscitation alone is insufficient to restore blood pressure, consider the administration of vasopressor medications. Commonly used vasopressors include norepinephrine, dopamine, and phenylephrine. These medications constrict blood vessels and increase blood pressure.7. Treat the underlying cause: Identify and address theunderlying cause of low blood pressure. In cancer patients, this may include treating infections, managing side effects of chemotherapy, or addressing any bleeding or fluid loss.8. Consult with a specialist: In complex cases or ifthe patient's condition does not improve despite initial interventions, consult with a specialist, such as an intensivist or oncologist, for further management and guidance.It is important to note that the management of lowblood pressure in cancer patients should be individualized based on the patient's specific condition, comorbidities, and response to treatment. Regular reassessment and close monitoring are essential to ensure optimal patient outcomes.中文回答：低血压，也被称为低血压，对癌症患者来说可能是一个严重的并发症，尤其是如果导致休克。
突发性低血压该如何进行正确的医疗救治处置
突发性低血压该如何进行正确的医疗救治处置低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。
一般来说，成年人上肢动脉血压低于 90/60mmHg 即为低血压。
突发性低血压是指在短时间内血压突然下降，并可能伴有头晕、乏力、眼前发黑、心慌、出冷汗等不适症状，严重时甚至可能导致晕厥、休克。
如果遇到突发性低血压的情况，以下是一些正确的医疗救治处置方法。
一、现场评估当发现有人出现突发性低血压时，首先要快速评估患者的意识状态、呼吸和心跳情况。
如果患者意识不清、呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏，并呼叫急救人员。
如果患者意识清醒，但症状严重，也应尽快拨打急救电话。
同时，要询问患者是否有相关病史，如心脏病、糖尿病、贫血、失血等，以及是否正在服用可能导致低血压的药物，如降压药、血管扩张药等。
了解这些信息有助于医生判断低血压的原因，并制定相应的治疗方案。
二、体位调整对于低血压患者，体位调整是非常重要的一步。
应立即让患者平卧，抬高下肢 20-30 厘米，以增加回心血量，改善脑部供血。
如果患者出现恶心、呕吐等症状，应将头偏向一侧，防止误吸。
如果患者症状较轻，可以让其采取坐位或半卧位，但要注意观察病情变化，一旦症状加重，应及时调整体位。
三、生命体征监测在等待急救人员到来的过程中，要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
可以使用家用血压计定期测量血压，了解血压的变化情况。
如果患者有条件，可以使用心电监护仪监测心率和心律的变化。
同时，要注意观察患者的面色、皮肤温度和湿度、尿量等，这些都是反映病情的重要指标。
四、补充血容量低血压患者往往存在血容量不足的情况，因此及时补充血容量是治疗的关键。
如果患者能够口服，可以给予适量的盐水或糖水，以快速补充水分和能量。
如果患者无法口服，或者病情严重，需要尽快建立静脉通道，输注生理盐水、右旋糖酐等液体，以扩充血容量，提升血压。
在输液过程中，要注意控制输液速度和输液量，避免过快过多导致肺水肿等并发症。
低血压休克应急预案
一、目的为有效应对低血压休克的发生，确保患者生命安全，提高医护人员应对低血压休克的应急处理能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院、诊所等医疗机构对低血压休克患者的应急处理。
三、应急预案1. 发现低血压休克患者后，立即启动应急预案。
