输卵管结扎术

输卵管节育术并发症

一、术中并发症

（一）膀胱损伤

1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。

2、处理一旦发现立即修补。2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。

3、预防

1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；

2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；

3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。

（二）肠管损伤

1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。

2、处理

1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。

2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。

3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血

的血管。如损伤广泛，请外科医生协助处理。

4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。给予预防性抗生素。如为直肠损伤，则禁食一周。

3、预防

1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。术中头低脚高位。

2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并

倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。

3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方

或侧旁钳取腹膜，确认后切口。

4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输

卵管时要虚夹，不要扣合。如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。

（三）输卵管断裂或系膜血管、卵巢门血管损伤出血

1、原因钳夹输卵管时操作粗暴、用力牵拉可导致输卵管断裂、系膜撕裂或卵巢门血管损伤；误夹卵巢，用力牵拉可造成卵巢损伤及卵巢门血管损伤；结扎分离输卵管时，可能损伤输卵管系膜内的血管，特别是壶腹部或近伞端血管丰富，导致输卵管系膜血肿或出血。

2、处理

1）输卵管断裂发生系膜血管损伤出血，应提出输卵管后，

立即钳夹断裂的两侧输卵管，缝扎系膜内出血，以抽芯包埋法处理两侧输卵管的断端。较大的血肿，必须打开血肿，寻

找出血点，止血后再缝合系膜。如输卵管损伤严重，则应在充分暴露的条件下切除该侧输卵管。

2）如卵巢表面损伤，出血不活跃，可压迫止血，必要时缝扎止血。如卵巢门血管损伤，应仔细缝合结扎出血点，“8”字缝合。

3、预防

1）术中严禁粗暴，提取输卵管时动作轻柔，以减少输卵管和系膜损伤。

2）选择结扎部位，应尽可能在输卵管峡部的无血管区；如有平行血管，可与输卵管同时分离，一起切断结扎；如遇“T”形血管区，尽量避开，如无法避开可先将纵行血管结扎。

3、预防

1）术中严禁粗暴，提取输卵管时动作轻柔，以减少输卵管和系膜损伤。

2）选择结扎部位，应尽可能在输卵管峡部的无血管区；如有平行血管，可与输卵管同时分离，一起切断结扎;如遇“T”形血管区，尽量避开，如无法避开可先将纵行血管结扎。

3）结扎方式以抽芯包埋法为宜，浆膜下注入少许液体，使管芯游离，可避免输卵管下方的血管损伤。

4）手术结束时应仔细检查局部是否有渗血及血肿，及时处理。

二、术后近期并发症

（一）感染包括腹壁切口感染、盆腔感染和继发全身性败血症及感染性休克。皮肤原有感染灶，有亚急性盆腔炎或全身抵抗力低下，未经控制即行手术；术中组织损伤，形成血肿个，而继发感染；术中脏器损伤，未能及时发现，继发感染；腹腔内异物遗留，造成继发感染。

2、处理如遇感染应尽早做分泌物、脓液或血液培养及药物敏感试验，选择敏感抗生素。

1）腹壁切口感染：早期物理疗法，局部热敷，伴全身组织时应用抗生素。如伤口化脓者，宜早拆线，清除脓苔、坏死组织、线结和异物，充分引流，直至炎症控制。必要时行伤口的二期缝合。

2）盆腔感染：一经诊断立即予抗生素治疗，配合补液，半坐卧位，使感染局限在盆腔。抗感染治疗需维持到症状消失后1—2周，以免迁延成慢性炎症。如形成盆腔脓肿，应手术切开引流或超声引导下穿刺引流。

3）败血症及感染性休克：在使用敏感广谱抗生素的同时，配合急速、扩容、纠正度胺中毒、强心、预防DIC，必要时选用血管活性药物，与相关科室合作抢救。

3、预防

1）严格掌握手术适应证和禁忌证，对于术前发现的生殖器炎症及皮肤感染者，必须治疗后再手术。

2）严格执行无菌手术操作，使用的药物必须严格消毒。

3）手术操作熟练仔细，严密止血，避免脏器或组织损伤，仔细检查。

4）如术中发现输卵管急性炎症者，最好行输卵管切除术，术后予抗生素预防炎症扩散。

（二）出血及血肿

1、原因腹壁切口过小，分离腹直肌时损伤腹壁血管或膀胱筋膜血管，未能在关腹前发现并处理，导致腹壁血肿或伤口渗血。术中输卵管、卵巢或系膜损伤未及时发现而形成内出血或盆腔血肿。受术者有凝血功能障碍而造成术后出血。

