骨科高龄病人的护理 课件

肿瘤
一 基础疾病发作或加重诱因
?疼痛、伤残、手术致机体内环境紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱 ?药物副作用 ?疼痛、手术应激状态 ?久病、久卧 ?心理：烦躁、抑郁 ?家人的关心与支持：照顾者倦怠 ?社交的减少与缺失
二 谵妄
谵妄是一种急性的，短时间的意识混乱状况，大多是可 逆的
老年患者骨科大手术后谵妄的发生率为16.3%,并且在手 术后4天内发病率较高，以后逐渐减少，死亡率为40%
骨科高龄病人的护理对策
多少岁是老年人
?WHO的老年Biblioteka Baidu准： 发达国家——65岁（7%以上）； 发展中国家——60岁（10%以上）
?年龄界限 ： 45～59——中年人 60～74——年轻老人 75～89——老年人（高龄老人） 90～ ——长寿老人
不容忽视的人口老化现象
?在我国目前的人口中，８０岁及以上的高龄老人成为增长 最快的一个群体。
?医院新环境 ?地板 有积水、潮湿、台阶界限不分明，凹凸不平 ?灯光 昏暗或闪烁、缺乏夜灯、阳光过度刺激 ?通道 有障碍物 ?床 医院病床滑轮、摇手没有固定和内放 ?衣着 病人衣服码数不合、鞋带过长 ?马桶 较矮、蹲下如厕起身不便 ?楼梯 缺少扶手
?低血压：约有 16%的老年人有体位性低血压。易发生一过性脑 缺血综合症而跌倒。 3-23%老年人跌倒体位性低血压、餐后低 血压、药物性相关低血压有关
?听觉、视觉、平衡功能障碍 :老年人由于视觉（视力、视野）、 听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害和减退、均减少传 入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。如脑血栓、 帕金森病、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒
? 大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会 随着服药的种类呈现指数增长
3心理因素：
?在老年人群中跌倒可反复发生，这使老 年人产生恐惧心理，形成跌倒-丧失信心更容易跌倒的恶性循环
4生理因素：
?年龄 年龄越大，跌倒的发生率越高 ?性别 男性 女性 ?肥胖 对各种危险因素躲避不及
5环境因素
跌倒
多见于老年人， 而且随着年龄的增加， 发生率也增加， 是美国老年人死因的第六位
率生发
据报道，65岁以上老年人中， 男性21-23%，女性43-44% 发生过跌倒。 在我国，85岁以上 老年人跌倒的发生率 男性为301.7/10万， 女性404.4/10万
1疾病因素
?影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病 :如心律失常、充血性心 力衰竭、血压过高、糖尿病病人的低血糖反应，症状性低血压 等均可致病人头晕、体力不支而跌倒
1发生机制
基础因素 脑动脉硬化或脑血管病病
史或服用较大剂量镇静剂
诱发因素
感染、缺氧、水电解质紊 乱、低血容量、营养不良 、尿素氮增高和应激状态
等
环境因素
四周环境的影响，如声音 、光线等，多夜间加重
2临床表现
失去自知力、言 语凌乱、答非所 问，伴不同程度 的幻觉、兴奋、
躁动等
增加压疮、肺部 感染、坠床、跌 伤和静脉血栓的
数≥10次/h
老年人的发生率 24-42%
可致心律失常、心 绞痛、心肌埂塞、 脑血管栓塞、猝死
1护理
睡眠时采取侧 卧位
夜间严密观察 病人呼吸频率
、节奏、深浅 度、打鼾情况
等
备好抢救药物 及器材
必要时使用呼 吸器
五 压疮
骨折 牵引、固定 截瘫 活动受限 翻身困难 因疼痛不愿意翻身 大小便失禁
营养状况差 心血管系统疾病 糖尿病 神经系统疾病 认知功能改变 谵妄 高龄
?预计到２０５０年，我国高龄老人的数量将从目前的0.13 亿增加到１亿以上，占老年人口的比重将由９％上升到２ ５％，届时每１０个人或每４个老年人中就有１名高龄老 人。
?高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧 床不起的概率最高。有关调查表明，我国６５至６９岁、 ８０至８４岁、９０至９４岁与１００至１０５岁老人生 活不能自理的比例分别为５％、２０％、４０％与６０％。 另外，据专家测算，平均每位８０岁及以上高龄老人的照 料与医疗成本开支约为６５至７４岁老人的14.4倍。
临床表现
浅静脉曲张
皮温增高
皮肤青紫花斑
3预防
按摩
被动活动 弹力袜
间歇气体压迫装置（抗栓泵）
下肢静脉滤器
戒烟 多喝水、果汁、富含维生素食物，避免高胆固 醇食物
4护理
注意保暖， 室温维持在
25℃
保持大便通
畅，避免大 便用力
急性期绝对 卧床7-14天
，抬高患肢 ，肢体位置 高于心脏水 平20-30cm
发病率
3谵妄 护理
心理护理
监测心电、呼吸、血 压、脉搏、氧饱和度 、血糖、血常规、水 电解质平衡情况，防 止因血容量不足、脑
缺氧导致的谵妄
保持环境安静、减少 刺激
保证安全，防止意外
三 下肢深静脉血栓（DVT）
内在机制：静脉血流
淤滞、静脉内膜损伤 和血液高凝状态
1原因
卧床、活动减少
创伤、手术
下肢肿胀、疼痛、周径变粗（两侧 下肢周径相差0.5cm以上）
2 药物副作用与酒精中毒
? 很多药物和酒精可以影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血 压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、降压与利尿药、 扩血管药、泻药、降糖药等
? 接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人 的2倍、应用利尿剂、抗副交感神经药、降压和精神兴奋药也可 诱发体位性低血压
，膝关节微 曲15°，禁
止按摩、挤 压患肢
应用溶栓药
物注意观察 出血倾向
观察肺栓塞
症状：突发 胸闷、窒息 感、呼吸困
难、心率加 快、血氧饱
和度下降、 咳嗽、咯血
。立即平卧 、予高流量 吸氧，避免
深呼吸、咳 嗽、剧烈翻
动
四 睡眠呼吸暂停
睡眠状态：口鼻气流 停止≥10s，次数≥30 次/7h，血氧饱和度下 降>4%,氧减饱和度指
老
心脑血管
高血压、冠心病、心律失常、心衰、脑卒中后遗症
年
呼吸及消化
慢支、肺气肿、呼衰；肝硬化、便秘、腹泻、大便 失禁
人 泌尿
肾功能不全、前列腺增生、泌尿系感染
常
内分泌
见
的
血液
糖尿病、肾上腺皮质功能不全 骨髓造血功能下降
基
骨关节
关节功能退化、骨质疏松
础 五官
白内障、听力下降
疾 认知 病
心理精神
老年痴呆 抑郁、焦虑
? 骨骼关节肌肉疾病：骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减 弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱、移 动功能下降、易引起跌倒；老年人由于髋、膝、踝关节活动障 碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的 75%
? 骨质疏松：女性老人的发生率远高于男性。女性绝经后雌激素 水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起 跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