2. 立即通知医生，医生到达现场后，对患者进行初步评估。
3. 病人取平卧位，头部和躯干抬高20-30度，双下肢抬高15-30度，以增加回心血量和减轻呼吸负担。
4. 吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
5. 建立两条静脉通路，迅速补充液体。
输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和水肿等并发症。
6. 密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，并详细记录。
7. 根据病情，遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，加强保暖。
8. 如有出血情况，应立即采取止血措施，如加压包扎、使用止血药物等。
9. 如有酸碱平衡失调，应及时纠正。
10. 如病情加重，应立即进行抢救，如进行胸穿或胸腔闭式引流术，必要时准备手术。
11. 做好病人及家属的心理护理，及时沟通病情变化。
12. 如有需要，立即拨打120急救电话，并做好转运准备。
四、应急处理流程1. 病人发生低血压休克。
2. 立即通知医生，医生到达现场后，对患者进行初步评估。
3. 病人取平卧位，头部和躯干抬高20-30度，双下肢抬高15-30度。
4. 吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
5. 建立两条静脉通路，迅速补充液体。
6. 密切监测生命体征，遵医嘱使用血管活性药物。
7. 如有出血情况，立即采取止血措施。
8. 如有酸碱平衡失调，及时纠正。
9. 如病情加重，进行抢救，如胸穿或胸腔闭式引流术。
10. 如有需要，拨打120急救电话，并做好转运准备。
五、总结低血压休克是一种严重的病情，需医护人员迅速、准确地进行应急处理。
本预案旨在提高医护人员应对低血压休克的应急处理能力，确保患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应熟悉本预案，并在实践中不断完善和改进。
急性肺水肿、低血压、休克的处理程序
收缩压70~100mmHg ，无休克症状体征
多巴酚酊胺 2~20μg/kg/min静推
收缩压＞100mmHg
硝酸甘油，开始 10~20μg/kg/min静推（如 持续缺血和血压升高时 使用，根据效果调整剂 量），和/或硝普钠 0.1~5.0μg/kg/min静推
考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时
急性肺水肿、低血压、休克的处理程序
低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征
●评估ABCs
●评估生命体征
●保证气道通畅
●病史
●给氧
●体检
●开放静脉通道
●12导联心电图
●床边胸部X线检查
●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测
血容量问题(包括血管阻力问题)
处理：输液、输血、病因处理、 必要时应用升压药
发病原因 心泵问题
速率问题
见
过速
相 关
过缓
程 序
收缩压＜70mmHg，有休克症状 体征
血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 收缩压70~100mmHg，有休克症状体征
去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推 或多巴胺5~20μg/kg/min静注
多巴胺2.5~20μg/kg/min静推(如多巴胺 ＞20μg/kg/min加去甲肾上腺素)
5~15μg/Kg/min
●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg ●如无休克行溶栓治疗 ●如有房颤、室上速给予地高辛 ●如药物无效行血管成形术 ●主动脉内球囊反搏（手术过渡） ●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）
首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●吗啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要时气管插管
其次: ●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV ●如收缩压＞100mmHg多P及CPAP
血压低的处理思路
血压低的处理思路血压低就是休克？休克的本质是各种原因导致的持续微循环障碍，我们常用的判断休克的临床指标比如意识状态、尿量、四肢皮温、心率、血压中，血压的敏感性并不太高。
如果血压都已经明显降低的话，多提示休克已无法代偿，已进入了中期或者晚期。
此外，血压对于判断休克的特异性也并不让人满意。
