儿童健康管理服务记录表
儿童中医药健康管理服务记录表
1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：下次随访日期随访医生签名儿童中医保健适宜技术和方法饮食调养:1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。
2. 养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。
3. 婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。
4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
起居调摄:1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。
2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。
3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。
常用按揉部位及方法1.摩腹（1）位置：腹部。
（2）操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。
（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。
捏脊（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。
（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。
施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。
如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。
从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。
在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。
捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。
6到18月龄儿童中医药健康管理服务记录表最新版
6到18月龄儿童中医药健康管理服务记录表最新版日期：____________姓名：____________性别：____________出生日期：____________年龄：____________体质类型：____________一、体检情况1. 体重（kg）：____________2. 身高（cm）：____________3. 头围（cm）：____________4. 体温（℃）：____________5. 呼吸频率（次/分）：____________6. 心率（次/分）：____________7. 血压（mmHg）：____________二、发育评估1. 能抬头并保持头部稳定的时间：____________2. 能坐起来的时间：____________3. 能独立站立的时间：____________三、中医体质辨识1. 脾胃虚弱：____________2. 气血不足：____________3. 阳虚体质：____________4. 阴虚体质：____________5. 痰湿体质：____________6. 湿热体质：____________7. 血瘀体质：____________8. 气郁体质：____________9. 特禀质：____________四、中医药健康管理方案1. 饮食调理：____________2. 运动锻炼：____________3. 中药调理：____________4. 穴位按摩：____________五、补充说明1. 其他身体状况或疾病信息：____________2. 给予家长的健康建议：____________六、下次随访计划1. 随访日期：____________2. 随访内容：____________请您保留好此份《6到18月龄儿童中医药健康管理服务记录表》，并在每次随访时携带。
如有任何疑问或需要咨询，请随时与我们联系。
祝您和宝宝健康快乐！注意事项：1. 请按照实际情况填写相关信息，如有不适用或不清楚的项目，请注明。
0-6岁儿童健康管理服务记录表
0-6岁儿童健康管理服务记录表1. 嘿，家长们！你们知道吗，0 - 6岁儿童健康管理服务记录表就像是宝宝成长的小地图哦。
它记录着宝宝每一个重要的成长瞬间，就像一本珍贵的成长日记。
比如说，宝宝第一次体检的时候，医生会仔细地测量宝宝的身高、体重，然后记录在这张表上。
这就像给小树苗量身高一样，看看它长得有多快呢。
有一次，我带着宝宝去体检，医生看着记录表说：“宝宝这几个月长得很不错哦，各项指标都很正常。
”我心里可开心了，就像吃了蜜一样甜。
你有没有这种为宝宝成长感到高兴的时刻呢？2. 咱再看看这记录表上的疫苗接种记录吧。
这可重要啦，就像给宝宝穿上了一层保护铠甲，让他们能抵御各种病菌的入侵。
每次带宝宝去打疫苗，我都会认真地对照记录表，确保宝宝按时接种。
有一回，遇到一个新手妈妈，她有点迷茫不知道该给宝宝打什么疫苗了，我就拿出我的记录表给她看，告诉她：“你看，这里都有记录的，按照这个时间来就行，可不能马虎哦，这是为了宝宝的健康呢。
”你会不会也特别关注宝宝的疫苗接种情况呢？3. 记录表里还有宝宝的喂养情况记录哦。
宝宝是吃母乳还是奶粉，每天吃多少，都清清楚楚地写在上面。
这就像一个小账本，记录着宝宝的“饮食开销”。
我记得宝宝小时候，我总是担心他吃得不够，每次喂奶都小心翼翼地记录时间和量。
有一次和其他妈妈交流，我说：“我家宝宝这几天好像吃得少了点，我可担心了。
