烧伤的分级及康复

19
4.3 烧伤的康复治疗—早期
1.以轻微被动为主（维持ROM），健侧主动运动；
2.体位摆放：抗痉挛体位（如果双侧损伤，则摆放功能位） ①上肢： 屈曲——伸直； 伸直——屈曲； 双侧损伤则摆放功能位—屈曲位 ②下肢： 膝关节无论屈曲、伸展损伤都伸直摆放，功能位固定。 ③踝关节： 功能位—中立位固定（夹板） 3.理疗
2—3周，脱屑痊愈， 多数无瘢痕
深二度
三度 （焦痂）
达真皮深层，生发 层较少，有皮肤附 件残留
达真皮全层，有时 深达皮下组织，肌 肉和骨骼
局部组织坏死，皮 感觉消失，痛觉迟钝，可有 下层渗出明显。 或无水疱，基底红白相间
皮肤坏死，蛋白凝 皮肤痛觉消失，无弹性，干 固，形成焦痂。 燥无水疱，皮革样，蜡白，
22
4. 烧伤的预防
接触热水时要小心谨慎。 不玩火不随意动易燃物。 实验时严格按操作程序做。
23
3. 烧伤的急救处理
目标： 尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危 及生命的救治措施： 1.迅速脱离热源 2.保护受伤部位 3.维护呼吸道通畅 4.其它救治措施
13
5Байду номын сангаас送
1.冲
2.脱
热烧伤的急救处理
4.盖
3.泡 14
化学烧伤的急救处理
〉缓慢沖洗 〉除去受污衣物 〉眼睛烧伤的沖洗 〉确定化学药品种类 〉尽快就医
5
2.11 面积的估计—中国新九分法
中国新九分法
部位
占成人体表%
占儿童体表%
头部
发部 面部
3
3
9×1
9+(12-年龄)
颈部
3
双上臂
7
双上肢
双前臂
6
9×2
9×2
双手
5
躯干前
13
躯干
躯干后
13
9×3
9×3
会阴
1
双臀
5*
双下肢
双大腿
21
9×5+1 9×5+1-(12-年龄)
双小腿
13
双足
7*
*注：成年女性的臀部和双足各占6%
烧伤
肖聪聪
1
目录
01 定义 02 烧伤程度判断 03 烧伤的急救处理 04 烧伤的康复治疗 05 烧伤的预防
2
1.定义
定义：是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、 电以及放射线等作用于人体、粘膜、肌肉、骨骼、 甚至内脏器官等造成的损伤。
1、分类：热烧伤（95%） 电烧伤（与热烧伤区别：电烧伤损伤内部器官组织） 化学烧伤
焦黄或炭化，局部温度低， 数日后出现树枝状血管
3—4周，瘢痕愈合， 植皮手术。
2—4周后焦痂脱去形 成肉牙创面，小则斑 痕愈合，大则需整形 植皮手术
9
2.2 烧伤深度分度示意图
10
2.2 三度四分法
11
2.3 烧伤严重性分度
轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤：烧伤总面积30%～49%；或Ⅲ°烧伤面积10%～ 19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发 生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或 已有严重并发症。 ☆注意： 1.同一患者，四种分度可同时存在； 2.烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积。 12
20
4.3 烧伤的康复治疗—中期（心理问题）
1.被动ROM（较早期大） 2.压力衣（不宜太紧） 3.植皮（两周内严禁活动） ☆痒 ？ ☆水泡 ？
21
4.3 烧伤的康复治疗—后期
1.改善关节活动度，增加肌力； 2.压力衣（24h）； 3.伤口在关节周围，以适当牵拉为主； 4.2个月左右开始负重（密切关注出血量及颜色）
2、损伤：局部损伤：渗出、坏死
全身损伤：脱水休克；
全身感；
营养不良；
多器官损伤；
3
2.烧伤程度判断
1 烧伤面积 2 烧伤深度 3 是否合并呼吸道损伤
4
2.1 烧伤面积的计算
定义：是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。
1.面积的估计 ①中国新九分法 ②手掌法
2.深度的估计 三度四分法
3.烧伤严重程度
15
电烧伤的急救处理
1 将伤患与绝缘体分开 2 利用绝缘体脱离伤患
3 覆盖伤处
16
4. 烧伤的康复治疗
A 早期（烫伤～皮肤愈合） B 中期（皮肤植皮～血管化为止） C 后期（血管化为止～瘢痕成熟）
17
4. 1 烧伤的康复治疗原则
小面积浅表烧伤：清创、保护创面。
大面积深度烧伤： 1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 2.早期切除坏死组织，植皮覆盖； 3.防治多内脏功能障碍； 4.重视形态、功能的恢复。
愈合过程
一度 （红斑）
达表皮浅层，生发 层健在，再生能力 强
达真皮浅层，部分 浅二度 生发层健在 （水疱性）
局部血管扩张充血 轻度红肿热痛，感觉过敏，
渗出。
表皮干燥，无水泡，红斑状
血浆渗出积于表皮 剧痛，感觉过敏，大小不一
和真皮之间。
的水疱，水疱剥脱可见均匀
发红、潮湿水肿明显
3—7日痊愈，短期色 素沉着，无瘢痕
18
4.2 烧伤的康复治疗目标
近期 目标
远期 目标
消肿；止痛； 改善肌力、耐力；
预防挛缩； 减少瘢痕增生； 维持并逐步增加未受伤及受 伤部位关节活动度；
改善关节活动度； 提升肌力；
提高运动能力、灵活性、协 调性；
逐步恢复转移、步行能力
☆ 核心：
ADL,学习、工作的能力；
更好的外观；
良好创伤后的心理适应
6
2.11 成人体表各部所占%示意图
〉3个3 〉5，6，7 〉13，13，5+1 〉7，13 ，21 口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足7七。
2.11 面积的估计—手掌法
☆ 五指并拢为人体面积的百分之一。 8
2.2 烧伤深度的估计
三度四分法
烧伤程度
深度
病理
临床表现