脑血管病MRPPT课件

生闭塞，造成局部小范围内脑组
织缺血坏死，病灶大小通常在
腔隙
20mm以内，15~20mm为巨
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脑血管病：腔隙性脑梗塞
临床表现：
. 多见于50岁以上老年人，合并有高血 压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等 . 梗塞部位不同，临床表现各异，可有 运动、感觉障碍。 . 相当一部分病人可无临床症状
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脑血管病：腔隙性脑梗塞
脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
MRI诊断
⒊亚急性期（2-7天）:水肿及占位明显 ⑴水肿以第3天最重，占位效应明显，
水肿范围依梗塞大小而不同 ⑵由于蛋白质大分子渗入病变区，此时
梗塞区仍呈T1WI低信号，T2WI高信号， 病变范围较前增大 (3)增强扫描,可见梗塞区脑回状强化
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脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
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脑血管病: 脑出血
• 病理
急性期：血肿内含新鲜血液或血块，周围
脑组织有一定程度的软化
吸收期：血肿内细胞破坏，血块液化。血
肿周围出现吞噬细胞，并渐形成
含丰富毛细血管的肉芽组织
囊变期：坏死组织被清除，缺损部分由
胶质细胞及胶原纤维填充。大血
肿遗留囊腔
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脑血管病：脑出血
MRI诊断
分期 急性早期 急性期 亚急性期 慢性早期 慢性期
的软化灶可形成囊腔，小的软化灶由星形细胞及
纤维填塞
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脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
MRI诊断
⒈超急性期（0-6h）: 缺血区水分增加 ⑴梗塞区T1WI略低或等信号 ⑵T2WI发病2小时即可呈较高信号，4小时
为高信号,此时CT检查阴性 ⒉急性期（6-24h）: 髓鞘脱失,细胞坏死,
血脑屏障破坏,脑水肿加重 ⑴梗塞区T1WI信号更低，T2WI信号更高 ⑵病变区脑沟变浅或消失 ⑶增强扫描可见梗塞区. 轻微脑回状强化 5
好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干
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脑血管病：腔隙性脑梗塞
MRI表现
1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈等或低信号， T2WI上呈高信号
2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 3 周围无水肿，无占位效应 4 部分病例可同时合并脑萎缩 5 MR发现病灶数目及显示病灶明显优于CT
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血肿分层 核心层 核外层 边缘层 周围脑组织反应带
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脑血管病：脑出血
MRI诊断
血肿演变过程：
红细胞凝集 血块 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素
（顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移
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脑血管病：脑出血
MRI诊断
脑出血MRI信号变化复杂，主要与血肿成分的 演变及磁场强度有关
⑷大脑后动脉梗塞：枕叶内侧镰旁，长条形
(5)局灶性脑皮层梗塞：表现为脑回丢失
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大脑中动脉分支梗塞
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脑 梗 塞
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大
脑
中
动
脉
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脑梗塞---大脑中动脉（急性期T1WI）
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急性期T2WI
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左侧大脑中动脉闭塞
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脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
诊断要点
1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史
2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致
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脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
鉴别诊断
1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点
2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，
占位征像明显，可见强化瘤 结
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脑血管病：腔隙性脑梗塞
概述
定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发
出现游离的正铁血红蛋白 (1)T1WI病变为等信号或高信号，T2WI为低信号 (2)逐渐演变为T1WI周边高信号 (3)周围脑水肿明显
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脑血管病：脑出血
MRI诊断
⒊亚急性期（1-4周）
在血肿周边部位，游离的铁血红蛋白向中心 推进，最后整个血肿变为游离稀释的正铁 血红蛋白 ⑴早期T1WI和T2WI均为周高中低信号 ⑵晚期T1WI和T2WI全部为高信号 ⑶脑水肿逐渐减轻
⒈超急性期（<24h）
有完整红细胞，主要成分为含氧血红蛋白 （HBO2），属于非磁性，对MR信号轻微 ⑴ T1WI等或略低信号，T2WI等或略高信号 (2)病灶周围水肿轻微
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脑血管病：脑出血
MRI诊断
⒉急性期（1-7天）
2-3天,完整红细胞内的血红蛋白变为DHB 3-4天,后细胞内DHB渐变为细胞内正铁血红蛋白 5-7天,红细胞膜逐渐从血肿边缘溶解破裂，开始
MRI诊断
⒋稳定期（8-14天）
⑴梗塞周围水肿逐渐消退，占位效应消失 (2)病变区仍呈长T1与长T2信号 (3)大面积梗塞增强后仍有脑回状强化 (4)此期最易发生梗塞后出血
⒌慢性期（>15天）
⑴轻者逐渐恢复，T1WI与T2WI表现逐渐接近正常 ⑵重者囊变与软化，呈边界清楚的T1WI低信号，
T2WI高信号，多为圆形或卵圆形 ⑶脑回状强化可维持2-3个月 ⑷出现局部脑萎缩征象，如. 脑室扩大、脑沟加宽 7
多 发 腔 隙 性 脑 梗 塞
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腔隙性脑梗塞
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桥脑梗塞
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左侧丘脑梗塞
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出血性脑梗塞
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脑血管病：脑出血
概述
指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。
临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。
主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语， 抽搐及共济失调等。
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脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
• 病理：
1 坏死期：
4-6h，脑缺血区出现过度灌注，血管源性脑水肿。
1-2天，神经细胞坏死，
2 软化期：2-3天后，病变区变软，神经细胞及纤 维
消失，为格子细胞代替。
3 恢复期：坏死软化的组织被吞噬细胞所清除，大
第四节 脑血管病MRI诊断
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脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
定义：指供应脑部血管的某一支或数
支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。 最常见于50~60岁者。
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脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
临床表现：
突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部 位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心 呕吐和不同程 度的昏迷。
脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
MRI诊断
不同类型的脑梗塞：
脑梗塞的范围于闭塞血管供血区一致，同时累 及灰质和白质，其大小形态与闭塞血管有关
⑴大脑中动脉主干闭塞：病灶呈三角形，基底 朝向脑凸面，尖端指向第三脑室
⑵大脑中动脉闭塞：在豆纹动脉远端，矩形,出 现基底节回避现象
⑶大脑前动脉梗塞：长条状，额叶内侧镰旁