血压低并不代表微循环灌注不佳（比如文首的患者），同理，血压高也不一定表明微循环状况良好，笔者曾经见过血压高达 160 mmHg 但仍然陷入休克的患者。
患者是否发生休克一定要结合患者的基础疾病、意识状态、尿量、心率等综合判断，该患者虽然血压偏低，但尿量、心率、意识状态都正常，这显然不是休克。
休克就一定要用多巴胺？首先要明确两个基本问题，即休克的类型和多巴胺的药理学机制。
休克的类型依据《病理生理学》中的经典分型，常见休克可分为三种类型：低血容量性休克、血管源性休克和心源性休克。
低血容量性休克：由于失血、失液、烧伤等导致大量体液丧失使血容量急剧减少，静脉回流不足，心输出量减少和血压下降，继而引起交感神经兴奋，外周血管收缩和组织灌注量减少。
血管源性休克：正常生理状态下，20% 的毛细血管交替开放即可维持细胞代谢需求，毛细血管网中的血量仅占总容量的 6% 左右。
多种病因如严重感染、自助神经过度刺激等可导致小血管扩张，血管床容积扩大，大量血液瘀滞在舒张的小血管内，使有效循环血容量锐减。
而过敏性休克除了存在小血管床的过度开放之外，尚由于组胺、白三烯等物质的大量释放，使血管通透性增加，微循环渗出明显增加。
心源性休克：由于心脏泵功能衰竭，心输出量急剧减少，有效循环血容量下降引起的休克。
多巴胺的药理学特性依据经典的《药理学》教材，对于多巴胺的作用机理一般表述如下：小剂量 [3～5 μg/（kg·min）] 以兴奋多巴胺受体为主，扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量；中等剂量 [5～10 μg/（kg·min）] 主要兴奋β受体，正性肌力作用使心肌的收缩力加强，心排量增加，并能一定程度的收缩外周血管，能兼顾强心和收缩外周血管；大剂量多巴胺[>10 μg/（kg·min）] 以激动α1 受体为主，会强烈收缩体循环和内脏血管床，使全身血管阻力增高。
休克分类与处理原则
休克分类与处理原则导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少;有效循环血量主要受三个因素调节,即血容量、心脏排血量和血管张力;影响以上三个因素任何一个,均可导致休克发生;休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克;事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的,尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在,对休克处理也应依据对病情的综合分析,按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理;一、低血容量性休克低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型;低血容量是指血管内有效血容量的减少;可由于全血的丢失,血浆量的减少或者自由水的丢失;出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因;动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性,表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋;静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要;动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压,由于脑和冠状动脉收缩不明显,对维持心脑灌注有益;但对其他器官,如肾脏,交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注;交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强;在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克;如严重烧伤可引起足以导致休克的血浆丢失;由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同,只是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性,加重了血流淤滞;体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克,如呕吐腹泻时体液大量丢失,肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内,或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少;低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主,后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