医学三基考试(耳鼻咽喉科)备考试题及答案(三)

医学三基考试（耳鼻咽喉科）备考试题及答案（三）
一、填空题
1.甲状舌管瘘管，外瘘口位于__________，内瘘口位于__________。

答案：颈前正中或偏于一侧,舌盲孔
2.一般认为，急性化脓性中耳炎病程迁延__________周，中耳炎症仍然存在，就可称为慢性化脓性中耳炎。

答案：6～8
3.分泌性中耳炎的听力减退以__________为主。

答案：传导性耳聋
4.中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形状隆起，名__________，其后上的隆起名__________。

两者之间有一半月形裂隙名__________。

答案：钩突,筛泡,半月裂孔
5.导致耳源性颅内并发症的最常见的球菌有:__________、__________和__________。

答案：金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎球菌
6.耳源性脑脓肿的病理变化分为三期，即:__________、__________、__________。

答案：局限性脑炎期,化脓期,包膜形成期
7.面神经从脑桥发出后，可分为如下6段:__________、__________、__________、__________、__________、__________。

答案：小脑脑桥角段,内耳道段,迷路段,鼓室段,乳突段,颞骨外段
8.按耳源性并发症发生的部位，可将其分为三类，即:__________、__________和__________。

答案：颅内并发症,颅外并发症,颅内并发症
9.鼻腔内翻性乳头状瘤大多为__________侧发病。

答案：单
10.周围性喉返神经麻痹的常见病因有__________、__________、__________、__________。

答案：外伤,炎症,肿瘤,中毒
11.鼻疖引起最严重的颅内并发症是__________。

答案：海绵窦血栓性静脉炎
12.使声带外展，声门变大的喉内肌是__________；使声带内收，声门闭合的喉内肌是__________和__________；使声带松弛的喉内肌是__________；使声带紧张度加大的喉内肌是__________。

答案：环杓后肌,环杓侧肌,杓肌,甲杓肌,环甲肌
13.第一鳃裂瘘管外瘘口多位于__________，内瘘口多位于__________、__________、__________。

答案：下颌角后下,外耳软骨部,耳屏,乳突
14.侧颅底肿瘤切除的手术径路，主要有__________、__________和__________。

答案：颞下窝径路,经下颌裂开侧颅底径路,经侧方颞蝶骨部径路
15.声门上型喉癌若肿瘤局限于喉内，但侵及了会厌前间隙，其T分级应为__________。

答案：T3
16.FESS中广泛采用的Messerklinger术式即以__________、__________和__________作为手术标志和进路。

答案：钩突,筛泡,中鼻甲基板
17.Stewart将恶性肉芽肿的临床表现分为3期:__________、__________和__________。

答案：前驱期,活动期,终末期
18.咽是__________和__________上端的共同通道。

答案：呼吸道,消化道
19.前庭与__________个半规管的__________个开口相通。

答案：3,5
20.鼻黏膜血管的舒缩及腺体分泌均受自主神经控制，交感神经来自颈内动脉交感神经丛组成的__________，副交感神经来自于__________，两者在翼管内组成__________，经__________后入鼻腔。

交感神经主司鼻黏膜血管__________；副交感神经主司鼻黏膜血管__________和__________。

答案：岩深神经,岩浅大神经,翼管神经,蝶腭神经节,收缩,扩张,腺体分泌
二、名词解释
1.卡哈切迹
答案：耳硬化症病人骨导听力曲线可在1kHz或2kHz区呈“V”形下降，称卡哈切迹。

卡哈切迹存在常提示镫骨底板固定。

2.鼻前庭囊肿
答案：是指位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。

3.听力级
答案：参照听力零级计算出的声级，单位为dBHL。

4.半面痉挛
答案：指半侧面部肌肉阵发性、反复性不自主的抽搐，又称半面阵挛。

大多在中年以后起病。

5.植物性支气管炎
答案：某些植物类异物，如花生、豆类等因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应，如黏膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，可伴发热、咳嗽、痰多等症状。

