呼吸衰竭的护理查房

病程记录
• 2013-01-02， • 患者入院第三天，给予解痉平喘、控制感染等治
疗，呼吸机辅助呼吸治疗，入量为1265ml，出 量2700ml，喘憋症状有所减轻，夜间入眠改善， 血10气3m分m析H示g：,入P量H小7.2于4出，量PO，28因4昨m日mH应g用，利PC尿O药2 物较多，暂给予观察治疗，继续给予常规液治疗， 患者家属要求转出监护室，劝阻无效，转入普通 病房。
• 既往史：30余年前患有肺结核，已治愈。否认肝炎、疟疾 病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、 精神疾病史，否认传染病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 个人史：生于原籍，无外地久居史，生活条件一般，无疫 情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史， 无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史， 无吸烟史、饮酒史、药物服用史，无夜游史。
分类 1、根据血气变化特点：
正常
PaO2
（mmHg）
80-100
PaCO2
（mmHg）
36-44
Ⅰ型
<60
正常（低氧血症型）
Ⅱ型
<60
>50 （高碳酸血症型）
分类
2. 按病程急缓分类 急性呼衰 慢性呼衰
3. 按发病机制分类 泵衰竭 肺衰竭
病因
1. 气道阻塞性病变 炎症 肿瘤 异物阻塞气道
2. 肺组织病变 肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿
• 1、感染 • 2、心律失常 • 3、血容量增加 • 4、过度体力活动或情绪激动
临床表现
• 左心衰
• 1、症状：呼吸困难
•
咳嗽、咳痰与咯血
•
疲劳、乏力、头晕、心悸
•
少尿及肾功能损害
2、体征：肺部湿性罗音
心脏体征
•
临床表现
• 右心衰
• 1、症状：胃肠道症状
•
呼吸困难
• 2、体征：水肿
•
颈静脉征
•
呼吸衰竭
概 • 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障 念 碍，不能进行有效的气体交换，造成机体
缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产 生一系列病理生理改变的临床综合征，称 为呼吸衰竭。 • 临床表现缺乏特异性 • 诊断主要依靠血气分析
诊断呼衰的血气标准
在海平面正常大气压、静息状态、排除心内解 剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下 • 动脉血氧分压（ PaO2）﹤60mmHg • 伴/不伴有二氧化碳分压PaCO2﹥50mmHg
病程记录
• 2013-01-04，18：00 • 患者继续给予无创呼吸机辅助呼吸治疗，入
量为1775ml,出量为2700ml，白天喘憋症状 有减轻，于17:06患者突然出现喘憋加重，考 虑炎症反应较重，急转监护室治疗。痰培养 为白色假丝酵母菌，因患者体质较弱，气管 内有真菌生长，转入监护室密切观察病情变 化，继续给予抗感染、止咳、平喘、化痰、 改善肺功能治疗，指导患者正确取痰标本方 法。
抽搐等
• 循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等
• 消化和泌尿系统表现
百度文库力衰竭
• 定义：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综 合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心 肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需 要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和或 体循环静脉淤血的临床综合征。
诱因
肝大和压痛
•
心脏体征
临床表现
• 全心衰竭 • 同时具有左右心衰的临床表现。
病程记录
• 2013-01-01 • 患者入住监护室，给予持续心电监护，呼吸机辅助
呼吸治疗，给予鼻饲饮食，给予解痉平喘、控制感 染等治疗，第2天，入量为1438ml，出量800ml， 喘憋症状减轻，夜间入眠改善，心率70次/分，律 齐。患者入量大于出量，给予增加利尿药物螺内酯 片和氢氯噻嗪片保持出入平衡，患者心功能较差， 给予增加阿司匹林抗凝和辛伐他丁片稳定斑块治疗， 长期卧床，给予低分子肝素钠抗凝，防止血栓形成， 继续抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治疗， 指导患者正确取痰标本方法，并嘱患者连续三天清 晨取痰标本。
辅助检查
• 检查日期 项 目 结 果
• 12、31 N端脑肽前体 14743pg/ml
•
超敏肌钙蛋白T：0.123ng/ml
•
胸片 二尖瓣型心脏；支气管炎表现；
•
血气分析：PH：7.07，PCO2115mmHg,
PO292mmHg,
•
心电图：房颤， T波倒置
• 1.呼吸衰竭 • 2.心力衰竭
初步诊断
• 家族史：父母已故，母亲因肺源性心脏病去世。兄弟姐妹 健在，否认有家族性遗传病。
体检
• T:35.4℃ P:70次/分 R:29次/分 BP：135/79次/分 • 患者桶状胸，乳房发育正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，
肋间隙增宽，呼吸规整，语颤减弱，无胸膜摩擦感。叩诊 过清音，肺下界位于肩胛线第11肋间，双肺呼吸音粗，语 音传导减低，可闻及广泛性干湿性罗音，无胸膜摩擦音。 心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，心浊音界缩小，心 率70次/分，律齐，无心包摩擦音。
呼吸衰竭的护理查房
急诊科 徐倩
病人一般资料
• 姓 名:王希荣
出 生 地:山东省东阿县大桥镇毕庄村
• 性 别:女
职 业:农民
• 年 龄:79岁
民 族:汉族
• 入院日期：2012-12-31 15：21
• 主 诉：反复咳嗽、咳痰40余年，加重15天，意识模糊6
天。
• 现病史：患者40余年来反复出现咳嗽、咳痰，每年发作超 过三个月，多在感冒、劳累后出现，发作时感胸闷、喘憋， 活动可加重，痰为白色粘痰，无痰中带血、咯血， 无头 晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、 尿频、尿痛。患者15天前因受凉出现症状加重，并出现喘 憋，在当地卫生室输液治疗6天，病情无明显好转。为求 进一步诊治，来院就诊，门诊以慢性支气管炎伴肺气肿收 入院。自此次发病以来精神状态、食欲、睡眠较差，大小 便正常，体力情况较差，体重无明显变化。
3. 肺血管疾病 肺血管栓塞 肺梗死等
4. 胸廓胸膜病变 胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等
5. 神经肌肉疾病 脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等
临床表现
• 呼吸困难 频率、节律和幅度的改变
• 发绀 SaO2低于90% 可出现紫绀 • 精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、