制,处理也趋于复杂化;二、心源性休克由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭,导致左心室不能泵出足够的血量;起初,外周循环通过血管收缩来尝试代偿,但如果左心功能损伤足够严重,不能维持正常循环,就会发生心源性休克;心源性休克的常见原因是急性心肌梗塞,当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能;其他可引起心源性休克的少见原因还包括心肌病、心律失常、心脏瓣膜病和败血症;大多数术中心肌梗塞的病人会发生对输液治疗无效的顽固性低血压,心电图动态变化有助于证实诊断,一旦诊断成立,建立有创监测有利于及时观察病情变化,指导治疗并随时评价治疗效果;围术期心肌梗塞的临床处理包括维持理想前负荷,适当使用正性肌力药和血管活性药,必要时应用主动脉内球囊反搏辅助循环,早期溶栓治疗能否应用应结合外科情况综合考虑;术后争取尽早行介入或手术治疗;三、血流分布性休克包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等,其中以感染性休克为最常见;感染性休克的典型表现为血管阻力降低和心脏充盈减少而心排出量增加高排低阻型;尽管心排出量增加和氧输送增加,但仍出现细胞水平的组织供氧不足;根据发病原因和病程进展程度不同感染性休克还可因心功能受抑而表现为低排低阻型及低排高阻型;感染性休克的病情较复杂,几乎全身所有细胞、组织及器官都受到影响;细菌细胞产物刺激机体产生促炎症介质及炎症抑制介质,两者相互作用产生组织伤害,事实上在败血症性休克中发生的血流动力学和代谢的异常是由于激活了炎症介质而并非是由于炎症本身;感染性休克病人早期的主要临床表现为低血压、心动过速,以及感染伴发的体温变化;后期常发展为多器官功能障碍综合征;临床处理首先应治疗或清除感染源,应用有效抗生素,血流动力学支持包括液体复苏以恢复有效灌注压目标MAP 70~80mmHg,液体复苏不满意时联合应用血管活性药如多巴胺或多巴酚丁胺加去甲肾上腺素;其他治疗方法还包括大剂量激素、前列腺素合成抑制剂、抗内毒素治疗、和抗细胞因子治疗,疗效均不肯定;四、阻塞性休克阻塞性休克的基本原因是对正常循环血流的机械梗阻造成全身灌注减少,如腔静脉压迫、张力性气胸、肺栓塞和主动脉夹层动脉瘤分离;最常引起阻塞性休克的临床情况是心包填塞,临床可表现为颈静脉扩张、心音低钝、奇脉、低血压;临床处理以病因治疗为主;五、休克的治疗原则休克的纠正有赖于早期诊断和治疗,早期发现和消除休克的病因至关紧要;对休克病人的理想化处理是在休克的临床症状明显化之前,早期发现并及时给予恰当的治疗；至少在其尚未发展到难治性休克前给予有效治疗,终止病程进一步恶化,避免发生多器官功能衰竭;实际上在病人出现明显临床症状之前能够早期发现或预测可能发生休克的客观指标不多,而麻醉医生在接诊病人时多数病人已经出现明显临床症状如心率加快、血压降低、皮肤湿冷、尿量减少;这些征象表明休克已经发展到失代偿阶段,即时麻醉医生的首要任务是尽可能准确地判断病情,提供正确有效的治疗;一紧急处理休克病人病情多较危重,麻醉医生接诊后应立即处理危及生命的紧急情况;昏迷病人应保持气道通畅和正常通气,无自主呼吸病人立即气管插管或通过紧闭面罩通气,同时清除口腔和气道分泌物,备好吸引器,防止病人呕吐误吸;头面或颈部损伤开放气道困难者行气管切开;存在活动性出血病人在加压包扎等简单止血措施同时积极准备手术;尤其体腔内大出血病人应尽早安排手术治疗,否则术前即使积极输血输液有时也难纠正休克状态,反而增加失血量;围术期容易出现低氧血症,应鼓励病人吸氧,增加吸入氧分数有助于减少氧债,改善组织氧合;建立通畅的外周静脉通路,用于输血输液和输注抢救用药;提供能让病人感觉舒适的体位,抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏,但不要头低足高位,避免腹腔内脏器压迫膈肌影响呼吸;对四肢和脊柱骨折病人注意制动,减轻疼痛并防止意外伤害;对休克病人还应注意保暖,避免体温下降;围术期由于伤口暴露、组织低灌注、大量输血输液以及麻醉对体温调节中枢的抑制作用,病人体温一般呈下降趋势;低温会降低乳酸和枸橼酸代谢,加重酸碱紊乱,加重凝血功能障碍,也影响心功能,同时使氧离曲线左移,影响麻醉药物代谢;也有些病人由于炎症反应和抗胆碱药物作用术中体温可以升高,应予物理降温;无论寒战还是发热皆增加耗氧量,对病人不利;二液体复苏休克发病的中心环节是有效循环血量减少,治疗休克的第一个目的是尽可能快速恢复有效循环血量;即令是对心源性休克,如急性心梗,过分控制液体只会使病情复杂化;此时首先输液至PAWP15~18mmHg,除外低血容量状态然后集中精力处理心泵功能不全;低血容量性休克尤其是失血性休克早期,组织间液进入血管代偿有效循环血量不足,因此病人同时存在功能性细胞外液丢失;液体补充可先由晶体液开始,大量输入生理盐水可引起高氯性酸中毒,含糖液体加重脑损害,一般首选乳酸钠林格氏液;输注量取决于患者的体重和缺失量,开始先快速输注20