精神病学大题解析

1、什么叫精神障碍？

（P1）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性

精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）

2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？

（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。（2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？

（P39）在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征第三层次：人格障碍和心理应激因素

4、CCMD-3 对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？

①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准

5、谵妄的病因和临床表现有哪些？

（P55）（谵妄 delirium 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。）病因：感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏临床表现：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。典型的谵妄通常 10-12 天可完全恢复，但有时可达 30 天以上。谵妄的特征：①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。

6、AD 的发病危险因素及临床表现。AD 与 VD 的鉴别。

（P60）AD 的发病危险因素包括年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平。临床表现：AD 通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均病程 8-10 年，但也有些患者病程可持续 15 年或以上。AD 的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非

认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度、重度。①轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。人格改变往往出现在疾病的早期，缺乏主动性，活动减少，冷淡等。②中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍。远记忆受损，时间、地点定向障碍，言语功能障碍，失认失用。患者的精神和行为障碍突出，情绪波动不稳。③重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。逐渐丧失语言、行走能力。最后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 AD 与 VD 的鉴别： AD VD 起病隐匿较急，发作性，有高血压史病程缓慢发展，不可逆，进行性加阶梯式恶化且波动较大重，无缓解早期症状近记忆障碍脑衰弱综合征精神症状全面性痴呆，人格改变，情感部分性障碍，记忆障碍为主，淡漠或欣快人格改变不明显，情感脆弱神经系统早期无体征有症状和体征脑影像学皮质萎缩有梗塞或软化灶 Hachinski 缺血评分≤4 ≥7

7、精神活性物质滥用的相关因素有哪些？

（P79）（一）社会因素：包括容易获得，家庭因素，同伴影响和压力，文化背景社会环境等（二）心理因素:精神活性物质既有明显的正性强化作用，也有负性强化作用。但在形成依赖后由于截断症状的出现，使依赖者不能自拔，必须反复使用精神活性物质才能缓解截断症状（三）生物学因素：（1）药物对脑内“犒赏系统”的作

用使其神经元发生适应性变化，出现耐受性，戒断症状等（2）代谢速度,代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同（3）遗传学因素，动物对某些药物的依赖形成具有显著的遗传性总之，药物滥用与依赖是上述因素共同作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为瘾君子，还与个人人格特征、生物易感性有关，而社会的文化因素在药物滥用依赖中起到了诱因作用

8、酒精所致精神障碍的分类、临床表现及治疗原则。

（P89）精神障碍分类及临床表现（一）急性酒中毒：冲动性行为，易激惹，判断力及社交功受受损，并有口齿不清，共济失调，步态不稳等症状（二）戒断反应：包括单纯性戒断反应，震颤谵妄（意识模糊，大量知觉障碍，全身肌肉粗大震颤，伴有发热大汗淋漓心跳加快），癫痫样发作（Korsakoff 综合征，Wernicke 脑病，酒精性痴呆）（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍：酒精性幻觉（意识清醒状态下出现的生动持续化的视听幻觉），酒精性妄想症（嫉妒妄想），人格改变（冷漠，以自我为中心）治疗原则：积极治疗原发病和并发症；还要注意加强患者营养，补充机体所需要的蛋白质，维生素矿物质，脂肪酸等物质（1）单纯戒断症状：苯二氮卓类，首次足量，但用药时间不宜过长（2）震颤谵妄：苯二氮卓类为首选（3）幻觉妄想：抗精神病药物（4）酒增敏药，抗酒渴求药，治疗精神障碍共病

9、精神分裂症的病因、临床表现、临床分型及治疗原则

（P94～101）病因（1）遗传（2）神经发育遗传（3）神经生化（四个假说，最为重要的是ＤＡ假说）（4）心理社会因素：可诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右临床表现 1 前驱症状：不典型无特异性（1）情绪改变，抑郁易激惹（2）认知改变，学习工作能力下降（3）对自我和外界的感知改变（4）行为改变，敏感多疑，社会功能水平下降（5）躯体改变乏力，睡眠食欲改变 2 显症期症状（1）阳性症状包括幻觉，妄及紊乱的言语和行动（2）阴性症状包括意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏（3）焦虑抑郁症状（4）激越症状包括攻击暴力，自杀（5）能定，意识清晰、记忆和智能一般正常（6）自知力缺乏临床分型单纯型，青春型，紧张型，偏执型治疗原则（1）急性期首选药物治疗，治疗应从小剂量开始逐渐增加到有效推荐剂量；不能贸然停药（2）选药原则：安全性，有效性，长期治疗依从性和效价建议选用氯氮平（3）首发治疗：急性期治疗 4~6 周，继续治疗 4~6 个月，维持治疗 1~2 年以上（4）以单一用药为宜（5）个体化用药原则：最低有效剂量为宜（6）药物治疗前进行常规血压，心率，血象肝肾功能检查

10、偏执型精神分裂症与偏执性精神病如何鉴别？

1、妄想是否系统，偏执性精神病的妄想（比如要告别人）有实据，有过程，而分裂症的妄想往往显得荒谬，没有具体事实根据。

2、有没有幻听等其他症状，偏执型精神病往往没有幻听等症状，而分裂症有。

3、对社会功能的影响。偏执性精神病往往只是在涉及妄想内容