高血压病闭环管理流程

杨同学，我最近在做一个项目，跟慢病管理有关系。想请你帮个忙，有空的时候帮我总结一下，关于高血压的知识，最好是知识闭环，分布-病因-分类-并发症-用药-药理-药物副作用-防控标准等。我们想根据这个知识闭环，设计产品项目的界面，功能等。由于之前没有这样做的经验，算是个挑战，咱们试一试，看看能取得点效果不？：）

附件里是我下载的一些相关的论文资料，覆盖不全面的，你再帮补充下哈。

分布：

略。

发现血压升高：

出现不适症状（头疼，胸闷心前区疼痛等等，高血压急症/次急症），或体检筛查或自测发现血压升高。

必须执行标准的血压测量方法所得的数值才有参考意义。不同的生理和心理状态下，血压可有大的变异。要求：安静休息5分钟以上，坐位，右上臂血压。无吸烟饮酒等。

无论是首次出现高血压急症/次急症，或已经确诊的高血压病患者出现高血压危象、脑病等，应立即转入医院就诊。妊娠高血压，出现子痫（抽搐）立即转诊。

记录：

来诊人员需要记录如下：

1.血压数值

2.居住地址/性别/年龄/烟酒嗜好几两/遗传家族史/等一般信息。分布：全国/地区/地点/方便数据统计（电子地图）

3.危险因素：体重（超重，BMI指数）/腹围/膳食（高盐饮食）/长期大量吸烟，时间，几支/天，/中度以上饮酒时间，？两/天，/体力活动减少/生活节奏紧张/血脂异常/血糖（糖尿病）

确诊高血压病和分级、危险分层

定义：未使用降压药物的情况下诊室SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，经多次测量血压，>3次血压值升高，诊断为高血压病。

血压水平分级：1.2.3级（单位：mmHg）

分类收缩压（SBP）舒张压（DBP）

理想血压＜120 和＜80

正常高值血压120～139mmHg 和（或）80～89mmHg

高血压≥140mmHg 和（或）≥90mmHg

1级高血压(轻度) 140～159mmHg 和（或）90～99mmHg

2级高血压(中度)：160～179mmHg 和（或）100～109mmHg

3级高血压(重度)：≥180mmHg 和（或）≥110mmHg

单纯收缩期高血压≥140mmHg 和＜90mmHg

注：当收缩压和舒张压分别属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。

分层：根据并存的疾病和靶器官的损害进行评估和危险分层：低中高危和很高危。需要转入医院检查。

高血压患者心血管危险分层标准：

其他危险因素和病史

高血压

1级 2级3级

无低危中危高危

1-2个危险因素中危中危很高危

3个以上危险因素或靶器官

损伤

高危高危很高危

有并发症或合并糖尿

病

很高危很高危很高危

查找病因

高血压病分为原发性和继发性高血压两类。需要去医院检查，排除继发性高血压。原发性高血压的病因尚未完全了解, 约占高血压患者的95%。治疗目的是控制血压值达标。

继发性高血压又称症状性高血压, 是某些确定的病因或原因引起的高血压, 约占高血压患者的5%。可行手术治疗，去除病因。

继发性高血压的主要疾病和病因

继发性高血压的疾病病因

肾脏病变肾小球肾炎

慢性肾盂肾炎

先天性肾脏病变（多囊肾）

继发性肾脏病变（结缔组织病，糖尿病肾

病，肾淀粉样变）

肾动脉狭窄

肾肿瘤

内分泌疾病Cushing综合征（皮质醇增多症）

嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症

肾上腺性变态综合征

甲状腺功能亢进

甲状腺功能减退

甲状旁腺功能亢进

腺垂体功能亢进

绝经期综合征

心血管病变主动脉瓣关闭不全

完全性房室传导阻滞

主动脉缩窄

脑外伤

脑干感染

其他妊娠高血压综合征

查找并发症（或并存的临床情况）：

需要去医院检查的项目，血、尿常规，尿蛋白定量，尿白蛋白定量、便、血糖、血脂、尿酸、肝肾功能、电解质、心电图、胸片，眼底、超声心动图、颈动脉彩超、24h动态血压监测。

继发性高血压的必要检查项目。：血浆肾素活性。血尿醛固酮、血尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素。血和尿儿茶酚胺，动脉造影，肾和肾上腺超声、CT 或MRI，睡眠呼吸监测等。

检查结果：

是否判断为继发的高血压病，判断高血压危险分层。

以下并发症（有/无）

心脏疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗死）/冠状动脉血运重建（介入或搭桥术后需要重点关注的人群）/左心功能不全（超声下所见左心室肥厚，动脉壁增厚）/

脑血管疾病：缺血性脑卒中、脑出血、TIA

肾脏疾病：糖尿病肾病/肾功能不全（肌酐轻度升高、微量蛋白尿）/

外周血管疾病：

动脉粥样硬化：颈动脉超声（或其他血管超声）可见

眼损害：眼底小动脉、视网膜病变，出血渗出和视乳头水肿

糖尿病：BS：7.0/11.1mmol/L（空腹/餐后）

治疗策略：

1.继发性高血压：查出病因，手术治疗，术后随访。

2.原发性高血压

依据分层，很高危和高危患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压和并存的危险

因素和临床情况进行药物治疗。中危患者，先观察其血压和其他危险因素数周，然后决定

是否开始药物治疗。低位患者观察数月后决定是否药物治疗。观察期间进行治疗性生活方

式干预。

治疗性生活方式干预措施：

干预可逆的危险因素/生活健康指导：

1.减轻体重：将BMI尽可能控制在24以下。——体重（超重，BMI指数）/腹围

2.减少钠盐摄入，补充钾盐：多吃新鲜蔬菜和水果，减少脂肪摄入。——（高盐饮食）

/血脂异常/血糖（糖尿病）

3.戒烟限酒——长期大量吸烟/中度以上饮酒。

4.增加运动——体力活动减少

5.减轻精神压力，保持心态平衡——生活节奏紧张

需要考虑但可能无法控制的危险因素：年龄/性别/遗传家族史

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用药方案和用药指导：

临床医生给出个体用药方案，6类降压药。利尿剂、β-受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB、α

-受体阻滞剂。口服降压药物治疗。

药理作用和副作用：告知患者可能出现的药物副作用。一旦出现不适，需要及时就诊。

血压控制标准和日常监控：

1.监测血压值.

对于诊断高血压的患者需要日常监测血压值并来诊所就诊。建议每日家中自测血压并记录结果，日二次早晚。发现血压变化，身体不适或应用降压药后无明显改善时需要来诊所就诊，或随时来诊所咨询。

高血压病控制标准：SBP/DBP<140/90mmHg,老年患者SBP<150mmHg,有糖尿病、肾病心衰或病情稳定的冠心病的高血压患者：SBP/DBP<130/80mmHg。尽早血压达标，但并非越快越好，多数应在数周或数月内达标。有合并症的宜缓慢达标。

降血同时，需要查找尚未严格达标的危险因素，控制血压同时应对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素进行控制。进行健康指导和调整用药方案。