ml/kg;反应良好应表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加;等渗晶体液快速输入后大部分转移至组织间隙,每输入1000毫升晶体液约增加血浆容量200毫升;补液初期可补充休克病人细胞外液体缺乏,但过分增加细胞外液对病人不利;实验资料表明,输注4倍失血量的乳酸林格氏液可暂时维持失血性休克动物的动脉血压,同时表现为CVP升高而微循环灌注严重不足,组织氧分压下降超过50%;而且过量输注晶体液有可能在血容量尚未完全纠正时即出现周围组织水肿;高渗盐水%通过吸引组织间液进入血管可迅速扩容,在失血性休克紧急复苏时选择性应用,尤其适用于不能耐受组织水肿病人,如闭合性脑损伤;但高渗盐水扩容和改善循环作用持续时间较短,不能反复应用,用药后产生一过性高钠血症;近年来联合应用高渗盐水和胶体液于失血性休克液体复苏收到良好效果,具有液体用量少、血流动力学改善快而持久2小时以上,并能显着提高组织氧供和氧耗,改善氧供需平衡等优点,对机体凝血功能有一定影响;适时补充胶体液如羟乙基淀粉、动物明胶等可弥补单纯晶体液的不足之处,具有扩容迅速、输液量小、作用持续时间长等优点;缺点是有可能影响凝血功能;休克晚期毛细血管通透性增加,输入的白蛋白类胶体渗漏至组织间隙,增加组织间隙胶体渗透压,加重组织水肿;有资料表明6%羟乙基淀粉用于创伤性休克病人能降低毛细血管对白蛋白通透性,增加血容量同时减轻组织水肿,作用原理与其分子量大小有关;失血和大量液体输注势必会降低病人血球压积,而血球压积过低影响血液携氧能力,对失血性休克病人说来,及时输血尽快恢复血容量和血球压积是最根本的治疗措施;血球压积低于20%病人必须输血或浓缩红细胞,理想的复苏效果应使病人血球压积不低于30%;输血输液后病人循环改善表明治疗有效,伴随重要器官灌注改善,内环境紊乱也趋于纠正;但严重休克病人除有效循环血量不足外常常还有其他问题合并存在;输血输液至PAWP18~20mmHg病人循环功能改善仍不明显,或心脏指数不再随输液增加starling曲线达到平台期而MAP低于70mmHg,应及时开始其他综合治疗;三改善组织灌注组织灌注不足是休克发生发展及导致病人死亡的重要因素,因此尽快改善组织灌注是休克治疗的主要目的之一;保证重要脏器组织灌注的基础是提供满意的心脏排血量和足够的有效灌注压;休克病人为偿还氧债需要保持相对高的心脏排血量,充分液体复苏后CI仍低于或MAP低于70mmHg时考虑应用正性肌力药;一般首选多巴胺,由小剂量2~4μg/ .开始,剂量过大>10μg/时多巴胺有α兴奋作用,提高血压要以牺牲组织灌注为代价,因此建议应用能维持最低可接受血压水平的最小剂量;用药后血压升高而心排量低于目标水平时可酌情应用血管扩张药;如血压和心排量均不能达标建议联合应用多巴酚丁胺和去甲肾上腺素;对儿茶酚胺不敏感病人应检查并纠正酸中毒和低钙血症;重要器官灌注充分的标志应是血流动力学稳定,尿量满意,血乳酸浓度下降,血气检查无明显酸中毒,混合静脉氧饱和度大于75%;四保证组织氧合保证组织灌注的目的之一就是向组织供氧以满足细胞水平的氧消耗;如果组织需氧量大于氧输送量,细胞就转入无氧代谢,结果造成乳酸酸中毒最终导致细胞死亡;因此,对休克病人应加大氧输送量以提供足够的氧供组织消耗;。
早产儿低血压与休克诊断与处理
实验室检查
通过血液检查，评估早产儿的 电解质和血细胞数值。
早产儿低血压和休克的处理方法
1
液体补充
通过静脉注射液体，增加早产儿的血容
药物治疗
2
量。
使用血管活性药物，调节早产儿的血压
和血流。
3
监测和观察
密切监测早产儿的生命体征，确保其状 态稳定并及时调整治疗方案。
低血压和休克的并发症
1 器官衰竭
血液不足可能导致重要器官功能受损发育，导致血压调节能力不 足。
呼吸困难
早产儿可能存在呼吸问题， 导致氧气供应不足，进而影 响血液循环。
液体丢失
早产儿更容易失去体内的液 体，引发血容量不足。
早产儿低血压和休克的诊断标准
低血压
血压值低于正常范围，并伴有 症状如乏力、苍白。
休克
血压持续低于正常范围，伴有 心率加快、呼吸急促、冷汗等。
早产儿低血压与休克诊断 与处理
早产儿低血压和休克是常见的新生儿健康问题。本演示将探讨其定义、原因、 诊断标准、处理方法、并发症和预防措施。
早产儿低血压和休克的定义
1 低血压
早产儿的血压低于正常范围，可能导致器官供血不足。
2 休克
早产儿的血液循环不稳定，导致组织器官缺血缺氧。
早产儿低血压和休克的原因
2 脑损伤
血压过低会影响脑部供血，增加出现脑损伤的风险。
3 免疫功能下降
低血压和休克可能削弱早产儿的免疫系统。
早产儿低血压和休克的预防措施
专业护理
为早产儿提供专业的医疗护理和支持。
合理喂养
提供早产儿所需的营养，促进生长发育。
预防感染
保持环境清洁，减少早产儿感染的风险。
母婴接触
低血压休克总结报告范文(3篇)
第1篇一、报告背景低血压休克是一种严重的循环系统疾病，是指由于循环血容量不足、心排出量减少或血管张力降低等原因，导致血压降低，组织器官灌注不足，进而引起一系列生理功能障碍的临床综合征。