6.呼吸暂停指数
答案：平均每小时睡眠中呼吸暂停的次数。

7.鼻阈
答案：为鼻前庭和固有鼻腔交界处的弧形隆起，又称鼻内孔。

前方为鼻前庭，后方为固有鼻腔。

8.分泌性中耳炎
答案：是以鼓室积液及传导性听力损失为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

9.环后隙
答案：位于两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙，其下方为食管入口。

10.黏液囊肿
答案：黏膜内黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留并逐渐增多，在黏膜下形成囊肿。

又称黏膜下囊肿。

11.鼻前庭炎
答案：是鼻前庭皮肤的急性或慢性弥漫性炎症。

12.纵隔摆动
答案：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。

13.遗传性聋
答案：由于基因或染色体异常等遗传缺陷导致听觉器官发育异常所引起的听力障碍。

可分为先天性和获得性先天性遗传性聋，并可伴其他系统的畸形。

14.坏死性外耳道炎
答案：是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，以及多发性神经麻痹。

又称恶性外耳道炎，多见于老年人和糖尿病患者。

15.筛漏斗
答案：半月裂向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间谓筛漏斗，从前上向后下依次有额隐窝、前组筛窦开口和上颌窦开口等重要结构。

三、问答题
1.简述人工耳蜗植入术的原理。

答案：人工耳蜗是当前帮助极重度及全聋病人获得或恢复部分听觉，获得或保持言语功能的精密电子仪器，包括植人体和人工处理器两部分。

它是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存在的事实，将连接到体外的声电能换能器上的微电极插入鼓阶内，以直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，以期使患者感知声响。

2.简述wullstein鼓室成形术分型法。

答案：Wullstein鼓室成形术分为：Ⅰ型：鼓膜成形术，即鼓膜修补术。

Ⅱ型：用于锤骨柄坏死者。

Ⅲ型：又称鸟听骨型，用于锤骨、砧骨已破坏，而镫骨完整、活动者。

Ⅳ型：适用于锤骨、砧骨及镫骨上结构皆破坏，但镫骨足板尚活动，圆窗功能正常者。

Ⅴ型：即外半规管开窗术。

3.试述鼻源性眶内并发症的临床表现。

答案：(1)眶骨壁骨炎及骨膜炎，又称眶内炎性水肿:出现眼睑水肿及轻度压痛，眼球运动不受限制，无视力减退。

(2)眶壁骨膜下脓肿:多为急性鼻窦炎时眶骨壁因血栓性静脉炎引起骨膜炎和死骨，导致骨膜下脓肿形成。

眼睑充血、肿胀、压痛，可有视力减退，眼球突出和眼球运动障碍，还可出现“眶尖综合征”的表现，出现眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼裂缩小、眼肌麻痹、复视和失明等症状。

(3)眶内蜂窝织炎:眼球突出较重，运动受限，视力下降较快，球结膜水肿，眶深部疼痛。

全身症状较重，出现高热，白细胞增多。

若炎症侵入眼球，则发生全眼球炎，导致视力丧失；若沿眶内静脉向后发展可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。

(4)球后视神经炎:后组筛窦和蝶窦炎症可引起。

出现视神经水肿而致视力下降甚至失明，眼底检查可见视乳头充血或苍白。

4.试述小儿喉的解剖特点。

答案：(1)小儿喉黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀；
(2)小儿喉腔尤其是声门区较小，急性喉炎时容易发生喉阻塞；
(3)小儿喉的位置较成人高；
(4)小儿喉软骨尚未钙化，较成人软；
(5)儿童时期，会厌如卷叶状，间接喉镜较难窥见声带等喉内结构；
(6)儿童声带长度较成年人短。