”另一个妈妈就说：“你看看记录表，对比一下之前的情况，也许是宝宝到了一个生长阶段的变化呢。
”你有没有因为宝宝的喂养问题而操心过呢？4. 宝宝的发育情况也是记录表的重要内容哦。
比如宝宝什么时候会抬头、翻身、坐起来、走路等等，这些都是宝宝成长的里程碑。
就像小火车一节节地前进，每到一个站点都有新的进步。
有一次，我看到宝宝努力地想要翻身，我就在旁边给他加油，终于他成功了，我赶紧把这个时间记录在表上，那感觉真的太奇妙了。
你有没有为宝宝的每一个小进步而惊喜呢？5. 记录表上还会有宝宝的视力和听力检查情况呢。
0到6岁儿童健康管理上门随访个体化健康教育记录表
0到6岁儿童健康管理上门随访个体化健康教育记录表一、基本信息姓名：性别：出生日期：家庭住址：联系人：联系电话：二、生长发育情况1. 出生体重及身长： kg cm目前体重及身长： kg cm体重评价：（正常、低体重、肥胖、超重等）身长评价：（正常、低身长、高身长等）2. 头围： cm头围评价：（正常、大头围、小头围等）3. 0-6个月内乳量及通风情况：0-3个月：次/日次/日 4-6个月：次/日次/日4. 配方奶喂养情况：奶粉品牌及制作方法：喂养姿势：喂养频次及量：是否按需喂养：（是、否）5. 固体食物添加情况：添加时间：添加的食物种类及制作方法：喂养量及频次：6. 睡眠情况：睡眠时间（白天）：睡眠时间（夜间）：入睡时间：醒来时间：7. 排便情况：大便颜色：大便次数及形状：排便是否困难：（是、否）三、健康问题记录1. 疾病史：a) 哮喘史：（有、无）发作频次：b) 过敏史：（有、无）过敏源：c) 其他疾病史：（如需记录，请填写具体疾病名称和相关信息）2. 发育迟缓：（有、无）3. 是否进食困难：（是、否）如果是，请填写具体情况：4. 是否睡眠问题：（是、否）如果是，请填写具体情况：5. 是否有疫苗接种计划：（是、否）如果是，请填写具体疫苗接种情况：6. 其他健康问题：（如需记录，请填写具体问题和相关信息）四、个体化健康教育1. 生长发育指导：a) 帮助儿童建立良好的饮食习惯，提供均衡的营养；b) 鼓励多运动，促进身体发育和肌肉协调能力；c) 提供适当的智力刺激活动，帮助促进儿童认知和语言发展；2. 饮食指导：a) 幼儿期饮食应包含五大类食物：谷类、蔬菜、水果、乳制品和蛋白质食物；b) 建议每天提供足够的水分；c) 避免过多摄入糖分和盐分；d) 鼓励多样化的食物选择，尽量避免偏食；3. 预防措施：a) 每年进行一次体格检查，包括身高、体重、头围等指标的测量；b) 定期接种疫苗，按照免疫程序完成接种；c) 避免过度使用电子产品；d) 定期进行口腔卫生检查，建立良好的口腔卫生习惯；4. 家庭环境：a) 提供安全和卫生的居住环境；b) 照顾者要时刻关注儿童的情绪状态，注意心理健康；五、随访记录1. 随访日期：2. 随访医生：3. 随访结果：（填写具体结果和建议）六、下次随访计划1. 预约时间：2. 随访内容：3. 预防措施：4. 其他指导：以上是关于0到6岁儿童健康管理上门随访个体化健康教育记录表的详细内容。
0-36个月儿童中医药健康管理服务
• （四）服务机构要加强宣传，告知服务内 容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿 意接受服务。
• （五）每次服务后要及时记录相关信息， 纳入儿童健康档案。
8
五、工 作 指 标
• 0～36个月儿童中医药健康管理服务率＝年 度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服 务的0～36月儿童数/年度辖区内的0～36个 月儿童数×100％。
18
6. 0～36月儿童中医药调养 • 饮食调养 • 1婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、
烂、碎，营养均衡。 • 2养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，
乳食无度。
19
• 起居调摄 婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流 通，影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适 宜，避免过暖。 婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜 间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习 惯。
16
4.记录并纳入健康档案 • 将对适月龄儿童进行的相应中医药调养指
导情况，记录在儿童健康检查记录表相应 的月龄栏下，并放入到健康档案中保存。
17
5.儿童中医药调养指导方法 • 可由经过培训的儿保医生面对面对儿童监
护人进行指导，也可由机构中医科医生在 儿童健康体检或预防接种时，在儿童观察 的时间，或利用家长学校时采用集中的方 式，对监护人进行传授指导。
3
一、服 务 对 象
• 辖区内常住的0～36个月常住儿童。
4
二、服 务 内 容
• 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长 进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：
• （一）向家二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方 法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的 方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。
管理服务规范”所列儿童健康检查记录表 基础上增加“中医药健康管理服务”内容。 • 2．中医药健康管理服务：请在所提供服务 对应的选项上划“√”，可多选。其他服务 请注明。