2、处理

1）盆腔内出血或血肿伴休克体征时，应立即剖腹探查。寻找出血点，进行缝扎，清除盆腔内血肿，必要时行一侧输卵管或附件切除。

2）腹壁小血肿可行物理治疗；血肿较大时应切开，清除淤血，结扎出血点，必要时可放置引流。术后予抗生素预防感染。

3、预防

1）术前常规行血常规和凝血化验，可疑异常者请内科会诊，排除手术禁忌情况。

2）术中熟练操作，避免损失，关腹前仔细检查，严密止血，不要过分追求小切口和快速度。

三、术后远期并发症

（一）慢性盆腔炎

绝育后短期内（1月内）发生急性盆腔炎而演变为慢性盆腔炎，或是在结扎术前、术后存在的亚临床型感染的延续存在。

1、诊断术后有急性盆腔炎病史，此后反复发作。内诊具有慢性盆腔炎体征，一侧或双侧附件增厚或有炎性包块，伴压痛。腹腔镜检查可明确。

2、处理

1）以保守治疗为主，从整体出发，综合治疗。可行理疗、针灸、中药治疗，增强体质。

2）如保守治疗后，仍有炎性包块或输卵管积水者，应手术治疗，切除炎性包块或积水的输卵管。如粘连严重个，可行子宫或一侧附件切除。

3、预防

1）术前严格掌握手术适应证，有生殖道炎症者治疗后再手术。

2）术中严格遵守无菌操作常规。

3）术后发生急性盆腔炎应积极治疗，充分控制感染，抗生素的使用应在症状控制后再用1—2周，以防迁延成慢性盆腔炎。

（二）大网膜粘连综合征

1、诊断绝育手术后出现慢性腹痛，多表现为上腹部牵拉痛，直立位时较重以食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、便秘等消化道症状为主。通过腹腔镜或开腹探查可证实。

2、处理

1）保守治疗，如理疗、心理疏导和增强体质等

2）保守治疗无效，可腹腔镜检查明确诊断，同时行粘连分离术。必要时可切除部分大网膜。

3、预防手术操作熟练，避免损伤，严密止血；注意无菌操作，避免感染；缝合时不要将大网膜缝在腹膜下。术后尽早下床活动。

（三）肠粘连

1）诊断绝育手术后出现肠粘连，大多数没有症状，少部分发生部分性或完全性肠梗阻时，可出现典型的肠梗阻症状及体质，腹部平片见液气平。

2）处理如出现肠梗阻症状应保守治疗禁食补液，必要时胃肠减压。如保守治疗失败，需及时剖腹探查，松解粘连。

3）预防同“大网膜粘连”。

（四）盆腔静脉淤血症

1、原因输卵管结扎术时，由于某些手术方式（双折结扎切除法的盆腔瘀血症发生率高于抽芯包埋法）、手术损伤或术后炎症而引起术后输卵管血管损伤、输卵管扭曲、粘连，导致输卵管系膜内的血流回流受阻，并影响到内生殖器、泌

尿和直肠三个系统的静脉丛，发生扩张、迂曲、血流缓慢，局部缺氧，影响伴随的神经纤维而产生盆腔疼痛、腰骶酸痛、肛门坠痛和性交痛等相关症状。

2、临床表现

1）疼痛，表现为腹痛、腰痛和性交痛即“三痛”。

2）月经紊乱，月经周期不规则，以缩短为主。亦可发生月

经周期延长或稀发，经期延长或月经前后点滴出血，月经量增多、痛经。

3）白带增多。

4）自主神经功能紊乱，表现为无一定规律的多系统主诉。

5）部分或全部丧失劳动能力。

3、诊断

1）绝育术前无腹痛史，术后出现“三痛”为主的多种主诉。体检及妇科检查无明显阳性体征。

2）盆腔静脉造影，经宫底肌注造影剂行盆腔静脉造影，以

造影剂廓清时间、有无异常侧支出现和形态变化来协助诊断。如造影剂廓清时间为20—30秒，卵巢静脉直径我10—15mm，为轻型；造影剂廓清时间为40—60秒，卵巢静脉直径为16—20mm为中型；造影剂廓清时间＞60秒，卵巢静脉直径＞

