抗肿瘤药物的ADR和处理

在肿瘤化疗时，必须从治疗获
益和可能毒性来权衡用药的得失。对 于姑息治疗，特别是疾病进展到相当 程度的患者，某些远期影响可不计及。 倘若治疗可达到延长生命甚至达到痊 愈，此时，应预知所用的药物或方案 可能招致的远期后果。
目前可供患者具体选用的抗
肿瘤药物种类并不很多，而且初 治疗效又往往是治疗成败的关键。 因此，如能得心应手地处理抗肿 瘤药物的毒性反应也等于提高了 疗效。
常用化疗刺激药物分类：
1.强刺激性（组织坏死）：氮芥 、阿 霉素 、丝裂霉素 、长春新碱酰胺、 放线菌素D 等。
2.刺激明显（灼伤）：氮烯咪胺 、替 尼泊甙、鬼臼乙叉甙等。
3.相对无明显刺激：环磷酸胺 、甲氨 蝶呤 、博莱霉素 、5-FU、阿糖胞 苷 、顺铂等。
不少抗肿瘤药物引起栓塞性静脉 炎，如阿霉素、 氮烯咪胺 、替尼 泊甙、 长春花碱酰胺、 长春瑞滨 、 5-FU 。静脉炎的处理防胜于治， 药物应有一定稀释浓度，滴注时 应调节好滴速。选择好静脉及 深 静脉置管均有意义。局部热敷有 助于减轻症状和恢复。
外渗后24-48小时内，每次1520分钟。 有报导，每6小时局 部用99%二甲亚砜1-2ml有效。
2.放线菌素D外渗：通过非留置 针或导管静脉注射4%硫代硫酸 钠5ml或用25口径针在外渗区多 次皮下注射。
3.长春新碱或鬼臼乙叉甙： 8.4%碳酸氢钠5ml皮下（局 部），每个数小时重复。
4.丝裂霉素外渗： 通过非留置 针或导管静脉注射 4%硫代硫 酸钠5ml或用25口径针在外渗 区多次皮下注射。 维生素C 1ml（50mg/ml）静脉（局部）
抗肿瘤药物的毒性反应可按 发生时序大致上分为两大类: 近期毒性反应和远期毒性反应。 近期毒性反应：一般指发生于给 药后四周以内所出现的毒性反应， 又可分为局部反应和全身反应两 大类。
抗肿瘤药物的局部反应主要 为抗肿瘤药物的局部渗漏引起组 织反应或坏死以及栓塞性静脉炎， 与一部分抗肿瘤药物的组织刺激 性有关。药液外渗可引起疼痛、 肿胀及局部组织坏死，或形成局 部硬结、纤维化挛缩和溃疡。静 脉炎可引起色素沉着。
静脉插管给药。对化疗病人要注意 随诊，因有些药物可引起迟发性 的损伤。
4.强刺激性药物给药过程中，护士必 须在床旁密切监护直至药物输入体 内，一旦发生药物外渗，立即停药 处理。
5.在输注药物完毕后，应继续输入 生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。 拔针时应有少量回血，以免将化 疗药物带出血管外，导致组织损 伤。 引路注射及化疗后冲洗，化疗前 应用生理盐水50mL-100mL冲洗， 确保无外渗再用化疗药物，结束 后用适量生理盐水冲洗。
渗漏的原因 1 药物因素：与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使 血管内二氧化碳蓄积，血管内压 升高，血管的通透性升高，药物 渗漏皮下。另外，与药物的渗透 压、药物浓度、药物对细胞代谢 功能的影响均有关。
2 血管因素：经常采集血标 本、或静脉注射老年人均可 使血管脆性增加；血管栓塞、 腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤 压迫、上腔静脉压迫征等引 起上游血管阻力增加。
3 操作因素：各种穿刺的损 伤是导致血管外漏出的直接 原因，如针尖刺破血管或针 尖斜面未完全进入血管腔； 针尖固定不牢等。 4 其它因素：病人不合作而 穿破血管、针尖滑脱等。
静脉输注外渗处理原则为：
1.停止输液； 2.抬高肢体； 3.保留针头，回抽外渗药物，经原 通路滴注解毒剂；
4.注入5-10毫升生理盐水稀释渗出 药物；
5.局部用解毒剂（按不同药物）；
6.局部：1-2%普鲁卡因局封； 局部外用中药/硫酸镁/类固醇； 7.冷敷：使血管收缩减少药物吸 收，降低痛觉神经敏感性。对
化疗植物药早期外渗后，冷敷
还是热敷，有争论。
8. 记录和ADR报告。
常用抗肿瘤药物解毒剂
1.柔红霉素外渗：局部降温。 使用循环冰水的冷垫、冰袋等，
5.阿霉素外渗：通过非留置针或导 管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞 米松5㎎。静脉（局部）、皮下 （局部）、外敷（局部）
6.表阿霉素外渗：冰敷至少60分钟， 抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，
每日三次，6天。
7.长春新碱外渗：24-48小时内 每天至少4次热敷，每次15-20 分钟。将150单位/ml透明质酸 酶溶液与1-3ml盐水混合液。通 过保留的静脉通道，每外渗1ml 注射1ml；拔针则皮下注射。
抗肿瘤药物的ADR及其处理
医药保健UC聊天室 反冲力
临床上应用的抗肿瘤化疗药物都有不
同程度的毒性，往往在杀伤癌细胞的同时， 正常的组织细胞也遭到致命的伤害，出现轻 重不同的毒副反应，需引起人们的重视。
由于尚未发现恶性肿瘤细胞与
正常细胞在代谢上有根本性的生化 差异，抗肿瘤药物都程度不等缺乏 选择性作用。致使其毒性反应目前 无法完全避免。限制了化疗药物在 临床发挥作用。
8.奥沙利铂外渗：可用地塞米松， 普鲁卡因作局部封闭。将配制 好的药液沿外溢外缘的周围由 外向内多点注射，封闭范围大 于渗漏区。
护理措施： 1.化疗给药必须由经过培训的 专业护士执行。在选择给药途 径时，必须了解各类药物的刺 激性，对强刺激性化疗药物切 记渗漏于皮下。
2.正确选择血管 1）选择最佳的穿刺部位，尽
量选择较粗大的血管，血管直 径越大流量越大，输入药物的 浓度就相对较低，药物的刺激 性也相应减少。穿刺部位的选 择为；前臂>手背>手腕>肘窝。
2）穿刺时尽量选择弹性良好、无 炎症的静脉。避免选用手指、足 背、腕、踝关节等皮下组织少的 部位，切勿在靠近肌腱、韧带等 处。避免在有皮下血管或淋巴索 的病生理部位上的静脉选择穿刺 点，如不宜选曾做过放射治疗的 肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术 后患侧肢体、淋巴水肿等部位。
3）多部位轮流注射，避免同一部 位血管长期受刺激而导致内膜损 伤。避免在24h内被穿刺过静脉穿刺
点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从 前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避 免用针头在组织中探找静脉，这样会 损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺 成功要求保证针头固定稳妥，避免脱 出。
3.如果外周静脉选取有困难，可行深