0-6岁儿童健康管理服务记录表
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】0-6岁儿童健康管理服务记录表编号：姓名：性别：出生日期：家庭住址：联系电话：父亲姓名：母亲姓名：XX县XX镇中心卫生院.新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□是否有畸型1无2有□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低2 苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□新生儿出生体重kg 目前体重kg 出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量ml/次*吃奶次数次/日*呕吐 1 无2 有□*大便1糊状2 稀□*大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4 手足□前囟cm×cm 1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳外观1未见异常2异常□颈部包块1无2有□鼻1未见异常2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔1未见异常2异常□肛门1未见异常2异常□心肺听诊1未见异常2异常□外生殖器1未见异常2异常□腹部触诊1未见异常2异常□脊柱1未见异常2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□. 转诊建议1无2有□原因：机构及科室：指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名1岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下头围（cm）体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm颈部包块1有 2 无1有 2 无1有 2 无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日IU/日IU/日IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授摸腹捏脊方法4、其他：下次随访日期随访医生签名1～2岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————g/L —————g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日IU/日IU/日—————发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过—————两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉迎香穴、足三里穴方法4、其他：1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉迎香穴、足三里穴方法4、其他：1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他：1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他：. 下次随访日期随访医生签名.3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L 其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他：下次随访日期随访医生签名。
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表
儿童姓名：性别:男□女□出生年月：年月日出生体重：kg
家长姓名：住址：联系电话：编号：□□□----□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
指导日期
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
中医健康指导
1、饮食调养□
2、起居调摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法，发放6月龄中医健康处方
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法，发放6月龄中医健康处方
□
1、饮食调养□
2、起居调摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法，发放6月龄中医健康处方
□
下次指导日期
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
随访医生签名
家长签字
注：1、将此表附到儿童体检表后使用，中医健康指导的内容制作成健康处方的形式发放给儿童家长进行现场示教。
□
1、饮食调养□
2、起居调摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法，发放6月龄中医摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法，发放6月龄中医健康处方
□
1、饮食调养□
2、起居调摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法，发放6月龄中医健康处方
