TQM在医院手术室护理风险管理中应用论文

浅谈TQM在医院手术室护理风险管理中的应用【中图分类号】r197.6【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0331－01
【摘要】医院手术室是一个医院的核心部门，是医院核心竞争力的体现，在日常生活中医疗事故，医患纠纷频频发生，手术室护理管理中存在着大量的风险因素，本文尝试引入管理学中的全面质量管理（tqm）的核心理论来更好的进行手术室护理管理，从而提高护理质量，减少医疗事故，提高医院核心竞争力。

【关键字】护理管理，风险管理，tqm，pdca
医院概况
南通市肿瘤医院（南通大学附属肿瘤医院，南通市第五人民医院）是一所全民所有制的三级肿瘤专科医院，始建于1972年，由位于通州市平潮镇的北院和位于南通市中心的南院组成，是国内创建最早、规模最大的地市级肿瘤专科医院。

医院编制床位720张，实际开放床位1000张，年门急诊总量10万余人次，年出院病人1.44
万人次，其中手术室有手术间7个，全部为层流手术间。

手术室护理中存在着大量的风险
医疗风险无处不在,已成为医疗界的共识,所以风险管理不容忽视，这也是现代医院经营管理不可缺少的重要组成部分。

手术室是医院的重要部门，是进行手术及抢救的重要场所。

手术室环境及其工作的复杂性和不可预知性使手术室存在诸多风险和不安全因素。

作为高风险科室，任何疏忽大意都可能导致差错事
故和医疗纠纷。

［1］
手术室存在着大量的风险：病人自身的风险因素?，年龄、疾病、性格、心理状态等；环境的风险因素?，病室厕所，地面；给药的风险因素；病人交接的风险因素；仪器使用中的风险因素，医护人员素质水平的危险因素，每个护士的技术水平心理性格是不一样的；工作流程上的风险因素。

［2］
将tqm与手术室风险管理相结合
医疗质量是医院管理的核心和主题,把科学的质量管理理论引
入到医疗质量管理中,已经成为医院管理探讨的热点。

近年来，一种新的管理模式：全面质量管理(total quality management, tqm)，以其提高效率、效益和质量的优点而得以广泛应用。

全面质量管理是指在最经济的水平上，充分满足客户要求的条件下进行生产和提供服务，把各部门在研制质量、维持质量和提高质量的活动中构成为一体的一种有效体系，其重要特征是以质量为中心，以全员参与为基础，最终通过顾客满意和本组织成员及社会受益达到长期的成功。

tqm的工作程序：美国质量管理学家戴明提出了全面质量管理的基本方法和工作程序，他认为质量管理工作程序包括：计划（plan）、实施(do)、检查（check）、处理（action）四个阶段周而复始运转，简称“pdca循环”。

［3］
风险管理的核心是找出风险、分析风险、控制风险。

而tqm的核心方法就是运用pdca循环，具体到手术室的风险管理中来，就
是运用pdca循环指导风险管理的每一个步骤。

pdca循环的特点是：依顺序进行，靠组织力量推动，周而复始，不断循环；大环套小环。

整个组织的质量管理活动是大环，各部门、科室是独立的小环；螺
旋式上升，质量管理不是停留在原地，而是不断总结和提高。

图1 1-1 风险管理周期循环过程
1 计划阶段包括四个步骤：分析手术室风险管理的现状，分析质量问题，找出影响护理质量的风险因素；根据影响因素制定措施，提出改进计划，并预计计划效果。

具体而言就是进行护理风险识别和护理风险评估。

护理风险识别是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。

由于护理服务过程中患者的流动、设备运转、疾病的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别，实际上也是一个动态监测过程。

常用的护理风险识别技术有三种：一是通常从多年积累的临床资料人手，分析和明确各类风险事件的易发部位、环节和人员等。

第二是工作流程图法，包括综合流程图及高风险部分的详细流程图，由此全面分析各个环节可能发生的风险事件。

第三是调查法，设计专门调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息。

在护理工作中可以把后两种方法结合运用，流程图法便于直观分析、全面综合，调查法有利于了解风险之所在，并且可以补充及完善工作流程图。

护理风险评估是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。

风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述某个特定风险损失概率分布特征的重要指标。

一般来说，频率高、幅度小的损失标准差小，频率低、幅度大的损失标准差大。

护理风险定量分析，常采用风险量化分析来评价，如风险的危险性=风险严重程度×风险频率。

2 实施阶段是根据预计目标和措施，有组织的执行和实现质量控制；具体而言，在手术室风险管理中我们有以下几个具体措施：(1)行政管理：完善规章制度；适度更新政策和程序以指导实践；向工作人员提供适当的个人防护设备，将工作人员暴露于危险中的可能性降到最低；所有危险场所最好提供监控设备。

（2）预防：谨慎对待可能的失误原因；引入服务规范和标准，使工作人员了解危险因素和安全措施；在新设备投入运行前，先教会工作人员如何使用和维护，并定期在职培训；对所有存在危险因素的设备进行维护和检查，使其处于正常的功能状态；提供相关的医疗信息。

（3）纠正：运行不良或有故障的设备应该立即停止使用；任何损伤和医疗事故都应尽快上报；上报不安全因素。

(4)记录：及时客观记录风险因素、损伤和医疗事故。

3 检查阶段是对计划执行情况进行检验，并发现不足之处；
4 处理阶段包括两个步骤：总结成功经验和失败教训，并将成
功经验进行标准化，提出失败的预防措施。

对未能解决的问题应转
入下一个循环环节，作为下期考虑的目标。

四结语
综上所述，全面质量管理tqm使质量管理实现定量化，变手术室护理质量的事后检验为护理过程中的质量控制，通过计划-实施-检查-处理（pdca）的质量管理循环，减少了护理过程中的风险，提高了质量管理效果，保证和提高护理质量。

将全面质量管理（tqm）的原理和方法应用于护理的质量管理中，通过建立护理质量管理体系、规范护理流程、注重安全防护和人员培训，对提高护理科学管理水平，规范护理流程，保证护理质量，提高护理技术水平，具有
重要意义。

参考文献
［1］朱丹、周力，《手术室护理学》，人民卫生出版社；
［2］金晓华，《中外健康文摘》，2009年第21期；
［3］刘立户，《全面质量管理》，北京大学出版社；
作者单位：226361南通市肿瘤医院手术室。