5.简述面神经减压术适应证及并发症。

答案：(1)面神经减压术的适应证①Bell面瘫发病3周后，患侧与健侧面神经电图检查结果相差达90%以上。

②颞骨外伤后出现的完全性面瘫，6日内面神经电图检测患侧损失达90%以上。

③中耳乳突术后出现不完全性面瘫，6日内面神经电图检测患侧损失达90%以上，或神经兴奋性试验检测患侧电流大于健侧3.5mA以上。

④中耳感染所致的面瘫。

(2)常见并发症①听力下降。

②眩晕、耳鸣。

③面神经损伤。

④出血。

⑤脑脊液耳漏。

⑥颅内感染或颅内压增高。

6.试述气管异物的临床分期和各期的临床表现。

答案：(1)异物吸入期:立即发生剧烈的痉挛性咳嗽，颜面潮红，并有憋气，较大异物阻塞声门、主气管或隆突时，可立即发生窒息死亡。

(2)安静期:异物吸入后，相对固定于气管内某一部位时，仅偶有咳嗽，其他症状轻微。

(3)刺激或炎症期:由于异物，特别是植物性异物对气管、支气管黏膜的刺激较大，患儿常有剧咳、喘鸣、发热及不同程度的呼吸困难等症状。

(4)依异物的性质、大小、形状的不同，支气管和肺部发生程度不一的继发性病变，常见的有
支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、肺脓肿等。

7.试述喉阻塞的临床表现。

答案：(1)吸气性呼吸困难。

(2)吸气性喉喘鸣。

(3)吸气性软组织凹陷。

(4)声嘶，甚至失声。

(5)缺氧症状:发绀、面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。

晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。

8.试述喉部各区的淋巴引流。

答案：(1)喉部淋巴系统以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。

(2)声门上区的组织中有丰富的淋巴管，汇集于杓会厌皱襞后形成较粗大的淋巴管，进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，有少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。

(3)声门区的声带组织内淋巴管甚少。

(4)声门下区组织中的淋巴管较少，汇集后进入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。

9.简述扁桃体手术的适应证和禁忌证。

答案：(1)适应证①慢性扁桃体炎反复发作或多次发作并发扁桃体周脓肿；②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；④白喉带菌者，经保守治疗无效者；⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。

(2)禁忌证①急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2～3周后切除扁桃体。

②造血系统疾病及有凝血机制障碍者。

如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不宜手术；若扁桃体炎会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。

③严重全身性疾病。

如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。

④在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。

⑤妇女月经期前和月经期、妊娠期不宜手术。

⑥病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

10.试述喉癌的诊断要点。

答案：(1)临床表现:根据肿瘤发生的部位，分为声门上型、声门型和声门下型。

因肿瘤生长部位及侵犯的范围不同，症状表现不一。

①声嘶:是声门型喉癌的早期表现，其他型肿瘤侵及声带时发生。

②咽喉疼痛并放射至耳部。

③痰中带血、咳嗽。

④呼吸困难。

⑤颈前软组织肿块。

声门下癌多见。

⑥颈淋巴结转移。

声门上、声门下癌多见。

(2)相关检查:①喉镜检查:间接喉镜、纤维喉镜和动态喉镜观察肿瘤形状、范围及声带活动度。

②颈部扪诊:重点注意有无肿大淋巴结及喉体变化情况。

③影像学检查:喉CT及MRI检查，了解癌肿的浸润范围及颈淋巴结转移情况；下咽及食管造影，了解下咽及食管入口有否肿瘤侵犯。

④病理检查:根据情况可在各类喉镜下取活检，以明确肿瘤性质。

11.以咽鼓管功能不良作为发病机制，简述分泌性中耳炎的病理变化和恢复过程。

答案：(1)咽鼓管不通，中耳内原有的气体逐渐被中耳黏膜吸收而形成负压，黏膜血管淤血、通透性增加，鼓室内出现漏出液；此时多为可逆性的。

(2)若鼓室负压较长时间得不到解除，中耳黏膜则发生以上皮细胞化生、杯状细胞增加、病理性腺体增生和淋巴细胞、浆细胞浸润为特点的病理变化，结果是黏膜增厚、分泌增加，分泌物变成渗出液和黏液。

