网织红细胞检查临床意义
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网织红细胞检查的临床意义
网织红细胞介绍
网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）是红细胞的 未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能及判断贫 血和相关疾病疗效的重要指标。
骨髓中红细胞系统的增生发育过程是：多能以干 细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→ 中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红 细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分 裂3－4次，约需72小时，红细胞数由一个变为8 一16个，细胞核由大变小而浓缩，胞浆中含血红 蛋白逐渐增多。
晚幼红细胞以后细胞即不再分裂，发育过程中核 被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量 核糖核酸RNA)，用煌焦油蓝染色时成网状故名网 织红细胞。
网织红细胞进一步成熟，RNA消失而为成熟红细 胞。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需48小时 ，成熟红细胞的寿命约为120天。在正常情况下骨 髓中有核红细胞并不释放至血循环，只有网织红 细胞和成熟红细胞才释入血中。因此，检查末梢 血中网织红细胞数，可以推知骨髓生红细胞的情 况。
根据病理学可将贫血分为骨髓中红细胞成 长下降、红细胞破坏过多、或失血。网织 红细胞计数与骨髓中红细胞成长活性有关。
网织红细胞降细胞 成长有关。网织红细胞减少的原因为：
1．骨髓幼红细胞和造血细胞由脂肪细胞取代。 2．骨髓中正常造血由肿瘤细胞或成纤维细胞取
正常人外周血中甚少，如增加，表示红系统增生 （如急性溶血，多数溶血性贫血和其他增生性贫 血），如贫血仍不见增生，可能是重型再障。抗 贫血治疗后明显上升，表示治疗有效，反之效果 欠佳。故网红的总数或百分比对贫血的临床诊断 及疗效观察非常有价值。是血液最常做的项目之 一。
网织红细胞计数的方法
目前检测网织红的方法有传统的显微镜目测法、网织红 细胞计数仪、流式细胞仪、多参数血细胞分析仪四种方法 。
网织红细胞计数校正
网织红细胞计数一般以占外周血红细胞（RBC） 百分数表示，因此易受贫血程度的影响。矫正方 法有两种：网织红细胞百分数与红细胞绝对数乘 积即绝对网织红细胞计数（正常范围 :24000~84000/立方毫米）。
另一消除贫血程度影响的方法是，网织红细胞百 分数与实际红细胞压积的积再除以正常红细胞压 积（45）。值得注意的是，上述矫正方法往往会 使网织红细胞计数低于实际值，因此如果观察值 已较低，则矫正值无意义。矫正仅用于网织红细 胞百分数增高时。
用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量1ml，抽血后立即轻轻颠 倒混匀，注意切勿用力振摇，以免造成标本溶血。
鉴别贫血
网织红细胞计数在诊断正常细胞贫血，或 仅蛋白、转铁蛋白结果可以的小细胞时尤 为重要；大细胞贫血伴网织红细胞增多， 常提示用叶酸或维生素B12治疗有效。
贫血的分类和诊断鉴别
贫血最常发生在血液病。可能是原发疾病 ，但更多的是贫血仅为疾病的一个症状。 因为贫血可由各种原因引起，贫血的分类 应结合临床和实验室研究资料一步一步进 行。
网织红细胞计数参考范围及影响因素
成人：绝对值（22～84）×10^9/L.百分率：0.005～ 0.015（仪器法）。
儿童：百分率0.03～0.06（仪器法）。 荧光染色激光流式细胞技术：LFR（低荧光强度比率）：
0.813～0.909（仪器法）。 MFR（中荧光强度比率）：0.072～0.154（仪器法）。 HFR（高荧光强度比率）：0.009～0.043（仪器法）。 【影响因素】标本应严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，不能
过去，计数Retc十分麻烦费时也不易数准，现在 ，部分血液分析仪具有自动检测网织红细胞的功 能。仪器最大的优点之一是随时可计数Retc,十分 便利，而且计数的细胞多，故很准确。
