乳腺癌的发病机制、临床表现与病理学

其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
蔓延与转移
直接蔓延 沿着导管→小叶腺泡 导管周围→脂肪组织，胸大肌和胸壁
淋巴道 最常见
早期：同侧腋窝淋巴结
晚期：锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→纵隔 淋巴结
有时也通过淋巴道到对侧乳腺
血道
锁骨上
少见 肺、骨、肝、 肾上腺及脑等
胸骨旁
锁骨下 腋窝
月经初潮早发 绝经期延迟 高龄初产 （2）与外源性激素相关的乳腺癌较高的风险 口服避孕药 激素替代疗法 （3）母乳喂养具有保护作用
发病机制
致癌因子 乳腺上皮细胞
钙黏附蛋白减少或缺 失
↓ 癌细胞之间的附着减
基因突变 弱
癌细胞 无序地拥挤成团 （幼稚化、无限增殖）
挤压并侵蚀破坏 周围的正常百度文库织
组织结构紊乱，细胞连接松散 癌细胞易脱落游离 远处转移
皮肤水肿:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致 使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似橘 皮样，称为橘皮征。 皮肤红肿、皮肤溃疡、卫星结节、铠甲状 癌等等。
橘皮征
4、乳头溢液：可因癌瘤坏死、出血、分泌增 多等原因造成。
5、区域淋巴结肿大： 1/3以上的乳腺癌患者 有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋 巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可被 推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并 与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁 骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结 。
病理学特点
小叶轮廓存在，末稍导管及腺泡高度扩张,充 满实性排列癌细胞,未突破基底膜 癌细胞
实性排列 小，大小较一致，核圆 核分裂罕见 无坏死 无间质的炎症反应、纤维组织增生
病理组织学分类
1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶 原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局 限在基底膜以上。转移很少，预后很好。
2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期 浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸 润，仍是早期
3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊 性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、 乳头湿疹样癌。分化高，预后较好
4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大 量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预 后差。其中硬癌最多见，占60%。
乳腺癌的发病机制、临 床表现与病理学特点
乳腺癌
病因
1、遗传因素 2、乳腺疾病史：部分乳腺良性病变有致癌可能，
一侧患过乳腺癌对侧患乳腺癌的可能性比常 人要高2~5倍。 3、长时间接触电离辐射 4、不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪饮酒 5、体重过重和肥胖症，缺乏身体活动
6、雌激素长期作用 （1） 与内源性雌激素相关的乳腺癌高危因素
临床表现
1 、肿块
80%首发症状多为无意发 现的无痛性肿块 ，常位 于外上象限（45%~50%） 其次在乳头、乳晕(15%~20%)和内上象限 (12%~15%)。多单发、质硬、呈不太规则的圆 形或卵圆形、表面不平、活动欠佳、分界不 清。
外上象限
2、乳房疼痛
多数早期乳腺癌患者缺乏包括疼痛在内的任 何症状，不容易被发现。
中晚期乳腺癌可有乳房的疼痛，表现为乳房 刺痛、钝痛、胀痛、隐痛或胀感不适。
晚期肿瘤如侵犯神经或腋淋巴结转移压迫、 侵犯臂丛神经时可以有持续性局部胀痛和灼 痛。
3、乳房外型改变
酒窝征：肿瘤侵及 Cooper韧带(乳腺悬 韧带），使其收缩 而失去弹性，牵拉 皮肤所致。 乳头偏移或回缩： 肿瘤侵及入乳管收 缩所致
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