□
1、饮食调养□
2、起居调摄□
2、编号的编排方法：前四位用单位的简称的头字母进行编排（可增加或减少位数）“—”号后面的按本医疗机构所管理的人号数从“00001“号依次往后排。
3、中医药健康管理服务：请在所提供的服务对应选项后面的“□“里划：“√”。
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表1
编号□□□-□□□□□
Байду номын сангаас30月龄 36月龄
---
---
---
下次随访 日期 随访医生 签名
---
---
---
---
---
---
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：
月龄 随访日期 满月 --3月龄 --1.中医饮食调养指 导□ 2.中医起居调摄指 导□ 3.传授摩腹、捏脊 方法□ 4.其他： 中医药健 康管理服 务项目 6月龄 8月龄 --1.中医饮食调养指 导□ 2.中医起居调摄指 导□ 3.传授摩腹、捏脊 方法□ 4.其他： 1.中医饮食调养指 导□ 2.中医起居调摄指 导□ 3.传授按揉迎香穴 、足三里穴方法□ 4.其他： 1.中医饮食调养指 导□ 2.中医起居调摄指 导□ 3.传授按揉迎香穴 、足三里穴方法□ 4.其他： 1.中医饮食调养指 导□ 2.中医起居调摄指 导□ 3.传授按揉四神聪 穴方法□ 4.其他： 1.中医饮食调养指 导□ 2.中医起居调摄指 导□ 3.传授按揉四神聪 穴方法□ 4.其他： 12月龄 18月龄 24月龄
06岁儿童健康管理服务记录表
06岁儿童健康管理服务记录表儿童基本信息
•姓名：
•出生日期：
•性别：
•家庭住址：
•监护人：
体格检查
###身高体重
•身高：
•体重：
•BMI指数：•体格发育评估：头部检查
•头围：
•头部检查结果：•头部疾病筛查：视力检查
•近视力：
•远视力：
•视力异常情况：
•听力情况：
•听力异常情况：总体评估
•身体发育情况：•营养状况：
•心理发展：
•行为发展：
•社交能力：
•专注力和注意力：•学习能力：
•血常规：
•尿常规：
•肝功能检查：
•肾功能检查：
预防接种
•{ 可列出已完成的和待接种疫苗 }健康评估与指导
•接种指导：
•饮食指导：
•运动指导：
•注意事项：
•家长关注的问题：下次随访计划
•下次随访时间：•下次检查项目：•下次接种计划：
心理评估与建议
•心理发展状况评估：•心理康复建议：
结论
•对儿童的整体身体发展和健康状况进行总结，并给出建议。
以上是06岁儿童健康管理服务记录表的内容，可以根据具体情况进行相应的修改和补充，以便全面记录儿童的健康信息和评估结果，为
其提供有效的健康管理和指导。
儿童健康管理服务记录表
四肢活动度1未见异常2异常
□
耳外观1未见异常2异常
□
颈部包块1无2有
□
鼻1未见异常2异常
□
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他
□
口腔1未见异常2异常
□
肛门1未见异常2异常
□
心肺听诊1未见异常2异常
□
外生殖器1未见异常2异常
□
腹部触诊1未见异常2异常
□
脊柱1未见异常2异常
□
脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他
原因：
机构及科室：
指导
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
中医药健康服务指导
1、中医饮食调养指导
2、中医起居调摄指导
3、传授摸腹捏脊方法4、其他：
□
转诊建议1无2有
原因：
机构及科室：
□
指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导
□/□/□/□/□
本次访视日期年月日
下次随访地点
下次随访日期年月日
随访医生签名
1岁以内儿童健康检查记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
月龄
满月
3月龄
6月龄
8月龄
随访日期
体重（kg）
上中下
上中下
上中下
上中下
3消瘦4发育迟缓
5超重
0-6岁儿童健康管理服务记录表
转诊建议
1无2有
原因：
1无2有
原因：
1无2有
原因：
1无2有
原因：
机构及科室：
机构及科室：
机构及科室：
机构及科室：
指导
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
1通过2未通过
口腔
1未见异常2异常
1未见异常2异常
出牙数（颗）
出牙数（颗）
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常---
脐部
1未脱2脱落
3脐部有渗出4其他
1未见异常2异常
四肢
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
g/L
g/L
g/L
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日服用维生素DI源自/日IU/日IU/日
IU/日
发育评估
1通过2未过
1通过2未过
1通过2未过
1通过2未过
两次随访间患病情况
1未患病2患病
1未患病2患病
1未患病2患病
1未患病2患病
其他
转诊建议
1无2有
1通过2未通过
0-6岁儿童健康管理服务记录表
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重(kg)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身长(cm)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
体
格
检
查
面色
