小儿惊厥的诊断及急救

小儿惊厥的诊断及急救

发表时间：2009-07-30T17:48:50.420Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：郭伟红 (黑龙江省鹤岗市工业医院黑龙江鹤岗1541

[导读] 惊厥是小儿时期常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，在婴幼儿更为多见。【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0096-02 惊厥是小儿时期常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，在婴幼儿更为多见。临床表现是意识突然丧失，多伴有眼球上翻，凝视或斜视，面肌和四肢强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。

自2003年2月至2009年2月收治60例惊厥患儿中，男32例，女28例。高热惊厥18例，占30%，低钙惊厥22例占37%，病毒性脑炎5例占8.3%，癫痫10例占16.7%，化脓性脑膜炎2例占3.3%，真性小头畸形3例占5%。 1病因

1.1感染性疾病（1）颅内感染：病毒性脑炎，化脓性脑膜炎。（2）颅外感染：高热惊厥。

1.2非感染性疾病（1）颅内病变：癫痫、先天发育异常、真性小头畸形。（2）全身性疾病：低钙血症。 2六种疾病惊厥特点

2.1高热惊厥的特点（1）多见于6个月-3岁，收治18例高热惊厥的患儿3岁以下12例占66.7%。（2）惊厥常发生于上呼吸道感染高热期，腋下体温39-40，是全身性的。惊厥停止后，神志可恢复正常。

2.2低钙惊厥的特点（1）多见于1-6个月的乳儿，收治22例中，15例为6个月以下占68.2%，惊厥多为全身性。（2）年长儿多表现为手足搐。频繁惊厥一天可达十次左右，惊厥后精神不振，但神志清。（3）一般为无热惊厥。（4）血钙低。

2.3癫痫的特点（1）既往有同样发作史或家族史。（2）6岁以上多见，收治10例中，5岁以上者6例占60%。（3）无热惊厥，惊厥前常有先兆，尖叫意识丧失，口吐白沫，发作后昏睡，醒后常有头痛疲倦症状，反复发作可有智力障碍，脑电图中度异常。

2.4病毒性脑炎特点（1）以3岁以上多见，本院收治5例，3岁以上3例占60%。（2）起病较缓，有2-3天前驱期，神志改变明显，表现为嗜睡，精神萎靡、昏迷。脑膜刺激征不明显，神经系统检查病理反射阳性。（3）脑脊液检查，白细胞数在100个/mm以上，此中性为主。

2.5化脓性脑膜炎，特点（1）以1岁以下乳儿较多见，收治2例化脓性脑膜炎患儿，均在1岁以下。（2）起病急，伴有高热，易激惹。脑膜刺激征明显，常伴有颈强直，克氏征（+）布氏征（+）。年长儿可有头痛，喷射性呕吐。乳幼儿前囟饱满较明显。（3）脑脊液检查，白细胞炎1000个/mm3以上，以中性为主。

2.6真性小头畸形是由于常染色体畸变所致。（1）病儿头小而尖，头面较胸面小，前囟和颅缝闭合早。（2）体格发育和智力发育迟缓，语言行动发育异常。（3）无热惊厥。（4）CT检查：脑回过小，脑室和蛛网膜下腔扩大。 3急救处理

（1）一般处理：患儿平卧，头侧位，后仰，保持安静，减少一切不必要刺激，加强护理，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，吸氧，减少缺氧性脑损伤。（2）控制惊厥：主要用抗惊厥药物。应用原则：（1）及时快速合理用药。（2）足量。（3）可长效与短效药物结合应用，以防惊厥复发。（4）必要时可气管插管。（5）慢性复发性惊厥按癫痫治疗。

抗惊厥药物不满意的一个主要原因是药物剂量不足。（1）安定每次0.1-0.3mg/kg，静脉推注。（2）苯巴比妥每次6-10mg/kg，肌注，必要时30-60分钟重复一次。（3）10%水合氯醛每次0.5-0.6mg/kg灌肠。（4）如联合多次应用抗惊厥药物惊厥仍不能控制可考虑进行全身麻醉，选用硫喷妥钠，开始时静脉推注，剂量4-5mg/kg，然后用2.5%浓度溶液静脉滴注，滴速2mg/分，发作停止后减速，停用。同时进行生命体征监测，使脑电保持于爆发抑制状态或近于平坦波动，2小时后可逐渐撤除全麻。

最近临床研究证实，安定直肠灌肠有预防和控制惊厥双重作用，安定在直肠吸收迅速，目前治疗效果与静脉相同，易被患儿和家长接受,国外已把安定从静脉、直肠灌注；共同列入控制各种惊厥发作和预防高热惊厥的主要药物。安定直肠灌注首次负荷量为：新生儿0.25-0.5mg/kg，婴儿0.25-0.7mg/kg，儿童0.5-0.7mg/kg（<3岁）或0.6-0.7mg/kg（>3岁）。直肠注入安定副作用小，主要为镇静作用，呼吸抑制不明显，偶有瘙痒，荨麻疹，个别可有直肠局部刺激。

参考文献

[1]胡亚美，新编儿科临床手册，北京金盾出版社，1991.11

[2]吴梓梁，主编小儿内科学，郑州大学出版社，2003.4

[3]中华临床医学研究杂志，2008年6月第14卷第12期（1741-1742）