布鲁氏菌病1

? 4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊 病例免疫学和病原学检查标准，但无临床 表现。
鉴别诊断
? 1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对 脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无 肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查 血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特 异性检查阴性。
临床表现
? 发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头 痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为 低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。
? 多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有 部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜 间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚 至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降，体弱 无力，有虚脱感，尤其是大汗后。
传染源
? 与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪， 其次是犬。人传人的实例很少见到。
传播途径
经皮肤粘膜感染：
? 处理病畜难产、流产、接羔； ? 检查病畜 ? 饲养病畜、挤奶 ? 接触病畜排泄物 ? 屠宰病畜 ? 皮毛加工
传播途径
? 经消化道感染
? 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； ? 饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。
临床表现
? 关节痛 约76%的患者出现关节痛，也是患者最痛 苦的症状。急性期与风湿热相类似，可出现于一 个或几个关节，呈游走性，受累者主要为髋、膝、 肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿， 偶有化脓。疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈时患者 辗转不安，服一般镇痛药不能奏效。
? 此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节 周围炎等。在慢性期病变多局限，疼痛固定于某 一关节。
? 经呼吸道感染
? 吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮 毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种 过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。
临床表现及分期
? 潜伏期一般为l-3 周，平均为2 周。部分病 例潜伏期更长。
? 患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全 身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、 头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续 约3～5天。但也有约10%～27%的病人呈急 骤起病，表现为寒战、高热、多汗、关节 疼痛等。
? 2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但 风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏害， 而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。 实验室检查抗链球菌溶血素“ O”为阳性，布病特 异性检查阴性。
鉴别诊断
? 3.风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反 复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的 病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一 般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链 球菌溶血素“ O”滴度增高，布病特异性实验室检 查阴性有助于鉴别。
培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的 居民等。 ? 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛， 或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
诊断
? 2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1 项 （初筛试验）阳性者。
? 3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免 疫学检查第2、3、4 项中的一项及以上阳性 和（或）分离到布鲁氏菌者。
临床表现
? 肌肉痛 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重 者呈痉挛性痛。
? 乏力：几乎全部病例都有此表现。 ? 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 ? 泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎，
而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别病人可有鞘膜 积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、子 宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。 ? 少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
? 4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别， 慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等 鉴别。
治疗
? （一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、 易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热 者可用物理方法降温，持续不退者可用退 热剂等对症治疗。
治疗
（二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药， 必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使 用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代 头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、 肝肾功能等。
布鲁氏菌病
? 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病） 是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾 病。
? 布鲁氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床 上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病 力最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是 致病的重要物质。
流行病学
? 本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、 东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季 节（春末夏初）可呈点状暴发流行。
试验（PAT) 结果为阳性，用于初筛。 ? 2.试管凝集试验（ SAT)：滴度为1∶l00 及以上或病
程一年以上滴度 1∶50 及以上；或半年内有布鲁氏 菌疫苗接种史，滴度达 1∶100 及以上者。 ? 3.补体结合试验（ CFT)：滴度1∶10 及以上。 ? 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（ Coomb's)：滴度 l∶400及以上。
分期
? 急性期：具有上述临床表现，病程在6 个月 以内。
? 慢性期：病程超过6 个月仍未痊愈。
实验室检查
一般实验室检查 ? 血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细
胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞， 少数病例红细胞、血小板减少。 ? 血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多 正常。
实验室检查
（二）免疫学检查 ? 1.平板凝集试验：虎红平板（ RBPT）或平板凝集
急性期抗菌素治疗
一线药物 ①多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+利福 平600-900mg/次，1 次/天，6 周； ②多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+链霉 素肌注15mg/kg，1 次/天，2-3 周。
实验室检查
（三）病原学检查 ? 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋
巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血 液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳 性率较低。
诊断
诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进 行诊断。
1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例： ? 流行病学史：发Biblioteka Baidu前与家畜或畜产品、布鲁氏菌