骨科高龄病人的护理 课件

老

心脑血管
高血压、冠心病、心律失常、心衰、脑卒中后遗症
年
呼吸及消化
慢支、肺气肿、呼衰；肝硬化、便秘、腹泻、大便 失禁
人 泌尿
肾功能不全、前列腺增生、泌尿系感染
常
内分泌
见
的
血液
糖尿病、肾上腺皮质功能不全 骨髓造血功能下降
基
骨关节
关节功能退化、骨质疏松
础 五官
白内障、听力下降
疾 认知 病
心理精神
老年痴呆 抑郁、焦虑
? 大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会 随着服药的种类呈现指数增长
3心理因素：
?在老年人群中跌倒可反复发生，这使老 年人产生恐惧心理，形成跌倒-丧失信心更容易跌倒的恶性循环
4生理因素：
?年龄 年龄越大，跌倒的发生率越高 ?性别 男性 女性 ?肥胖 对各种危险因素躲避不及
5环境因素
跌倒
多见于老年人， 而且随着年龄的增加， 发生率也增加， 是美国老年人死因的第六位
率生发
据报道，65岁以上老年人中， 男性21-23%，女性43-44% 发生过跌倒。 在我国，85岁以上 老年人跌倒的发生率 男性为301.7/10万， 女性404.4/10万
1疾病因素
?影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病 :如心律失常、充血性心 力衰竭、血压过高、糖尿病病人的低血糖反应，症状性低血压 等均可致病人头晕、体力不支而跌倒
?预计到２０５０年，我国高龄老人的数量将从目前的0.13 亿增加到１亿以上，占老年人口的比重将由９％上升到２ ５％，届时每１０个人或每４个老年人中就有１名高龄老 人。
?高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧 床不起的概率最高。有关调查表明，我国６５至６９岁、 ８０至８４岁、９０至９４岁与１００至１０５岁老人生 活不能自理的比例分别为５％、２０％、４０％与６０％。 另外，据专家测算，平均每位８０岁及以上高龄老人的照 料与医疗成本开支约为６５至７４岁老人的14.4倍。
?低血压：约有 16%的老年人有体位性低血压。易发生一过性脑 缺血综合症而跌倒。 3-23%老年人跌倒体位性低血压、餐后低 血压、药物性相关低血压有关
?听觉、视觉、平衡功能障碍 :老年人由于视觉（视力、视野）、 听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害和减退、均减少传 入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。如脑血栓、 帕金森病、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒
数≥10次/h
老年人的发生率 24-42%
可致心律失常、心 绞痛、心肌埂塞、 脑血管栓塞、猝死
1护理
睡眠时采取侧 卧位
夜间严密观察 病人呼吸频率
、节奏、深浅 度、打鼾情况
等
备好抢救药物 及器材
必要时使用呼 吸器
五 压疮
骨折 牵引、固定 截瘫 活动受限 翻身困难 因疼痛不愿意翻身 大小便失禁
营养状况差 心血管系统疾病 糖尿病 神经系统疾病 认知功能改变 谵妄 高龄
肿瘤
一 基础疾病发作或加重诱因
?疼痛、伤残、手术致机体内环境紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱 ?药物副作用 ?疼痛、手术应激状态 ?久病、久卧 ?心理：烦躁、抑郁 ?家人的关心与支持：照顾者倦怠 ?社交的减少与缺失
二 谵妄
谵妄是一种急性的，短时间的意识混乱状况，大多是可 逆的
老年患者骨科大手术后谵妄的发生率为16.3%,并且在手 术后4天内发病率较高，以后逐渐减少，死亡率为40%
发病率
3谵妄 护理
心理护理
监测心电、呼吸、血 压、脉搏、氧饱和度 、血糖、血常规、水 电解质平衡情况，防 止因血容量不足、脑
缺氧导致的谵妄
保持环境安静、减少 刺激
保证安全，防止意外
三 下肢深静脉血栓（DVT）
内在机制：静脉血流
淤滞、静脉内膜损伤 和血液高凝状态
1原因
卧床、活动减少
创伤、手术
下肢肿胀、疼痛、周径变粗（两侧 下肢周径相差0.5cm以上）
，膝关节微 曲15°，禁
止按摩、挤 压患肢
应用溶栓药
物注意观察 出血倾向
观察肺栓塞
症状：突发 胸闷、窒息 感、呼吸困
难、心率加 快、血氧饱
和度下降、 咳嗽、咯血
。立即平卧 、予高流量 吸氧，避免
深呼吸、咳 嗽、剧烈翻
动
四 睡眠呼吸暂停
睡眠状态：口鼻气流 停止≥10s，次数≥30 次/7h，血氧饱和度下 降>4%,氧减饱和度指
? 骨骼关节肌肉疾病：骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减 弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱、移 动功能下降、易引起跌倒；老年人由于髋、膝、踝关节活动障 碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的 75%
? 骨质疏松：女性老人的发生率远高于男性。女性绝经后雌激素 水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起 跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒
?医院新环境 ?地板 有积水、潮湿、台阶界限不分明，凹凸不平 ?灯光 昏暗或闪烁、缺乏夜灯、阳光过度刺激 ?通道 有障碍物 ?床 医院病床滑轮、摇手没有固定和内放 ?衣着 病人衣服码数不合、鞋带过长 ?马桶 较矮、蹲下如厕起身不便 ?楼梯 缺少扶手
骨科高龄病人的护理对策
多少岁是老年人
?WHO的老年标准： 发达国家——65岁（7%以上）； 发展中国家——60岁（10%以上）
?年龄界限 ： 45～59——中年人 60～74——年轻老人 75～89——老年人（高龄老人） 90～ ——长寿老人
不容忽视的人口老化现象
?在我国目前的人口中，８０岁及以上的高龄老人成为增长 最快的一个群体。
2 药物副作用与酒精中毒
? 很多药物和酒精可以影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血 压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、降压与利尿药、 扩血管药、泻药、降糖药等
? 接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人 的2倍、应用利尿剂、抗副交感神经药、降压和精神兴奋药也可 诱发体位性低血压
1发生机制
基础因素 脑动脉硬化或脑血管病病
史或服用较大剂量镇静剂
诱发因素
感染、缺氧、水电解质紊 乱、低血容量、营养不良 、尿素氮增高和应激状态
等
环境因素
四周环境的影响，如声音 、光线等，多夜间加重
2临床表现
失去自知力、言 语凌乱、答非所 问，伴不同程度 的幻觉、兴奋、
躁动等
增加压疮、肺部 感染、坠床、跌 伤和静脉血栓的
临床表现
浅静脉曲张
皮温增高
皮肤青紫花斑
3预防
按摩
被动活动 弹力袜
间歇气体压迫装置（抗栓泵）
下肢静脉滤器
戒烟 多喝水、果汁、富含维生素食物，避免高胆固 醇食物
4护理
注意保暖， 室温维持在
25℃
保持大便通
畅，避免大 便用力
急性期绝对 卧床7-14天
，抬高患肢 ，肢体位置 高于心脏水 平20-30cm