耳部常见肿瘤的临床诊治策略

我们的病例
3 治疗经过
我们的病例
3 治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通， 术中填塞止水。
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3 治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通， 术中填塞止水。 术后第二天漏
我们的病例
3 治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通， 术中填塞止水。 术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水
• 中耳乳突肿瘤：手术+放疗等综合方法
岩尖部囊肿
• 岩尖：是岩锥位于内耳迷路前内方的一段。 处于前方的蝶骨和后方的枕骨之间 ,尖端以 破裂孔为界。
岩尖部囊肿
1 发病情况 岩尖囊肿罕见 ,由岩尖部气房引流通道阻塞 所致。多发生在气化良好的岩尖。
2 临床表现 耳鸣、听力下降和头痛。取决于囊肿的大 小、位置及周围骨质破坏情况。可有其他 颅神经受损表现（VII）。
耳部常见肿瘤的临床诊治 策略
中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 陈锡辉
一、耳肿瘤的分类
上皮类
良性 鳞状细胞乳头状瘤 基底细胞乳头状瘤 皮脂腺瘤 耵聍腺瘤 混合瘤 钙化上皮瘤
恶性 鳞状细胞癌 基底细胞癌 腺样囊性癌 耵聍腺癌 恶性混合瘤 其他
一、耳肿瘤的分类
间叶组织 神经组织
岩尖部囊肿
3 诊断 临床表现+影像学
岩尖部囊肿
4 鉴别 1）胆固醇肉芽肿 2）胆脂瘤 3）动脉瘤和假性动脉瘤 4）脑膜膨出 5）“别管我”（Let me alone）病变：脂
性骨髓、气房积液。
任连兴等。实用放射学杂志 2008，24（11）：1558-1561
5 治疗 个体化
岩尖部囊肿
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谢谢！
三、包括范围
1 广义：耳部及侧颅底。如颈静脉球体瘤、 晚期中耳癌和听神经瘤等，可同时侵犯颅 内。
2 狭义：外耳、中耳乳突部。如鼓室球瘤、 外耳道骨瘤和中耳胆固醇肉芽肿等
四、发病情况
1 发病率低，排在鼻、咽、喉后 2 良性肿瘤比恶性肿瘤多见，与鼻、咽、喉
相反 3 病理类型相对集中，良性者多为乳头状瘤、
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3 治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通， 术中填塞止水。 术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。 术后头痛剧烈，第五天漏
我们的病例
3 治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通， 术中填塞止水。 术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。 术后头痛剧烈，第五天漏 第三次手术，填塞加腰大池引流9天，水止
我们的病例
3 治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通， 术中填塞止水。 术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。 术后头痛剧烈，第五天漏 第三次手术，填塞加腰大池引流9天，水止 手术后2月未再漏
我们的病例
• 经验教训
我们的病例
• 经验教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊 液漏的危险性，做好解释工作和再次手术 的准备
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• 经验教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊 液漏的危险性，做好解释工作和再次手术 的准备 2 手术中注意保护面神经、颈内动脉、脑膜 和内耳结构，避免其他并发症
我们的病例
• 经验教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊 液漏的危险性，做好解释工作和再次手术 的准备 2 手术中注意保护面神经、颈内动脉、脑膜 和内耳结构，避免其他并发症 3 与神经外、疼痛、神经内等专科密切合作， 处理手术后相关问题。
五、诊断
2 影像学检查
五、诊断
3 活检
耳肿瘤的最终确诊方法； 一般在局麻或表麻下即可； 采取中耳组织时应避免损伤面神经和内耳 临床疑为恶性黑色素瘤时禁止活检
六、治疗
• 耳廓肿瘤：多采用手术治疗，即使对恶性 肿瘤也少用其他方法
• 外耳道肿瘤：除少数对放疗敏感的恶性肿 瘤如鳞癌可采用放疗或综合方法外，其他 肿瘤均以手术治疗为主
良性 纤维瘤 骨瘤 软骨瘤 平滑肌瘤 淋巴管瘤 巨细胞瘤 （I， II级） 黑痣 神经鞘瘤
恶性 纤维肉瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 横纹肌肉瘤 淋巴肉瘤 巨细胞瘤 （III级） 黑色素瘤 恶性神经鞘瘤
二、耳部瘤样病变
1 囊肿：真性（腮裂、皮脂腺）、假性（血 肿、软骨膜炎）
2 胆脂瘤（先天性和后天性） 3 肉芽肿（胆固醇性、化脓性） 4 色素痣 5 瘢痕疙瘩 6 其他：痛风石、骨纤维异常增殖等
我们的病例
1 一般情况 男鸣3年，左颞区头痛半年”入院。
我们的病例
1 一般情况 男性，46岁，农民，因“左耳听力下降30 年，耳鸣3年，左颞区头痛半年”入院。
2 入院检查 左鼓膜内陷，电测听左重度混合性聋；面 神经电图：左颊支潜伏期延长，左颞支波 幅降低。
血管瘤和骨瘤，恶性者多为鳞癌、基底细 胞癌和腺癌。
五、诊断
1 症状和体征 出血、疼痛、耳鸣、耳聋、眩晕、面
瘫、局部肿块和淋巴结转移等； 颈静脉孔综合症：肿瘤压迫穿经颈静脉孔的
IX、 X、 XI颅神经所出现的吞咽困难、舌 后部味觉消失、声嘶、软腭瘫痪、悬雍垂 歪斜、咽反射消失、患侧耸肩和举臂动作 障碍等表现。