病毒性肝炎

好发于儿童与青少年
感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%来自百度文库HAV-IgG阳性
抗体
母 亲
6个月以内婴儿
甲 肝
预
后
●甲肝预后良好
●无慢性化倾向 ●发生肝衰竭者罕见 ●免疫力持久（终身？）
二、戊型病毒性肝炎
临床特点：与甲肝比较
戊 肝
1. 成人感染率比甲型肝炎高； 儿童感染率比甲型肝炎低； 2. 淤胆型肝炎更多见； 3. 病情恢复比甲型肝炎慢； 4. 孕妇患病后易发生重型肝炎,病死率高； 5. 患病后无终身免疫作用； 6. 尚无预防性疫苗可供使用。
乙肝疫苗接种方法
1、乙肝疫苗全程接种共3针，按0、1、6个 月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1个 月、6个月注射第二和第三针。 2、对成人建议接种20μg重组乙肝疫苗。对 免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗 的接种剂量（如60μg）和针次。
意外暴露HBV后的预防
• 1、血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、 ALT等，并在3个月和6个月内复查。 • 2、主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫 苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特 殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种 过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗HBs水平不详，应立即注射HBIG 200～400IU， 并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 （20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针 和第3针乙型肝炎疫苗（各20μg）。
慢性病毒性肝炎的临床表现
活动期主要表现为：
轻度者表现可不典型
●乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； ●纳差、腹胀、面色灰暗； ●可有肝脾肿大； ●化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严 重者白蛋白减少 慢性肝病面容 ●较重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育；
HBV的抗原抗体系统
1.HBsAg与抗-HBs 2.HBeAg与抗-HBe 3.HBcAg与抗-HBc
病 毒 性 肝 炎
病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。
目前已知的嗜肝病毒有五种（法定传染病）： HAV（甲） HBV（乙） HCV（丙） HDV（丁） HEV（戊）
甲 肝
一、甲型病毒性肝炎
传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天，传染性 强
传播途径：
粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
病原学 原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”
HCV
丙 肝
预
后
HCV感染极易转为慢性 HCV感染慢性化率为40%～50%，有报道高达87.5%
30%～50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化
HCV感染者肝癌发生率也高
病毒性肝炎的临床类型
2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准 急性肝炎
急性无黄疸型
临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期
2. 急性无黄疸型肝炎
临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝
与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点
● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型
● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻
（二）慢性病毒性肝炎
定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作， 病程超过6个月 ★ 许多病人以慢性肝炎为首发表现 病原体：HBV、HCV和HDV 尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据
各项HBV血清标志物的基本解释
• HBsAg ： HBV感染，但未必是急性肝炎或慢性 病变活动 • 抗-HBs ：感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或 HBIG的被动免疫 • HBeAg ：反映HBV复制，有病毒血症，血液有高 传染性 • 抗-HBe ：ALT持续正常者表示HBV低复制或不复 制，血液低传染性；ALT波动者表示病 毒变异。 • 抗-HBc ：低滴度表示过去感染；高滴度表示现行 感染。IgM抗HBc 高滴度表示急性或近 期感染。
急性黄疸型 轻度
慢性肝炎
中度 重度
急性重型肝炎
重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 分早、中、晚期
急性肝炎
（一）急性病毒性肝炎的临床表现
病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见）
HBV、HCV和HDV较少见
急性病毒性肝炎自然病程2～3个月
1. 急性黄疸型肝炎 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常
如何预防艾滋病？
• 采取安全的性行为 如使用安全套 • 远离毒品，不共用注射器 珍爱生命，远离毒品 • 不到非法采血点卖血
结核病
结核病的临床表现
（1）全身症状
• •
发热为结核最常见的全身性症状，常提示 结核病的活动和进展。 临床多数起病缓慢，长期低热，可伴有疲 倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等病变扩 展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭 等。
传染病的预防主要包括三个方面
• 管理传染源 • • 切断传播途径 • • 易感保护人群
新发传染病
• 传染性非典型肺炎
• 人H7N9禽流感等·
血液传播：通过共用注射器和针头注射 毒品、输入含有艾滋病病毒的血液或血 液制品，使用未经消毒或消毒不严的各 种医疗器械等传播。
母婴传播：感染艾滋病病毒的母亲在怀孕、 生产、哺乳时可将病毒传给胎儿或婴儿。
其他：接受HIV感染者的器官移植、人工受
精或污染的器械等，医务人员被HIV污染
的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。
三、乙型病毒性肝炎
HBV属 嗜肝DNA病毒
乙 肝
乙型肝炎传播途径
★ 母婴传播 ★ 经血传播 ★ 注射 ★ 医疗器戒和操作 ★密切接触 ★性接触传播 ★经昆虫传播
丁 肝
四、丁型病毒性肝炎
病原学
HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒
才能复制及 引起肝损伤。
表面包裹HBsAg
丙 肝
五、丙型病毒性肝炎
（2）呼吸系统症状 主要表现为：咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。
肺结核病的传播途径
• 呼吸道传播 ：以空气传播为主。肺结核 患者咳嗽、喷嚏排出的结核杆菌悬浮在 飞沫核中播散，健康人吸入可致感染； 痰干燥结核杆菌随尘埃吸入也可感染。
结核病的预防
• 控制传染源：早发现、早诊断、早治疗 痰菌阳性肺结核病人
• 切断传播途径：管理好患者的痰液
• 保护易感人群：新生儿接种卡介苗
肺结核治好后还会传染给别 人吗？
肺结核一般接受治疗2-3周后，就不容易 传染给别人了。肺结核病人只要按照以 上的要求坚持吃药，直到医生嘱咐停药， 这时就不会有传染性了。
传染病流行过程的三个基本环节
• 传染源
• 传播途径 • 易感人群
一、急性病毒性肝炎的治疗
抗病毒治疗：一般不需要 （急性丙肝除外）
二、慢性病毒性肝炎的治疗
治疗原则：抗病毒治疗是关键 对症支持治疗
阻断HBV母婴传播的方法
• 1、HBsAg阳性母亲的新生儿 应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小 时）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应 ≥100IU，同时在不同部位接种重组乙肝疫苗 10μg 在1月和6个月是分别接种第2和第3针乙肝疫苗。 也可在出生12小时内先注射一针HBIG，一个 月后再注射第二针HBIG，并同时在不同部位 接种第一针重组乙肝疫苗10μg，间隔1个月和6 个月分别接种第二针和第三针乙肝疫苗。
艾滋病
什么是艾滋病？
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 的简称，是由免疫缺陷病毒（HIV）引 起的慢性传染病。HIV主要侵犯、破坏 淋巴细胞，具有传播迅速、发病缓慢、 病死率高的特点。
艾滋病的临床表现
急性期
无症状期 艾滋病期
哪些途径传播艾滋病？
性接触传播：是传播的主要途径（包括同性、 异性和双性性接触）。 • HIV主要存在于血液、精液和阴道分泌物中， 唾液、眼泪和乳汁等体液也含有HIV。 • 与发病率有关的因素包括性伴侣数量、性 伴侣的感染阶段、性交方式和性交保护措 施。