心电图导联定位

张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加 重1天
张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加 重1天
左主干、右冠状动脉近段、第一对角 支开口重度狭窄
前降支闭塞
前降支闭塞时体表心电图表现为心前导联 ST段的抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导 联抬高程度最大者为V2、V3导联。ST段抬高 >lmm最常见于V2导联，敏感性为91%一99%， 其次为V3、 V4、V5、aVL、V1、V6导联
右房、右室：由右冠状动脉供血。
左室：其血液供应50%来自于左前降支， 主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来 自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左 室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势 型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左 右冠脉同时供血。
冠状动脉与心脏供血关系
右冠状动脉闭塞
1、心电图表现为II、III、aVF的ST段抬高， III导联ST段抬高的程度要大于II导联 2、如同时伴有I和aVL导联的ST段下移，则 aVL导联的ST段压低程度大于I导联 3、将锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其远 定义为中远段
右冠状动脉近段闭塞
1、V4R的ST段抬高 2、下壁导联抬高的同时V1导联ST段抬高 3、aVL导联的ST段压低>1mm 4、V3/III比率（ V3 ST段抬高与III导联ST 段压低的比值）<0.5
左主干闭塞时
1、aVR导联的ST段抬高，I、II、V4~V6导联ST 段压低；当aVR导 联的ST段抬高和I、II、V4一 V6导联ST段的压低ST段改变的总量)18mm，诊 断左主干病变的敏感性可达90% 2、如果aVR导联和V1导联的ST段均抬高，则 STaVR>STV1，可与前降支闭塞相鉴别 3、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左 主干病变的可能性要高于左前降支
室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由 后降支供血。
传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动 脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血 液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支 供给；右束支及左前分支由前降支供血， 左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血， 所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少 见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多 源供血。
前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
冠状动脉的正常解剖
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左 房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后 壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延 伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部 与前降支终末端吻合。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离 壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间
支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供 应窦房结。
冠状动脉的正常解剖
右冠状动脉（RCA）： 开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下 约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出 后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间 的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后 行走至后十字交叉处，分成后降支和左室 后支。直径约2~7mm。
2、下壁导联II、III、aVF的ST段抬高时，如果左 胸前导联(V4 ~V6导联)的ST段压低，也提示有多 支血管病变
张XX，男，63岁，发作性胸闷、 胸痛半 年，加重12小时
前降支近段重度狭窄 回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄
前降支近段重度狭窄 回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄
ST段抬高伴ST段降低
前壁 MI伴下壁ST段降低通常是镜像改变。 下壁MI伴前壁ST段降低
局限于V1~V3 伴高侧壁I、avL提示回旋支 波及V5~V6提示前降支和回旋支
心电图导联定位
前壁:V1~V4 广泛前壁为V1~V6 高侧壁为I、avL
前侧壁为V5~V6 下壁为II、III、avF
后壁为V7~V9 右室为V3R~V5R
梗死性Q波指两个或多个相邻导联出现新的Q 波，且Q波时限≥30ms；后壁MI表现V1或V2导联 Q波时限≥40ms，R/S≥1
ST改变的意义
ST段抬高提示大片心肌缺血。 ST段降低提示: 镜像改变
边界模糊的心肌缺血
单纯ST段降低
单纯ST段降低≥1mm,高度提示急性心梗。 弥漫性ST段降低提示多支病变 胸导弥漫性ST段降低 V2~V3提示回旋支 V4~V6提示前降支
心电图预测急性心肌梗死相 关血管
冠状动脉的正常解剖
左冠状动脉（left coronary artery，LCA）： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部， 窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。 发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉 和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的 后面。LM直径4~7mm，长度多在6~10mm， 再分支成左前降支（LAD）和左回旋支 （LCX）。
患者陈XX，男，51岁，胸闷2小 时
右冠状动脉近段完全闭塞病变
右冠状动脉中远段闭塞
1、中远段的判断为间接标准，即患者 未有以上右冠状动脉近段的心电图表现 者，考虑为右冠脉中远段闭塞 2、0.5< V3/III比率< 1.2时，考虑为中远 段闭塞
多支血管病变
1、前壁心肌梗死时，下壁导联ST段成镜像性改 变(压低或抬高)的同时侧壁导联(aVL、V5、V6) ST段压低，提示为多支病变
否
STaVR 抬高
是
V2~V4ST 段抬高
是
否
V1ST 段抬高或 I、 aVL ST 段抬高
是
否
前降支近段
前降支中远段
I、II、V4~V6ST 段压低
是
否
总振幅≥1.8mV
V1ST 段抬高
排除左主干
STV1<STaVR 左主干
STV1>STaVR 前降支开口或近段
II、III、aVFST 段抬高 是
左前降支中远段闭塞
1、胸导联V1~V3ST段抬高的同时下壁导 联的ST段也抬高
2、 V4~V6导联出现新的病理性Q波 或QS波 3、 V2导联R波振幅增高 4、前壁导联抬高的同时aVL导联出 现ST段压低
患者XX，男，64岁，胸痛6小时
前降支中段以远完全闭塞
回旋支闭塞
1、I导联ST段抬高 2、II导联的ST段抬高大于III导联的ST段抬高 3、aVR导联的ST段压低>1. 0mm 4、aVR导联S/R≤ 1/3且其ST段压低小于l . 0mm
冠状动脉造影
冠状动脉主要分支管腔狭窄≥50%（或≥75%） 有意义 左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支 同时受累 两支以上狭窄≥50%~70%是多支病变
ST段测量
以QRS波起点作为基线点，QRS与ST段交 界处为J点，J点后60~80ms处是ST段移位测量 点
ST段抬高或降低≥0.1mV始有意义。
以第一对角支为分界线 ，第一对角支以前 (包括第一对角支) 为左前降支近段，第一对角 支以远为左前降支中远段
左前降支近段闭塞
V1~V6导联中连续两个以上导联的ST段抬 高合并以下情况中的一项
1、侧壁导联I 、aVL的ST段抬高 2、 V1导联的ST段抬高
韩XX，男，59岁，反复胸痛48小时
前降支开口、近段、中段重度狭窄
冠状动脉的正常解剖
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向 部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发 出对角支、前间隔支和右室前支。
对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室游 离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1 对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间 支（intermediat ramus，IR）。
左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十 字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与 LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室后 支发出，供应房室结和房室束。
冠状动脉正常解剖
冠状动脉正常解剖
冠状动脉正常解剖
冠状动脉与心脏供血关系
否
LCX 或 RCA
I、aVL ST 段抬高
I、aVL ST 段压低
是
STIII>STII
否
RCA
右室导联 ST 段抬高 V1 导联 ST 段抬高
是
Βιβλιοθήκη Baidu
否
RCA 近段
RCA 中远段
V5
V6
ST 段抬
高
LCX
体表心电图预测梗死相关动脉流程图
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锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧壁。
冠状动脉的正常解剖
后降支（posterior descending artery，PDA）：从 RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心 尖与LAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔 支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间 隔。
冠状动脉的正常解剖
右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。 约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房。
右室支（right ventricular，RV）：向左前方 行走，通常为1支，供应右室前壁。