近年来，随着我国医疗水平的提高，低血压休克患者的救治成功率有所提高，但仍存在较高的病死率。
为了进一步提高低血压休克患者的救治效果，本报告对低血压休克的治疗进行总结和分析。
二、低血压休克的治疗原则1. 早期识别：对低血压休克患者，应尽快识别其病因，明确诊断，为治疗提供依据。
2. 补充血容量：低血压休克的主要原因是循环血容量不足，因此，补充血容量是治疗低血压休克的关键。
3. 改善心功能：通过药物治疗、机械通气等手段，改善心脏功能，提高心排出量。
4. 纠正酸碱平衡：低血压休克患者常伴有酸碱平衡紊乱，应及时纠正。
5. 预防并发症：低血压休克患者易发生多器官功能障碍，应积极预防。
三、低血压休克的治疗方法1. 补充血容量：根据患者血压、心率、尿量等指标，调整输液速度和种类，确保有效循环血容量。
2. 药物治疗：根据患者病情，选用血管活性药物、利尿剂、抗凝药物等，以改善心功能、纠正酸碱平衡。
3. 机械通气：对于呼吸功能受损的患者，应及时给予机械通气治疗。
4. 抗感染治疗：针对感染性低血压休克，应选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
5. 营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以支持患者的营养需求。
四、低血压休克的治疗效果评价1. 血压稳定：治疗后的血压应维持在正常范围内，避免血压过低。
2. 心率稳定：治疗后的心率应维持在正常范围内，避免心率过快或过慢。
3. 尿量充足：治疗后的尿量应维持在正常范围内，避免尿量过少。
4. 生命体征稳定：治疗后的生命体征（如呼吸、血压、心率等）应稳定。
5. 并发症发生率降低：治疗后的并发症发生率应明显降低。
五、总结低血压休克是一种严重的循环系统疾病，治疗难度较大。
通过对低血压休克的治疗原则和方法的总结，为临床医生提供了有益的参考。
突发性低血压如何应急处理
突发性低血压如何应急处理在日常生活中，突发性低血压可能会在不经意间给我们带来困扰甚至危险。
了解如何正确、及时地进行应急处理至关重要，这可能会在关键时刻挽救生命。
首先，我们要清楚什么是突发性低血压。
简单来说，就是血压突然下降到低于正常范围，导致身体各部位的供血不足，从而引发一系列症状。
常见的症状包括头晕、眼前发黑、心慌、乏力、出冷汗等。
如果低血压的情况较为严重，还可能导致昏厥、休克等危急情况。
那么，当遇到突发性低血压时，我们应该如何应急处理呢？第一步，立即让患者平卧或坐下。
这是因为平卧或坐下可以增加脑部的供血，减轻头晕等症状。
如果患者正在站立，突然感到头晕，要迅速搀扶其坐下或躺下，防止摔倒造成更严重的伤害。
第二步，抬高患者的双腿。
将患者的双腿抬高约 20 至 30 厘米，可以促进血液回流到心脏和脑部，增加重要器官的供血。
第三步，检查患者的呼吸和脉搏。
如果患者的呼吸和脉搏出现异常，如呼吸微弱、脉搏细速或摸不到脉搏，应立即拨打急救电话 120。
第四步，给患者补充水分。
低血压可能导致身体脱水，适量饮用一些温水或淡盐水可以补充血容量，有助于提升血压。
但要注意，不要让患者大口猛喝，以免引起呛咳。
第五步，如果患者是因为低血糖导致的低血压，应尽快给其补充糖分。
可以让患者吃一些糖果、饼干或喝一杯糖水。
第六步，保持患者周围环境的通风良好。
新鲜的空气有助于患者恢复清醒。
在等待急救人员到来的过程中，要密切观察患者的症状变化，如意识状态、呼吸、脉搏等。
如果患者的症状逐渐加重，或者经过上述处理后没有明显改善，应再次拨打 120 并告知最新情况。
此外，对于一些容易出现突发性低血压的人群，如老年人、长期卧床的患者、服用某些降压药物的人等，平时要注意预防。
比如，起床时不要过猛，要先在床上坐一会儿再慢慢起身；避免长时间蹲着，起身时也要缓慢；按时服药，定期测量血压等。
总之，突发性低血压虽然可能让人措手不及，但只要我们掌握了正确的应急处理方法，就能在关键时刻为患者争取宝贵的时间，减少危险的发生。
低血容量性休克的抢救及护理
低血容量性休克的抢救及护理低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程临床病死率仍高：失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％主要死因是多器官功能障碍综合征(MODS)，救治的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注。
传统：病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压<90mmHg或基础血压下降>40mmHg，或脉压差<20mmHg、尿量<0.5mL／(kgh)、心率>100／min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg。
近年：氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值，低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测皮温与色泽：非特异性心率：早期诊断指标之一，不判断失血量多少；血压：动态监测。