此时若能解除病因，可进入恢复期。

恢复期腺体退化，分泌物减少，黏膜可逐渐恢复正常的形态和功能。

(3)若鼓室负压仍得不到解除，病变继续加重，分泌物渐变黏稠，呈胶冻样外观，称为“胶耳”。

此时往往难以复原。

12.简述上颌窦恶性肿瘤T分级(国际TNM分类)的标准。

答案：国际TNM分类为:T1:上颌窦恶性肿瘤局限于窦黏膜，无骨质侵蚀和(或)破坏。

T2:上颌窦恶性肿瘤侵蚀和(或)下部结构，硬腭和(或)中鼻道。

T3:上颌窦恶性肿瘤累及面颊皮肤、眶底或前组筛窦、上颌窦后壁。

T4:上颌窦恶性肿瘤侵犯眶内容物和(或)以下任一结构:筛板，后组筛窦或蝶窦，鼻咽，颅底，翼腭窝或颞下窝。

13.简述急性咽炎的病因。

答案：(1)病毒感染:以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。

(2)细菌感染:以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型溶血性链球菌感染最为严重，可导致远处器官的化脓性病变。

(3)环境因素:如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

66.简述柯陆氏手术的适应证。

答案：(1)患慢性上颌窦炎经多次上颌窦穿刺冲洗仍有大量的脓液。

(2)牙源性上颌窦炎，除去病牙仍未好转者。

(3)干酪性或坏死性上颌窦炎。

(4)较大的上颌窦囊肿及牙旁囊肿、含牙囊肿、牙根囊肿等。

(5)上颌窦内异物。

14.简述耳源性眩晕的常见病因及特点。

答案：耳病(主要是内耳疾病)引起的眩晕统称为耳源性眩晕。

引起眩晕的常见耳病有梅尼埃病、迷路炎、圆窗膜破裂、迷路外伤、良性位置性眩晕、耳毒性药物中毒、前庭供血障碍、运动病等。

耳源性眩晕的临床特点为:①常为突然起病，持续时间不一，可自行缓解，但常反复发作。

②患者感自身或外物旋转，眩晕剧烈，常伴耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、血压下降等植物神经症状，但无意识障碍和其他颅神经症状。

③发作期有自发性眼震，眼震有快相和慢相，方向固定。

15.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起哪些严重的并发症?
答案：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的并发症有:高血压、心律失常、心绞痛、心肺功能衰竭、睡眠中猝死，智力减退、记忆力下降、性格改变、行为异常等。

四、病例讨论题
1．某女，59岁，因左耳反复流脓伴听力下降四十余年，在某医院诊断为"胆脂瘤型中耳炎"行乳突根治术，术中见中上鼓室、鼓窦及乳突腔内充满淡红色肉芽组织和少许胆脂瘤上皮，因清除病变组织时出血较多而提前终止手术，切除组织未行病理检查。

出院后不久患者渐出现患耳深部疼痛，耳内流脓血性分泌物，再次到某三甲医院就诊。

检查：一般情况良好，生命体征及全身体检无异常发现。

左侧外耳道可见黏脓血性分泌物，深部充满淡红色肉芽，触之易出血；纯音测听示左耳传导性听力损失；颞骨高分辨率CT检查示左侧中耳、乳突腔内为软组织所充填，乙状窦、鼓室天盖及外耳道前壁深部骨质部分破坏。

试问：
(1)本患者应重点鉴别的疾病有哪些(写出3种)?如何确诊?
(2)如果最后诊断为黏液表皮样癌，请你提供一个较为合理的治疗方案(治疗原则)。

正确答案:
(1)应重点鉴别的疾病包括：中耳癌、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)、颈静脉球体瘤等。

新生物活检可确诊。

(2)治疗原则：采用手术和放疗相结合的综合治疗。

一般先手术后放疗。

手术方法可选用扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。