全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结

2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结

一、2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管情况

见《2017年ICU人工气道脱出与再插管情况统计分析表》

二、总结分析

1.2017年全年全部收治患者中，行气管插管共计135例次，拔出气管插管133例次，目前住在病人中有

2例插管、1例气管切开；

2.全年我科未发生非计划拔管（人工气道脱出）病例

3.在所有拔管病例中，有8例48h内再次行了气管插管，较2016年（4例）增加了4例；气管插管拔管

后48h内再插管率5.9%，较2016年（2.7%）增加了2.2%；

4.48h内再次气管插管原因分析：

4.1有1例考虑存在气管导管及COFF破损导致呼吸泄露过高而再次气管插管更换气管导管，最终考虑与气

管导管型号偏小所致

4.2有2例系气管导管被患者咬闭，导管不通，呼吸机高压报警，而再次气管插管更换气管导管，考虑该2例与患者

镇静程度不到位相关

4.3有5例脱机试验SBT通过后计划性拔出气管导管后病情恶化、呼吸困难加重而再次气管插管，分

析再插管原因：

4.3.1其中有3例前次气管插管后带机时间超过1周，其拔管后再插管间隔时间分别为8.4h、9.2h、

18h，原因分析

4.3.1.1脱机拔管指征把握不严，过早脱机拔管，导致病情反复

4.3.1.2患者肺功能越差，远端气管支气管中容易痰痂形成而阻塞气道；

4.3.1.3气管受压时间长，气管壁损伤重，使其运动功能下降、气管塌陷；

4.3.1.4上述原因，均可导致拔管后发生气道阻塞/激发气道高敏反应，引发呼吸困难，

从而导致拔管后48小时内再插管几率增大；

4.3.21例系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h内行非计划再修补术患者，反复行4次气管

插管后行气管切开，最终病情缓解成功脱机，分析其重复插管原因：

4.3.2.1第一次48h内再次气管插管系系系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h内行

全麻下非计划再修补术

4.3.2.2第三、四次再次气管插管，结合气管切开后即能顺利脱机，及第十次插管时核实

有喉头水肿来看，系对患者短期内反复气管插管容易导致喉头水肿的发生，对该类患者

尽早行气管切开后逐步脱机，能有效缩短带机时间，减少非计划24/48h再次气管插管的

发生率。

4.3.31例系重症肺炎呼吸衰竭患者，经治疗病情缓解计划拔管行SBT通过后再次发生呼吸困难，

于拔管后5.5h再次气管插管，插管时发现患者气道内有粘稠痰痂。

三、整改措施：

1.持续做好以下防患者自行拔出气管导管工作，，以防非计划脱管不良事件的发生

1.1做好宣教与实时提醒，提高病人/陪护的管道保护意识；

1.2做好凡带管患者均须有效落实患者保护性约束，以防患者自行拔出气管导管

1.3通过改进操作方法及固定材料的选取，增加导管的牢固性；

1.4对带管患者做好镇静镇痛评估分析，尽量做到对其行舒适化镇静镇痛治疗

2.持续做好以下工作，从而有效降低非预期24/48小时再次气管插管事件的发生率。

2.1持续做好上述防患者自行拔出气管导管工作，以防非计划脱管不良事件的发生

2.2尽量做好麻醉下插管，同时及时使用好牙垫，以有效防止患者咬闭气管导管事件的发生；

2.3带管期间，行有效祛痰治疗，注意气道湿化管控，做好排痰吸痰工作，以减少气道痰痂形成，甚

至阻塞气管导管，以有效降低非计划24/48h内重新气管插管概率；

2.4对计划拔管行SBT通过患者，拔管时应充分清理干净口腔分泌物、气管内的痰液及痰痂，以防

拔管后误吸及痰阻窒息发生，可有效降低非计划24/48h内重新气管插管概率；

2.5对预期带管时间长、短期内反复行气管插管的患者，系发生喉头水肿、气管壁损伤的高危人群，

应及早履行有效医患沟通与知情告知，及早促成行气管切开，以规避喉头水肿与气道损伤，降

低院感风险，同时可降低非计划24/48h内重新气管插管概率；

3.加强业务知识的培训学习，提升医生的技术水平，把握好脱机拔管指征，做好拔管后相关应急处理，

尽量减少拔管后病情恶化发生，从而气管插管拔管后48h内再插管率；

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