该类仪器对Retc可提供6个参数，包括网织红细 胞总数（Retic#）、网织红细胞百分比（Retic% ）、网织红细胞平均体积（MCVr）、单个网织 红细胞平均血红蛋白浓度（CHCMr）、网织红细 胞分布宽度（RDWr）、单个网织红细胞血红蛋白 含量（CHr）等，其中意义最大的，除了总数， 百分比以外，最重要的网织红细胞血红蛋白含量 （CHr）参数。
各型网织红细胞（煌焦油蓝活体染色）丝 球型（a）、网型（b）、破网型（c）、 点粒型（d）网织红细胞
手工计数和流式细胞仪计数区别
网织红细胞计数的传统方法是使用新亚甲基蓝染 料，染色涂片后，光镜下计数。但此方法费时， 且由于只计数1000个细胞，因而存在固有的取样 误差。
使用流式细胞术方法进行网织红细胞计数，与传 统的新亚甲基蓝方法相比，存在很多优势。使用 流式细胞术，可以检测上万个细胞，具有很好的 取样精确性。由于使用的是细胞悬液，可以消除 涂片时的分布误差。同时，它还具有省时、操作 简便等优点。
⑴传统的显微镜目测法：人工计数1000～2000个红 细胞，网织红细胞所占百分数。受主观因素影响较大，结 果与染色部位、染色时间、染料与血液的比例有关，准确 性较差。
⑵网织红细胞计数仪：网织红细胞计数仪是专门进行 网织红细胞测定的仪器，可自动染色、自动分析、自动打 印各阶段网织红细胞分布图，结果准确，但仪器昂贵且单 一难以广泛应用。
代。 3．骨髓内幼红细胞的无效成长：由于成熟缺陷
（3）流式细胞仪：流式细胞仪将红细胞染色后将含有RNA 的网织红细胞计数，但它不能分析其成熟程度。
⑷多参数血细胞分析仪：为网织红细胞计数提供了先进的测 量手段，这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不但 能客观准确计数、测量网织红细胞，而且还能根椐其RNA 含量，估计网织红细胞的成熟程度，其最大的优势是对网 织红细胞分群，客观地将网织红细胞分成高荧光强度网织 红（HFR：属早期网织红），中荧光强度网织红（MFR： 属中期网织红），低荧光强度网织红（LFR：属晚期网织 红），同时还能提供网织红细胞中的血红蛋白含量（CH-r ）等参数，这些指标对临床及科研颇有价值。
网织红细胞介绍
网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）是红细胞的 未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能及判断贫 血和相关疾病疗效的重要指标。
骨髓中红细胞系统的增生发育过程是：多能以干 细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→ 中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红 细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分 裂3－4次，约需72小时，红细胞数由一个变为8 一16个，细胞核由大变小而浓缩，胞浆中含血红 蛋白逐渐增多。
晚幼红细胞以后细胞即不再分裂，发育过程中核 被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量 核糖核酸RNA)，用煌焦油蓝染色时成网状故名网 织红细胞。
网织红细胞进一步成熟，RNA消失而为成熟红细 胞。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需48小时 ，成熟红细胞的寿命约为120天。在正常情况下骨 髓中有核红细胞并不释放至血循环，只有网织红 细胞和成熟红细胞才释入血中。因此，检查末梢 血中网织红细胞数，可以推知骨髓生红细胞的情 况。
根据病理学可将贫血分为骨髓中红细胞成 长下降、红细胞破坏过多、或失血。网织 红细胞计数与骨髓中红细胞成长活性有关。
网织红细胞降细胞 成长有关。网织红细胞减少的原因为：
1．骨髓幼红细胞和造血细胞由脂肪细胞取代。 2．骨髓中正常造血由肿瘤细胞或成纤维细胞取
正常人外周血中甚少，如增加，表示红系统增生 （如急性溶血，多数溶血性贫血和其他增生性贫 血），如贫血仍不见增生，可能是重型再障。抗 贫血治疗后明显上升，表示治疗有效，反之效果 欠佳。故网红的总数或百分比对贫血的临床诊断 及疗效观察非常有价值。是血液最常做的项目之 一。
