胎儿脐带绕颈的超声诊断与分娩结果分析

胎儿脐带绕颈的超声诊断与分娩结果分析

发表时间：2010-05-27T15:05:29.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：刘东惠1 姜暁红2

[导读] 临床实践证明脐带绕颈组胎儿并发症及剖宫产机率明显高于无脐带绕颈组，因此产前准确诊断胎儿是否存在胎儿绕颈十分重要

刘东惠1 姜暁红2（1黑龙江省双城市人民医院 150100;2黑龙江哈尔滨市第五医院 150040）

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0091-01

【摘要】脐带绕颈的发生率占分娩总数的20-25%，脐带绕颈占脐带缠绕90%，临床实践证明脐带绕颈组胎儿并发症及剖宫产机率明显高于无脐带绕颈组，因此产前准确诊断胎儿是否存在胎儿绕颈十分重要。应用超声诊断胎儿脐带绕颈方法简便易行，准确率高，对减少围产儿死亡率有一定意义。本文报告我院应用超声诊断脐带绕颈并与分娩结果进行对照分析，旨在探讨超声对脐带绕颈的诊断价值。诊断标准：有脐带绕颈者，胎儿颈部背侧皮肤可见脐带压迹。所有压迹上方的低回声包块内见短线等号状强回声，此为脐带横断面血管壁回声，转动探头90度此为一条衰减的带状回声。方法：常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带，并着重观察胎儿颈部。结果：超声诊断脐带绕颈239例，分娩后有脐带绕颈者231例，占分娩总数的19.7%，误诊8例，漏诊4例，诊断符合率96.7%。

【关键词】超声诊断脐带绕颈

资料与方法

检查对象为我院2007年4月-2009年4月住院分娩的初产妇1174例，孕34周-42周，头先露1122例，臀先露52例。

检查方法：常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带，并着重观察胎儿颈部：首先找到胎头光环，然后找到胎儿脊柱，胎头与脊柱尽量保持平行，清晰显示脊柱的两条平行强回声，仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带回声。

诊断标准：有脐带绕颈者，胎儿颈部背侧皮肤可见脐带压迹：缠绕1周者见胎儿颈部皮肤出现U型压迹，压迹上方可见圆形或扁圆形低回声包块；缠绕2周者胎儿颈部见W型压迹，其上方见“花生壳”样低回声包块；缠绕3周者胎儿颈部见锯齿状压迹，其上方见“念珠状”低回声包块。所有压迹上方的低回声包块内见短线等号状强回声，此为脐带横断面血管壁回声，转动探头90度此为一条衰减的带状回声。

结果

超声诊断脐带绕颈239例，头先露251例，臀先露2例。分娩后有脐带绕颈者231例，占分娩总数的19.7%，与文献报道相符。其中缠绕1周者194例，占16.5%；缠绕2周者33例，占2.8%；缠绕3周者4例，占0.34%。误诊8例，漏诊4例，诊断符合率96.7%。

讨论

脐带绕颈的发生率占分娩总数的20-25%，脐带绕颈占脐带缠绕90%，临床实践证明脐带绕颈组胎儿并发症及剖宫产机率明显高于无脐带绕颈组，因此产前准确诊断胎儿是否存在胎儿绕颈十分重要。应用超声诊断胎儿脐带绕颈方法简便易行，准确率高，对减少围产儿死亡率有一定意义。

本组误诊8例，漏诊4例，其原因可能与下列因素有关:1.由于探头检查角度的原因，使颈部与肩部之间出现凹陷，形似颈后脐带压迹，易造成假阳性，故探查时应尽量保持探头与胎儿脊柱平行，清晰显示脊柱的两条平行强回声，可排除前者的错误诊断。2.胎儿颈部后方的软组织皱褶易造成假阳性，此时胎头常呈后仰位，皱褶压迹较脐带压迹小，常多个出现，其上方的低回声包块内无短线等号状强回声。3.脐带过长，漂浮于胎儿的颈部附近，或仅从胎儿颈部通过，尤其是头位时，此时胎儿颈背部可见短线等号状强回声，但无明显压迹。4.超声诊断脐带绕颈时距分娩过早，以至在妊娠后期或分娩过程中，绕颈的脐带自行解脱，造成超声诊断与分娩结果不相符，因此应以分娩前最后一次检查为准，此时胎头已固定，胎儿活动少，缠绕的脐带不易脱落。5.若合并羊水过少，脐带周围无羊水，显示脐带较困难，易造成假阴性。

因此超声诊断脐带绕颈虽为临床提供了很大帮助，但还需要进一步进行研究和提高。近年来脉冲多普勒和彩色多普勒的广泛应用，可直接观察脐带内脐动脉、脐静脉血流频谱及彩色血流分布，可提高对脐带绕颈的诊断率。