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
前囟
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
中医药健康服务指导
1、中医饮食调养指导
2、中医起居调摄指导
3、传授摸腹捏脊方法 4、其他：
下次随访日期
随访医生签名
1～2岁儿童健康检查记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
可疑佝偻病体征
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
—————
血红蛋白值
—————
g/L
—————
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
—————
发育评估
1通过 2未过
1通过 2未过
1通过 2未过
—————
□
前囟cm×cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他
(第三版)0～36个月儿童中医药健康管理服务记录表
6～18月龄儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
1、印制新表格时可在“0～6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。
2、中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其它服务请注明。
24～36月龄儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
1、印制新表格时可在“0～6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。
2、中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其它服务请注明。
0到到36个月儿童中医药健康管理服务登记表
0到到36个月儿童中医药健康管理服务登记表0到36个月儿童中医药健康管理服务登记表孩子的健康是家庭的首要关注焦点，特别是在0到36个月这个关键的成长阶段。
中医药健康管理服务提供了一种综合和个性化的方法来促进婴幼儿健康，使他们的身体和心理得到全面的发展。
为了更好地实施这项服务，制定一份登记表是非常必要的。
本文将介绍一个适用于0到36个月儿童中医药健康管理服务的登记表样本，并探讨其内容和优势。
登记表的格式应简洁明了，易于理解和操作。
它应该包含以下几个方面的信息：1. 儿童个人信息部分：包括儿童姓名、性别、出生日期、父母姓名、联系方式等基本信息。
2. 儿童健康信息部分：包括儿童的身高、体重、头围等生理指标，以及除此之外还应该收集一些普通病症如咳嗽、感冒、腹泻等的历史记录。
这些信息有助于医生们更全面地了解儿童的身体状况，并制定相应的治疗方案。
3. 中医药治疗史部分：记录儿童曾经接受的中医药治疗情况，包括疗程、治疗方法和效果等。
这一部分的信息对儿童的新疗程制定和疗效评估非常有价值。
4. 孕期与新生儿阶段的信息部分：包括母亲在怀孕期间或分娩后是否接受过中医药保健，并记录具体情况和效果。
5. 日常生活习惯部分：记录儿童的日常作息时间、饮食情况、常见的生活习惯等。
这部分信息在制定指导方案或诊断疾病时，也非常有帮助。
使用这样的登记表可以带来以下优点和效益：首先，登记表清晰地记录了儿童的基本信息和健康状况，方便医生随时查阅。
这样，医生在接诊时就能更快速、准确地了解儿童的状况，为其提供最合适的治疗方案。
其次，登记表将中医药治疗史纳入其中，为医生提供了宝贵的参考资料。
医生能够通过分析以往的治疗效果和方法，为儿童制定更加个性化的治疗方案。
再次，登记表中所包含的孕期与新生儿阶段的信息有助于了解儿童的早期健康状况。
母亲怀孕期间或分娩后的中医药保健情况可能对儿童的免疫力和体质有一定影响。
通过了解这些信息，医生可以为儿童提供更全面的治疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、中医起居调摄指导
3、传授摸腹捏脊方法
4、其他:
下次随访日期
随访医生签名
1
姓名：
月（年）龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重（kg）
_上中下
_上中下
_上中下
_上中下
身长（cm）
_上中下
上中下
上中下
_上中下
体 格 检 杳
面色
1红润2其他
1红润2其他
1红润2其他
1红润2其他
1无2有
原因：
1无2有
原因：
1无2有
原因：
机构及科室：
机构及科室：
机构及科室：
机构及科室：
指导
1科学喂养2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
3、传授按揉四神聪方法
4、其他：
1未见异常2异常
检
1闭合2未闭
1闭合2未闭
1闭合2未闭
1闭合2未闭
杳前囟
cmxcm
cmxcm
cmxcm
cmxcm
颈部包块
1有2无
1有2无
1有2无
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
耳外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
听力
1通过2未通过
口腔
1未见异常2异常
1未见异常2异常
出牙数（颗）
出牙数（颗）
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常…
脐部
1未脱2脱落
3脐部有渗出4其他
1未见异常2异常
四肢
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
*吃奶量ml/次
*吃奶次数次/日