网织红细胞计数的方法
目前检测网织红的方法有传统的显微镜目测法、网织红 细胞计数仪、流式细胞仪、多参数血细胞分析仪四种方法 。
网织红细胞计数校正
网织红细胞计数一般以占外周血红细胞（RBC） 百分数表示，因此易受贫血程度的影响。矫正方 法有两种：网织红细胞百分数与红细胞绝对数乘 积即绝对网织红细胞计数（正常范围 :24000~84000/立方毫米）。
另一消除贫血程度影响的方法是，网织红细胞百 分数与实际红细胞压积的积再除以正常红细胞压 积（45）。值得注意的是，上述矫正方法往往会 使网织红细胞计数低于实际值，因此如果观察值 已较低，则矫正值无意义。矫正仅用于网织红细 胞百分数增高时。
用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量1ml，抽血后立即轻轻颠 倒混匀，注意切勿用力振摇，以免造成标本溶血。
鉴别贫血
网织红细胞计数在诊断正常细胞贫血，或 仅蛋白、转铁蛋白结果可以的小细胞时尤 为重要；大细胞贫血伴网织红细胞增多， 常提示用叶酸或维生素B12治疗有效。
贫血的分类和诊断鉴别
贫血最常发生在血液病。可能是原发疾病 ，但更多的是贫血仅为疾病的一个症状。 因为贫血可由各种原因引起，贫血的分类 应结合临床和实验室研究资料一步一步进 行。
网织红细胞计数参考范围及影响因素
成人：绝对值（22～84）×10^9/L.百分率：0.005～ 0.015（仪器法）。
儿童：百分率0.03～0.06（仪器法）。 荧光染色激光流式细胞技术：LFR（低荧光强度比率）：
0.813～0.909（仪器法）。 MFR（中荧光强度比率）：0.072～0.154（仪器法）。 HFR（高荧光强度比率）：0.009～0.043（仪器法）。 【影响因素】标本应严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，不能
过去，计数Retc十分麻烦费时也不易数准，现在 ，部分血液分析仪具有自动检测网织红细胞的功 能。仪器最大的优点之一是随时可计数Retc,十分 便利，而且计数的细胞多，故很准确。
该类仪器对Retc可提供6个参数，包括网织红细 胞总数（Retic#）、网织红细胞百分比（Retic% ）、网织红细胞平均体积（MCVr）、单个网织 红细胞平均血红蛋白浓度（CHCMr）、网织红细 胞分布宽度（RDWr）、单个网织红细胞血红蛋白 含量（CHr）等，其中意义最大的，除了总数， 百分比以外，最重要的网织红细胞血红蛋白含量 （CHr）参数。
各型网织红细胞（煌焦油蓝活体染色）丝 球型（a）、网型（b）、破网型（c）、 点粒型（d）网织红细胞
手工计数和流式细胞仪计数区别
网织红细胞计数的传统方法是使用新亚甲基蓝染 料，染色涂片后，光镜下计数。但此方法费时， 且由于只计数1000个细胞，因而存在固有的取样 误差。
使用流式细胞术方法进行网织红细胞计数，与传 统的新亚甲基蓝方法相比，存在很多优势。使用 流式细胞术，可以检测上万个细胞，具有很好的 取样精确性。由于使用的是细胞悬液，可以消除 涂片时的分布误差。同时，它还具有省时、操作 简便等优点。
⑴传统的显微镜目测法：人工计数1000～2000个红 细胞，网织红细胞所占百分数。受主观因素影响较大，结 果与染色部位、染色时间、染料与血液的比例有关，准确 性较差。
⑵网织红细胞计数仪：网织红细胞计数仪是专门进行 网织红细胞测定的仪器，可自动染色、自动分析、自动打 印各阶段网织红细胞分布图，结果准确，但仪器昂贵且单 一难以广泛应用。
代。 3．骨髓内幼红细胞的无效成长：由于成熟缺陷
（3）流式细胞仪：流式细胞仪将红细胞染色后将含有RNA 的网织红细胞计数，但它不能分析其成熟程度。
⑷多参数血细胞分析仪：为网织红细胞计数提供了先进的测 量手段，这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不但 能客观准确计数、测量网织红细胞，而且还能根椐其RNA 含量，估计网织红细胞的成熟程度，其最大的优势是对网 织红细胞分群，客观地将网织红细胞分成高荧光强度网织 红（HFR：属早期网织红），中荧光强度网织红（MFR： 属中期网织红），低荧光强度网织红（LFR：属晚期网织 红），同时还能提供网织红细胞中的血红蛋白含量（CH-r ）等参数，这些指标对临床及科研颇有价值。