平均动脉压(MAP)在60-80mmHg？未明确；尿量：<0.5mL／(kg·h)时，应继续进行液体复苏；观测精神状态；体温：低体温——心肌功能障碍、凝血功能障碍。
血流动力学的改变：持续低血压状态时，有创动脉血压测压较为可靠。
可提供动脉采血通道：CVP和PAWP，CO和SV。
氧代谢：SpO2 动脉血气分析（酸碱平衡，调节呼吸机）动脉血乳酸监测：组织缺氧的高度敏感的指标，对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。
实验室检查：血常规：有无浓缩或稀释、HCT在4h内下降10％提示有活动性出血、电解质与肾功能、凝血功能。
一、治疗1.积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。
2.对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血。
3.迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路。
低血压休克应急预案范文
一、目的为了提高医院对低血压休克的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生低血压休克的患者，包括但不限于失血性休克、过敏性休克、心源性休克等。
三、组织机构1. 成立低血压休克应急处理小组，负责组织、协调和指挥低血压休克的应急处理工作。
2. 小组成员包括：急诊科主任、护士长、医师、护士、药剂师、医技人员等。
四、应急预案1. 发现低血压休克患者后，立即启动应急预案。
2. 患者取平卧位，保暖，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
3. 迅速建立两条以上静脉通路，确保液体和药物输注。
4. 根据患者病情，遵医嘱给予抗休克治疗，如补液、升压药物、抗过敏药物等。
5. 密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、神志、皮肤色泽等。
6. 评估患者出血原因，如有出血，立即采取止血措施。
7. 对心源性休克患者，给予抗心衰治疗，如强心药物、利尿药物等。
8. 对过敏性休克患者，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、抗组胺药物等。
9. 对失血性休克患者，快速补液、补血，必要时进行输血。
10. 如患者病情恶化，立即进行抢救，包括心肺复苏、除颤等。
五、应急处理流程1. 发现患者出现低血压休克症状，立即通知低血压休克应急处理小组。
2. 小组成员迅速到位，对患者进行初步评估。
3. 根据患者病情，遵医嘱给予相应治疗。
4. 密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
5. 如患者病情恶化，立即启动应急预案，进行抢救。
6. 救治过程中，做好各项记录。
七、应急预案演练1. 定期组织低血压休克应急预案演练，提高医护人员应对低血压休克的能力。
2. 演练内容包括：发现低血压休克患者、初步评估、救治措施、应急处理流程等。
3. 通过演练，发现应急预案中存在的问题，及时进行改进。
八、附则1. 本预案由低血压休克应急处理小组负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
3. 如有未尽事宜，由低血压休克应急处理小组负责解释和修订。
休克早期的处理方法
休克早期的处理方法
1. 立即进行急救：在病人陷入休克的情况下，人员应该马上进行急救。
切记不要浪费时间去检查主要的症状或病史，仅进行最基本的生命支持就可以了。
2. 改善呼吸和循环：在休克早期，病人往往会出现低血压和低氧血症的现象。
因此，为了改善病人的呼吸和循环，人员应该在第一时间为其进行氧气治疗和大量液体补充，以维持病人的血压和心率。
3. 给予药物治疗：根据病人患病的原因，医生也可以给予其一些药物来加速病情的好转。
比如，针对创伤和感染等原因引起的休克，人员可以给予抗生素、止痛药或肾上腺素等药物。
4. 监测病情：在病人陷入休克的过程中，人员应该对其进行密切监测，尤其是对其血压、心率、呼吸等指标进行定期检测，以及对其出现的任何副作用进行及时的处理和跟进。
5. 积极治疗原发病：为了彻底治愈病人的休克症状，人员还需要积极治疗其患病的原发病，以避免其再次发生或复发。
比如，如果病人患有肝炎、心脏病、肾病等疾病，人员应该对其进行相应的治疗，以保持其身体健康。
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总结：
4、低蛋白血症患者在透析过程中可输入血浆白蛋白。 5、高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效降压药。 6、积极治疗贫血，心功能不全等原发病。 7、对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用