20mm为重型，并出现侧支循环，静脉怒张，迂曲或瘤样扩张。

3）经股静脉逆行造影术，此技术损伤较大，但特异性高，

还可同时行卵巢静脉硬化术。

4）超声检查，经阴道超声结合彩色多普勒可显示曲张静脉

及血流动力学改变。声像的改变可分为盆腔静脉曲张型、子宫内静脉曲张型及混合型。

5）腹腔镜检查，可见输卵管系膜瘀血，有不同程度的血管

怒张、增粗，重者可集合成圆形紫蓝色瘀血区。

6）同位素诊断。

4、处理

1）注意休息，避免长期站立或坐位。

2）加强心理疏导、增强体质以调整紊乱的自主神经系统功能。

3）中药治疗，选用活血化瘀、理气止痛的中药，如复方丹参注射液。

4）物理治疗。

5）孕激素对抗雌激素，安宫黄体酮10mg，每日3次，60天为一疗程。

6）前列腺素合成酶一只鸡如消炎痛、氟灭酸等药物，抑制和对抗前列腺素。

7）保守治疗无效者，可考虑行一侧或双侧输卵管及系膜切除、一侧附件切除及全子宫切除。

5、预防

1）严格选择受术者，凡禁忌者不选手术（如盆腔炎症、粘连等）。

2）选择适宜的手术方式，如抽芯包埋法，少用或不用双折结扎切除术。

3）结扎部位的选择以峡部远端，系膜内血管呈Y形的三角区为宜，切除输卵管1—1.5cm，尽量避免壶腹部脊柱或伞端切除。

4）手术时间宜选择排卵前期，月经干净3—7天。

5）手术操作轻柔，连续缝合系膜的缝线不能抽之过紧，以免造成系膜扭曲缩短，血流不畅。

（五）神经官能症

1、原因绝育术后神经官能症与手术本身并无直接关系，但因患者本身的神经类型以及因术前咨询工作不充分和术

中紧张扥个，均可造成术后神经过度紧张，产生一系列的精神神经异常，表现为神经衰弱、癔病、抑制或强迫性神经官能症等。经系统而详细地检查未能查出相应器官的器质性疾病。

2、处理心理治疗为主，并配合全身支持疗法，树立患者对医务人员的信任，进行细致地解释和咨询工作。在治疗过程中贯穿暗示疗法。全身药物以安神、镇静剂调节自主神经功能的药物为主。

3、预防术前作好充分地咨询工作，解除患者的顾虑。医护人员态度和蔼，避免对患者的语言刺激。有严重神经官能症史患者，不宜行绝育术。

（六）结扎术后失败妊娠

结扎术的失败率和手术时期、结扎方法以及手术者的技巧有明显关系，发生率0—6.3%。而妊娠的病例中异位妊娠的比例很高，2%—62%。

1、原因

1）结扎术前受孕。

2）结扎后宫腔内再通，以单纯缝扎、双折结扎发生率高。

3）新生伞形成，与结扎部位有关，壶腹部结扎和伞端切除后70%有新生伞形成，形成的新生伞如位于结扎近端，则和宫腔相通，造成失败而再孕。

4）输卵管瘘伴新生伞形成。

5）输卵管内膜异位，双折结扎切除法，输卵管内膜外露可移位于浆肌层下方，发育或小管腔，与近端盲端相通而失败。

6）误扎其他组织，如阔韧带、输卵管系膜内血管。

2、预防针对失败原因进行预防，规范手术操作流程，选择并发症少的术式。