水、钠代谢紊乱
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1、去除病因，治疗原发病。
2、补水为主，适当补钠、钾。
四、低渗性脱水
(hypotonic dehydration) （一）概念(concept)
失水＜失钠 血钠浓度＜130 mmol／L 血渗透压＜ 280 mmol／L
（二） [原因] (causes)
1.肾外丢失
汗液 消化道 胸水、腹水
2.经肾丢失
1.口渴感(thirst) 2 抗利尿激素（ADH）
3 醛固酮（ALD）
1.口渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
2.抗利尿激素（ADH）
渗透压↑ 血容量↓ BP↓
视
上
核
合
压力感受器
成
ADH
容量感受器
渗透压感受器
ECF量↑ 渗透压↓
肾重吸收水↑
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
长期使用高效利尿剂 肾实质性疾病 肾上腺皮质功能不全
各种原因致体液丢失 ＋ 只补水不补钠
（三） 影响(effects) 失Na+>失水
口渴不 明显
ECF渗
透压
ADH
肾重吸
收水
细胞外液 向细胞内 移动
脑细胞
肿胀
尿量不减 （早期）
淡漠 嗜睡
ECF量 血容量 脉速、BP、V萎陷
醛固酮↑ ADH↑
尿Na+ 尿少、氮质血症
失水＞失钠
ECF 渗透压
口渴中枢→口渴 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑
细胞内液向细胞外转移
ECF量↓
皮肤蒸发↓ 细胞内脱水
尿少 比重高
血容量↓
脱水热
脉速,BP↓
CNS功能障碍 幻觉,躁动
脑出血 蛛网膜下 腔出血
血 浆 组织间液
细胞内液
高渗性脱水
(四)．防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment)
2 丧失过多(lost from ECF) ① 经皮肤 出汗〔高温作业、剧烈运动〕
甲亢：1.5℃ -----500ml水
② 呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕
③ 消化道：婴儿腹泻
④肾
尿崩症
中枢性 ADH分泌↓ 肾性 肾小管反应性↓
渗透性利尿 反复静脉输甘露醇、 高渗葡萄糖
(三)、影响(effects)
第二节 水、钠代谢紊乱
(Disturbances Of Water and Sodium Balance)
一、 水钠代谢紊乱的分类
渗透压情况
高渗性脱水
减少—脱水 低渗性脱水
容量失衡
等渗性脱水
高渗性水过多 增加—水过多 低渗性水过多
等渗性水过多
二、正常水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
低血Na+ 高血K+
醛固酮↑
肾重Na+↑H2O↑
ECF量↑
三、高渗性脱水
(hypertonic dehydration)
（一）、概念(concept) 失水＞失钠 血钠浓度＞150 mmol／L 血渗透压＞ 310 mmol／L
(二)、[原因] (causes)
1 摄入不足(decrease of intake) ① 水源断绝 ② 不能或不会进水
组织液 脱水征
血 组织间液 浆
细胞内液
血 组织间液 浆
细胞内液
（四）．防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment)
1、去除病因，治疗原发病。
2、补等渗液。
2、补水为主，适当补钠、钾。
四、低渗性脱水
(hypotonic dehydration) （一）概念(concept)
失水＜失钠 血钠浓度＜130 mmol／L 血渗透压＜ 280 mmol／L
（二） [原因] (causes)
1.肾外丢失
汗液 消化道 胸水、腹水
2.经肾丢失
1.口渴感(thirst) 2 抗利尿激素（ADH）
3 醛固酮（ALD）
1.口渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
2.抗利尿激素（ADH）
渗透压↑ 血容量↓ BP↓
视
上
核
合
压力感受器
成
ADH
容量感受器
渗透压感受器
ECF量↑ 渗透压↓
肾重吸收水↑
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
长期使用高效利尿剂 肾实质性疾病 肾上腺皮质功能不全
各种原因致体液丢失 ＋ 只补水不补钠
（三） 影响(effects) 失Na+>失水
口渴不 明显
ECF渗
透压
ADH
肾重吸
收水
细胞外液 向细胞内 移动
脑细胞
肿胀
尿量不减 （早期）
淡漠 嗜睡
ECF量 血容量 脉速、BP、V萎陷
醛固酮↑ ADH↑
尿Na+ 尿少、氮质血症
失水＞失钠
ECF 渗透压
口渴中枢→口渴 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑
细胞内液向细胞外转移
ECF量↓
皮肤蒸发↓ 细胞内脱水
尿少 比重高
血容量↓
脱水热
脉速,BP↓
CNS功能障碍 幻觉,躁动
脑出血 蛛网膜下 腔出血
血 浆 组织间液
细胞内液
高渗性脱水
(四)．防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment)
2 丧失过多(lost from ECF) ① 经皮肤 出汗〔高温作业、剧烈运动〕
甲亢：1.5℃ -----500ml水
② 呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕
③ 消化道：婴儿腹泻
④肾
尿崩症
中枢性 ADH分泌↓ 肾性 肾小管反应性↓
渗透性利尿 反复静脉输甘露醇、 高渗葡萄糖
(三)、影响(effects)
第二节 水、钠代谢紊乱
(Disturbances Of Water and Sodium Balance)
一、 水钠代谢紊乱的分类
渗透压情况
高渗性脱水
减少—脱水 低渗性脱水
容量失衡
等渗性脱水
高渗性水过多 增加—水过多 低渗性水过多
等渗性水过多
二、正常水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
低血Na+ 高血K+
醛固酮↑
肾重Na+↑H2O↑
ECF量↑
三、高渗性脱水
(hypertonic dehydration)
（一）、概念(concept) 失水＞失钠 血钠浓度＞150 mmol／L 血渗透压＞ 310 mmol／L
(二)、[原因] (causes)
1 摄入不足(decrease of intake) ① 水源断绝 ② 不能或不会进水
组织液 脱水征
血 组织间液 浆
细胞内液
血 组织间液 浆
细胞内液
（四）．防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment)
1、去除病因，治疗原发病。
2、补等渗液。