ERAS快速康复理念在胃肠外科应用

ERAS上升至国家战略层面的历史
性时刻！
• 近年来，普通外科、麻醉科、胸心
外科、神经外科等领域开展ERAS，
并已写入《普通外科学第2版)》研
究生教材。
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ERAS目标及意义
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浦 口 区 中 心 医 院 ERAS：缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
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浦 口 区 中 心 医 院 ERAS关于术前禁食的要求 手术
术前2小时 禁食透明液体
术前6小时 禁食固体食物
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缩短禁饮时间
300-400ml清亮液体2h可排空 胃液处于分泌、排空、吸收循环过程 清亮液体可稀释胃液，促进胃排空
进食高碳 水化合物 的作用
术后 恶心呕吐 镇静/嗜睡 增加术后疼痛
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胃肠道手术特点
➢ 结直肠癌患者术前准备时间长 ➢ 围手术期应激状态明显 ➢ 术后胃肠道功能恢复慢 ➢ 术后并发症多见
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• ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS —— Enhanced Recovery After Surgery
• 2006年，黎介寿院士率先将“ERAS”理念引进中国，也被称为中 国ERAS之父。
• 2015年7月，在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会、 ERAS学术年会，ERAS之父丹麦Kehletபைடு நூலகம்授到会做了精彩报告。
• 2016年1月28日，国家卫生和计
划生育委员会ERAS专家研讨会在
南京军区总医院成功召开，是
疼痛 应激
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术前禁饮食
非ＥＲＡＳ手术患者现状：
体液丢失
Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines[J]. Anesthesiol Clin. . 2017;35(2):e115-e143.
术中 血容量不足 电解质紊乱 低血糖
推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前 2-12小时开始使用），应持续使用至出院 后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须 严格跟随指南。机械装置预防应当用于高 血栓风险的患者
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气 加压装置，并接受低分子量肝素药物预防。 大肠癌患者的预防应延长28天。
•糖水、清水 •清茶 •黑咖啡（无奶） •无渣果汁 •碳酸类饮料
•牛奶 •酒精类饮料 •含奶饮料 •巧克力 •果冻……
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加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南.中华麻醉杂志, 2018,38(1):9
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浦 口 区 中 心 医 院ERAS建议术前抗血栓治疗
胰十二指肠手术 择期结肠手术 直肠、盆腔择期手术
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浦 口 区 中 心 医 院 ERAS：降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
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Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
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ERAS介绍 ERAS具体实施 目前胃肠外科开展情况
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浦 口 区 中 心 医 院 多学科协助是ERAS成功的必要条件
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ERAS的主要措施
• 缩短禁食水时间 • 不常规做肠道准备 • 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 • 微创手术 • 有效的镇痛（非阿片类药物） • 不常规放置胃管、导尿管、引流管 • 早期进食 • 早期下床活动
减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉，补充血容量 减弱术后胰岛素抵抗 减少术后氮和蛋白质损失 维持肌力加速患者康复
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浦 口 区 中 心 医 院 术前禁饮食建议
术前 6-8h起禁食，术前2h禁饮 术前2小时饮12.5%碳水化合物≤400ml 术前10h饮12.5%碳水化合物800ml
•糖尿病 •胃食管返流 •胃肠动力障碍 •肠梗阻 •病态肥胖 •急诊手术
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
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Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
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浦 口 区 中 心 医 院 ERAS：降低患者并发症发作风险
ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
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ERAS快速康复理念在胃肠外科的应用
2020.06
• 普外科
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ERAS介绍 ERAS具体实施 目前胃肠外科开展情况
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外科手术的本质
✓对患者有益的损伤 ✓医生控制下的损伤
选择性，序贯性
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授1997 年提出 ERAS 概念， 被誉为“快速康复外科”之父
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康 复
Henrik Kehlet 教授
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ERAS在中国的发展 江苏省人民医院浦口分院
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浦 口 区 中 心 医 院 对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
* P<0.05
症状 30天并发症患病率
再入院
百 分 比 %
注：
依从性（%)）
研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
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Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
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Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
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浦 口 区 中 心 医 院 ERAS：降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
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Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440