2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素，需加强这 类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测（B1），合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖 的瘦人 NAFLD同样需要定期随访（B2）
Children(2017) • NAFLD: assessment and management NICE guideline 49(2016)
GRADE评价系统
• 2018版《非酒精性脂肪性肝病防治指南》采用GRADE系统，将循证医学证据等 级分为A、B和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别。与EASL相同。
2018版非酒精性脂肪性肝病防 治指南解读
非酒精性脂肪性肝病指南
• 2016 EASL/EASD/EASO.NAFLD管理临床实践指南: 诊断、治疗和随访推荐 • 2017.The Diagnosis and Management of NAFLD: Practice Guidance From AASLD • The Asia-Pacific Working Party on NAFLD Guidelines. 2017 Part 1: Definition, risk factors and
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血症 ：<
C 1.03 mmol/L（女性
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
D 高血压 ：≥ 130/85
mmHg和/或口服降压药物
7
基本概念
➤ 推荐意见3：鉴于不健康的生活方式在非酒精性脂肪性肝病的发病中起重要作用， 疑似非酒精性脂肪性肝病患者需调查饮食及运动习惯（A1）。
筛查推荐意见：3条均为A1
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需 通过肝脏生化和B超筛
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
8
定义（EASL）
• NAFLD:以肝脏脂肪过量聚集，并伴随胰岛素抵抗为特征，定义为组织学分析 存在5%以上的肝细胞脂肪变性，或通过磁共振质子波谱（Ｈ-MRS）或定量 脂肪/水选择性磁共振成像（MRI）评估质子密度脂肪组分评估＞5.6%。
assessment. Part 2: Management and special groups • 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）:2006年、2010年 • 儿童非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗专家共识（2018年） • 非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)2018年 • NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of NAFLD in
二、流行病学和筛查
➤ 推荐意见1：NAFLD是健康体检肝脏生物化学指标异常的主要病因，血清丙氨酸氨 基转移酶(ALT)和谷氨酰转肽酶(GGT)增高者应筛查非酒精性脂肪性肝病（A1）。
➤ 推荐意见2：肥胖症、高甘油三酯（TG）血症、2型糖尿病和代谢综合征患者需要 通过肝脏生物化学和B型超声筛查非酒精性脂肪性肝病（A1）。
Topics
1. Screening, prevalence and incidence 2. Pathogenesis: lifestyle and genes 3. Liver biopsy 4. Non-invasive assessments 5. Common related metabolic disorders 6. Diagnosis 7. Natural history and complications 8. Treatment
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作 用，疑似 NAFLD 患者需
调查饮食及运动 习惯
12
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
肝硬化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
• AASLD
2018版修订主要内容
2010版：共4个推荐意见 流行病学 自然转归 诊断策略：3个
推荐1 诊断标准 推荐2 排除标准 推荐3 病情评估
治疗对策：2个
推荐4 治疗措施 推荐5 监测与随访
2018版：共28个推荐意见 定义 流行病学和筛查：3个 自然转归和随访：4个 诊断和评估：9个 预防和治疗：12个 问题和展望
– Diet and lifestyle changes – Drug treatment – Paediatric NAFLD – Surgery
EASL–EASD–EASO CPG NAFLD. J Hepatol 2016;64:1388–402
一、定义（中国标准）
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
• NAFLD包括两种预后不同的病理诊断：即非酒精性脂肪肝（ NAFLD）和非 酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者病变程度更为严重，包括：纤维化、肝硬 化和HCC 。
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954. 10
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017 accepted 13
三、自然转归和随访：推荐意见4条
Children(2017) • NAFLD: assessment and management NICE guideline 49(2016)
GRADE评价系统
• 2018版《非酒精性脂肪性肝病防治指南》采用GRADE系统，将循证医学证据等 级分为A、B和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别。与EASL相同。
2018版非酒精性脂肪性肝病防 治指南解读
非酒精性脂肪性肝病指南
• 2016 EASL/EASD/EASO.NAFLD管理临床实践指南: 诊断、治疗和随访推荐 • 2017.The Diagnosis and Management of NAFLD: Practice Guidance From AASLD • The Asia-Pacific Working Party on NAFLD Guidelines. 2017 Part 1: Definition, risk factors and
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血症 ：<
C 1.03 mmol/L（女性
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
D 高血压 ：≥ 130/85
mmHg和/或口服降压药物
7
基本概念
➤ 推荐意见3：鉴于不健康的生活方式在非酒精性脂肪性肝病的发病中起重要作用， 疑似非酒精性脂肪性肝病患者需调查饮食及运动习惯（A1）。
筛查推荐意见：3条均为A1
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需 通过肝脏生化和B超筛
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
8
定义（EASL）
• NAFLD:以肝脏脂肪过量聚集，并伴随胰岛素抵抗为特征，定义为组织学分析 存在5%以上的肝细胞脂肪变性，或通过磁共振质子波谱（Ｈ-MRS）或定量 脂肪/水选择性磁共振成像（MRI）评估质子密度脂肪组分评估＞5.6%。
assessment. Part 2: Management and special groups • 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）:2006年、2010年 • 儿童非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗专家共识（2018年） • 非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)2018年 • NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of NAFLD in
二、流行病学和筛查
➤ 推荐意见1：NAFLD是健康体检肝脏生物化学指标异常的主要病因，血清丙氨酸氨 基转移酶(ALT)和谷氨酰转肽酶(GGT)增高者应筛查非酒精性脂肪性肝病（A1）。
➤ 推荐意见2：肥胖症、高甘油三酯（TG）血症、2型糖尿病和代谢综合征患者需要 通过肝脏生物化学和B型超声筛查非酒精性脂肪性肝病（A1）。
Topics
1. Screening, prevalence and incidence 2. Pathogenesis: lifestyle and genes 3. Liver biopsy 4. Non-invasive assessments 5. Common related metabolic disorders 6. Diagnosis 7. Natural history and complications 8. Treatment
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作 用，疑似 NAFLD 患者需
调查饮食及运动 习惯
12
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
肝硬化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
• AASLD
2018版修订主要内容
2010版：共4个推荐意见 流行病学 自然转归 诊断策略：3个
推荐1 诊断标准 推荐2 排除标准 推荐3 病情评估
治疗对策：2个
推荐4 治疗措施 推荐5 监测与随访
2018版：共28个推荐意见 定义 流行病学和筛查：3个 自然转归和随访：4个 诊断和评估：9个 预防和治疗：12个 问题和展望
– Diet and lifestyle changes – Drug treatment – Paediatric NAFLD – Surgery
EASL–EASD–EASO CPG NAFLD. J Hepatol 2016;64:1388–402
一、定义（中国标准）
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
• NAFLD包括两种预后不同的病理诊断：即非酒精性脂肪肝（ NAFLD）和非 酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者病变程度更为严重，包括：纤维化、肝硬 化和HCC 。
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954. 10
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017 accepted 13
三、自然转归和随访：推荐意见4条