*呕吐1无2有口
*大便1糊状2稀口
*大便次数次/日
体温C
脉率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润2黄染3其他
黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足口
前囟cmxcm1正常2膨隆3凹陷4其他□
眼外观1未见异常2异常口
四肢活动度1未见异常2异常口
耳外观1未见异常2异常口
颈部包块1无2有口
1未见异常2异常
可疑佝偻病症状
1无2夜惊
3多汗4烦躁
1无2夜惊
3多汗4烦躁
1无2夜惊
3多汗4烦躁
可疑佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅4
枕秃
1无2颅骨软化3方颅4枕 秃
1肋串珠2肋外翻3肋软 骨沟4鸡胸5手镯征
1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟
4鸡胸5手镯征
肛门/外生殖器
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
0-6
编号：
姓 名：
性 另
出生日期：
家庭住址：
联系电话：
父亲姓名：
母亲姓名：
汶川县水磨镇中心卫生院
新生儿家庭访视记录表
姓名：
性另V
0未知的性别1男2女□
9未说明的性别□
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他口
5口腔保健
中医药健康服务指导
1、中医饮食调养指导
2、中医起居调摄指导
3、传授按揉迎香穴、 足三里穴方法
4、其他：
1、中医饮食调养指导
2、中医起居调摄指导
3、传授按揉迎香穴、 足三里穴方法
4、其他:
1、中医饮食调养指导
2、中医起居调摄指导
3、传授按揉四神聪方法
4、其他：
导
本次访视日期年月日
下次随访地点
下次随访日期年月日
随访医生签名
1
姓名：
月龄
满月
3月龄
6月龄
8月龄
随访日期
体重（kg）
上中下
上中下
上中下
上中下
身长（cm）
上中下
上中下
上中下
上中下
头围（cm）
-
体面色
1红润2黄染3其他
1红润2黄染3其他
1红润2其他
1红润2其他
格皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
前囟
1闭合2未闭
cmxcm
1闭合2未闭
cmxcm
1闭合2未闭
cmxcm
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
耳外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
听力
1通过2未通过
1通过2未通过
1未见异常2异常
血红蛋白值
g/L
g/L
g/L
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
IU/日
发育评估
1通过2未过
1通过2未过
1通过2未过
1通过2未过
两次随访间患病情况
1未患病2患病
1未患病2患病
1未患病2患病
1未患病2患病
其他
转诊建议
1无2有
原因：
1无2有
原因：
1无2有
原因：
1无2有
原因：
机构及科室：
机构及科室：
机构及科室：
机构及科室：
指导
1科学喂养2生长发育
3疾病预防4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养2生长发育
3疾病预防4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养2生长发育
3疾病预防4预防意外伤害
5口腔保健
中医药健康服务指导
助产机构名称
出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位口/D
7其他
新生儿窒息1无2有n
（Apgar评分：1分钟5分钟不详）
是否有畸型1无2有口
新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详口
新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□
新生儿出生体重kg
目前体重kg
出生身长cm
喂养方式1纯母乳2混合3人工□
出牙/龋齿数(颗)
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
四肢
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
步态
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
可疑佝偻病体征
1“O'型腿
鼻1未见异常2异常口
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他口
口 腔1未见异常2异常口
肛门1未见异常2异常口
心肺听诊1未见异常2异常口
外生殖器1未见异常2异常口
腹部触诊1未见异常2异常口
脊柱1未见异常2异常口
脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他口
转诊建议1无2有
原因：口
机构及科室：
指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导口/□/□/□/□
2“X”型腿
1“O'型腿
2“X”型腿
1“O'型腿
2“X”型腿
血红蛋白值
g/L
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
发育评估
1通过2未过
1通过2未过
1通过2未过
两次随访间患病情况
1未患病2患病
1未患病2患病
1未患病2患病
1未患病2患病
其他
转诊建议
1无2有
原因：