分级诊疗的文件

（二）目标任务。
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分 工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医 生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利 用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总 诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健 全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、 富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急 慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国 情的分级诊疗制度。
城市大医院慢性病医保用药目录的对接，调
02
整医疗服务分级收费价格，总额预付，病种、
按服务单元、按患者数量等预付方式取代按
项目的后付方式；将临床路径与支付制度改
革结合，支付制度改革与取消以药补医相互
衔接。进一步提高医保对在基层医疗机构就
医的报销比例，其次是提高高血压和糖尿病
等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢
据该《报告》提供的数据，医院的诊疗人次从 2014 年的 29.72 亿人次上升到了 2015 年的 30.84亿人次，基层医疗机构却从 43.64 亿人次下降到了 43.42 亿人次。在占总诊疗服务的比例上， 医院从 2008 年的 36.3%上升到 2015 年的 40%，而基医疗机构 却从 60.5%下降到 56.4%。从 2016 年上半年的数据看，医院的 门诊量上升了 6.1%，基层疗机构却下降了 0.9%。 顾晋通过调研 发现，以前在三甲医院门诊中，半数以上病人是慢性病患者，其 中有一部分患者病情稳定，需开药维持常规治疗。因此，向大会 建议，以慢性病防治为突破口，改变群众就医观念，建立科学有 序的分级诊疗制度，逐步化解城市大医院“战时状态”和群众 “看病难”的这对矛盾。
疾病评价实行信息化管理，患者的信息实现在上下级医
院之间共享与共用，提高卫生服务质量和效率。让慢性
病患者放心、安心到社区医院就诊。
进一步完善医疗机构人事分配制度。落实公
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立医院用人自主权，建立能上能下、能进能
出的灵活用人机制，其次是把多点执业与慢
性病分级诊治机制有机衔接。引导大医院医
务人员深入基层，并保障社区医务人员的收
性病患者合理就诊。
着重提高基层医务人员的慢性病防治能力和水平。
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在城市大医院设置“全科医学科”，通过大医院派驻全
科医生到社区，及对基层卫生人员轮训、进修培养等多
种方式，加快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的
基层医务人员，全面提升社区医院对慢性病医疗服务能
力和水平。对慢性病患者的健康档案、就诊转诊情况、
一、总体要求
（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三 中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署， 立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科 学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制 的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多 发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机 制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就 医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基 本医疗卫生服务的公平可及。
国务院 1 月 9 日发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规 划》，提出到2020 年分级诊疗模式逐步形成等 19 项目标。 全国人大代表、北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院主任医 师顾晋认为，解决分级诊疗，还是要先从转变群众的就医观减少医患矛盾的重 要途径，终被置于当前医改的首要位置。分级诊疗的难 点在于，基层医疗机构的能力建设，以及同时作为能力 建设前提、结果的医师技术资源和病人资源的下沉。据 了解，于公立医院补偿机制的改革尚未完善等原因，真 正推动资源从公立医院下沉到基层的实践仍然有限。 据中国社科院发布的《2016 年中国医疗卫生事业发展报 告》显示，新医改”以来，尽管“强基层”被多次强调， 但基层医疗机构分流病人、缓解大医院看病压力的作用 并没有显现。
首先严格落实《全国医疗卫生服务体系规
划纲要（2015—2020 年）》的要求，全
01
力解决城市公立医院“办什么、办在哪、
办多少、办多大”的问题，制定慢性病的
分级诊疗规范，括各类医疗机构的诊治范
围、程序、标准，化慢性病目录及临床路
径、转诊程序等，明确慢性病在基层首诊，
开通双向转诊的快捷通道。
充分发挥医保杠杆作用。做好社区医院和
入水平，推动医务人员服务基层的积极性。
2015 年 9 月国务院办公厅发布 《关于推进分级 诊疗制度建设的指导意见》
建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等 化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生 制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康 水平、保障和改善民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于全面 深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央 国务院关于深化医药卫生 体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同 意，现提出如下意见。
分级诊疗制度的文件
徐娜
A
医药卫生体制“十三五”蓝图出炉
《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》
B
提出 2020 年分级诊疗
模式将逐步形成，国人大代表顾晋建议
2015 年 9 月国务院办公
C 厅发布 《关于推进分级诊
疗制度建设的指导意见》
医药卫生体制“十三五”蓝图出炉
总目标为：到 2017 年，基本形成较为系统 的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政 策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合 监管制度建设加快推进，人民医疗保障制度 更加高效，药品生产流通使用政策进一步健 全。
坚持群众自愿、 政策引导，鼓励并 逐步规范常见病、 多发病患者首先到基 层医疗卫生机构就诊， 对于超出基层医疗卫生机构功能定 位和服务能力的疾病，由基层医疗 卫生机构为患者提供转诊服务。
建立科学合理的分级诊疗制度
健全完善医疗卫生服务体系
提升基层医疗卫生服务能力
引导公立医院参与分级诊疗 推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务 模式 科学合理引导群众就医需求。
《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》 提出 2020 年分级诊疗模式将逐步形成，全 国人大代表顾晋建议
（推进分级诊疗要从转变就诊观念入手）