必要时可根据医嘱终止透析。
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四、处理方法
4.在透析过程中密切观察患者情况。观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背 痛等低血压先兆，及时测量血压，并注意脉压差有无缩小。因为脉压差是反应 有效血容量变化的有效指标。
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5.如患者出现呕吐、神志不清，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。 6.对经常发生低血压的，尽量避免在透析中进食。 7.透析结束后起床不要过快。避免发生直立性低血压 8.做好患者宣教工作。
低血压休克的处理
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曹慧
主要内容：
1、概念 2、原因 3、临床表现 4、处理方法 5、总结
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一、概念
透析中低血压： 是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，
它是血液透析中患者常见的并发症之一，发生率为25%-50%。
休克： 机体遭受强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血容量锐减，机体失去代偿，
预冲血。
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谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
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心输出量显著降 低，患者对超滤 的耐受性下降
IDH
透析低血压实质上是心脏功能严重受损的表现
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血浆再充盈速率(PRR)
PRR
超滤
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人体
组织间液 细胞外液
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三、临床表现
1、早期可出现一些特殊症状： 如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视。
2、典型症状： 恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，出冷汗、头晕眼花，继而
面色苍白、呼吸困难，严重可出现晕厥，意识障碍。
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四、处理方法
1.发现血压明显下降，首先通知医生，立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐 水200-300ml，测量血压，平卧位，或适当抬高下肢,多数患者可缓解。
2.必要时可给予高渗葡萄糖液、血浆和白蛋白，以提高血浆渗透压。 3.若上述处理仍不见好转，应立即使用升压药，并应积极寻找有无其他诱发原因，
组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。
低血压休克： 即为低血容量性休克。
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二、原因
高血压 贫血 主动脉顺应性降低 甲状旁腺机能亢进
左室舒张功能障碍
左室肥厚（LVH） 心肌顺应性↓
左室舒张末期 压力(LVEDP)↑ 左室舒张末期 容积(LVEDV)↓
左室舒张功能障碍 充盈受限 静脉回流受阻 心脏灌注减少
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总结：
1、对初次血透、年老体弱的患者为预防低血压的发生，可选用生物相容性好 的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱 水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
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总结：
2、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。适当降低透析 液温度。