外科学_ 急腹症与急性化脓性腹膜炎_急性化脓性腹膜炎_

盆腔脓肿 治疗 ➢ 中小脓肿，大多经治疗后消退吸收 ➢ 热水坐浴、温盐水灌肠 ➢ 局部理疗 ➢ 脓肿较大者需手术引流
➢ 经直肠，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流
肠间脓肿
症状：腹痛、发热、不全肠梗阻 治疗：非手术治疗为主，无效或完全梗阻时考虑
手术
思考
什么情况下胃穿孔患者可 选择非手术治疗？
辅助检查
X线：肠胀气 、液气平、膈下游离气体 B超：腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌
洗 穿刺液化验 CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损
伤等 实验室：WBC 、 N升高或有中毒颗粒
辅助检查
辅助检查
辅助检查-诊断性腹腔穿刺
辅助检查-诊断性腹腔穿刺
通过穿刺液的性质判断病因： ➢ 草绿色透明---结核 ➢ 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 ➢ 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 ➢ 脓性略臭---急性阑尾炎 ➢ 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 ➢ 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
思考
可引起继发性腹膜炎的疾 病，有哪些特异性的表现？
同学们下节课再见
主讲：滨州医学院 外科学教研室 张宇
版权声明 课件中部分图片视频资料来源于网络，仅供教学使用
急性弥漫性腹膜炎 3
主 讲：滨州医学院 外科学教研室 张宇
学习内容
01 腹膜炎的治疗 02 腹腔脓肿
治疗
非手术治疗 适应证: 病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或 有减轻趋势者。 手术治疗
决定因素： 病人全身和局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间
腹膜炎病理生理
细菌、转归 痊愈 局限→脓肿、肠粘连 扩散 →休克 →多器官功能衰竭→死亡
思考
腹腔哪些疾病容易发生局 限性腹膜炎？
同学们下节课再见
主讲：滨州医学院 外科学教研室 张宇
版权声明 课件中部分图片视频资料来源于网络，仅供教学使用
腹腔
内原 发病 严重
腹腔 内炎 症重
病因
不明， 炎症 未局 限
治疗-手术治疗 治疗措施 v处理原发病 v清洁腹腔 v充分引流 v术后支持治疗
治疗-手术治疗 腹腔引流指征 v坏死病灶未能（无法）彻底清除 v预防术后渗漏 v术区渗液、渗血 v腹腔脓肿
02 腹腔脓肿
腹腔脓肿 膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿
急性弥漫性腹膜炎 2
主 讲：滨州医学院 外科学教研室 张宇
学习内容
01 腹膜炎的临床表现 02 腹膜炎的诊断
临床表现-症状
临床表现-标志性体征
临床表现-腹部查体
视：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛，腹肌紧张。 叩：鼓音——胃肠胀气
肝浊音界缩小——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。
膈下脓肿 位置 v膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿
膈下脓肿
特点
v脓肿的位置与原发病有关： 右膈下：十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、胆管化 脓性疾病； 左膈下：胃穿孔、脾切除
膈下脓肿
临床表现 ➢ 全身症状：发热、毒血症 ➢ 局部症状：腹痛、咳嗽、胸痛 ➢ 并发症：穿破膈肌引起脓胸、支气管胸膜瘘、严
急性弥漫性腹膜炎
-概论
主 讲：滨州医学院 外科学教研室 张宇
学习内容
01 腹膜解剖生理概要 02 腹膜炎的概念 03 腹膜炎的分类 04 腹膜炎的病理生理
腹膜解剖
腹膜解剖
脏腹膜（Visceral Peritoneum ）受 内脏神经(植物N)支配，对疼痛不敏 感，定位差，对牵拉膨胀敏感
壁腹膜（ Parietal peritoneum ）受 躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感， 定位准确
继发性腹膜炎
原发性腹膜炎
致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大 肠杆菌。
细菌进入腹腔的途径 血行播散：呼吸道、泌尿系→入血→腹膜炎 上行性感染：女性生殖道→输卵管→腹腔 直接扩散：泌尿系感染→腹腔 透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等
腹膜炎病理生理
细菌、胃肠内容物→腹膜充血水肿 → 大量浆液性渗 出→脓液
腹膜炎的诊断
有无腹膜炎的存在 病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。
腹膜炎的诊断
腹膜炎的性质 继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫；先 腹痛后发热；腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为 主的细菌。 原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热后腹痛, 腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌。
治疗-非手Байду номын сангаас治疗
指征
原发
性腹 膜炎、 盆腔 感染
病情
轻、 病程 超过 24h
病因
不明、 症状 减轻
不能 耐受 手术
治疗-非手术治疗
治疗措施 v 体位：半卧位 v 禁食水、胃肠减压 v 补液、维持内环境稳定 v 抗菌药物 v 营养支持 v 密切观察
治疗-非手术治疗
治疗-手术治疗
指征
非手
术治 疗不 缓解
生理作用
润滑 作用
渗出 作用
吸收 作用
75-100ml 炎性细胞、 双向半透膜 澄清液体 纤维蛋白
急性弥漫性腹膜炎概念
腹膜炎：腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症， 由细菌感染、化学性或物理性损伤等 引起。
急性弥漫性腹膜炎：炎症累及整个腹 腔
急性弥漫性腹膜炎分类
病因：细菌性、非细菌性 临床经过：急性、亚急性、慢性 发病机制：原发性、继发性 范围：弥漫性、局限性
同学们下节课再见
主讲：滨州医学院 外科学教研室 张宇
版权声明 课件中部分图片视频资料来源于网络，仅供教学使用
重者败血症、中毒性休克等
膈下脓肿
治疗 v抗炎、营养支持 v经皮穿刺置管引流 v切开引流
盆腔脓肿
特点 ➢ 位置最低，脓液易积聚 ➢ 面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显 ➢ 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染
盆腔脓肿
临床表现 ➢ 全身症状轻、局部症状明显 ➢ 盆腔手术或腹膜炎后体温又上升 ➢ 下腹部坠胀不适 ➢ 直肠刺激征：里急后重、便频量少、粘液便 ➢ 膀胱刺激征：尿频、尿急、排尿困难