十三烧伤冷伤PPT课件
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外科学（第7版）配套课件
第十三章 烧伤、冷伤、 咬伤和整形外科
第一节 热力烧伤
烧伤(burn)是指热力、光、电、化 学物质及放射线等各种致伤因子造 成的损伤。
一、伤情判断
（一）烧伤面积和深度的判断 烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的 重要指标，是治疗烧伤的重要依据。
（一）烧伤面积和深度的判断
1．烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新
泡创面
1.脱离伤致因素
Smoke rises, so get down, stay low and go
1.脱离伤致因素
1.脱离伤致因素
2．保持呼吸道通畅
• 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 • 方法：气管插管、切开、
给氧
3．优先处理复合伤
• 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施 行相应的急救处理。
和畸形。 ⑤预防和治疗多系统器官衰竭。
（二）现场急救
1.脱离伤致因素 一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，
或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学
剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 • 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 • 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸
Ⅰ◦烧伤
• 仅伤及表皮层 • 表面红斑状、干燥、烧灼感 • 3~7天脱屑痊愈 • 短期内有色素沉着
Ⅰ◦烧伤
Ⅰ◦烧伤-sunburn
浅Ⅱ◦烧伤
• 伤及表皮的生发层、真皮乳头层 • 局部红肿，有水泡形成 • 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显 • 如无感染，1~2周内愈合 • 一般不留瘢痕，多数有色素沉着
九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9% 进行计算。
图13-1 中新九分法
1．烧伤面积的估计
中国新九分法
1．烧伤面积的估计
成人各部位体表面积（%）的估计
1．烧伤面积的估计
手掌估计法
2.烧伤深度的识别
• 通用三度四分法。 • 浅度烧伤： I◦及浅Ⅱ◦烧伤 • 深度烧伤： 深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
• 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 • 伤后48小时是休克的危险期 • 24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期 • 液体复苏是早期处理最重要的措施
2.感染期
• 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 • 创面脓毒症 • 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生
3.修复期
• 炎症反应的同时，组织修复也已开始 • 浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修
(二)烧伤严重程度估计
Ⅱ度以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有Ⅲ度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或Ⅲ度10-19%
或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%或Ⅲ度20%以上
二.烧伤的病程
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
1.休克期(急性体液渗出期)
复；Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复 • 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少
挛缩、畸形的发生
三.烧伤的并发症
(一)感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。 (二)休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主
要并发症。 (三)肺部感染 (四)急性肾功能衰竭 (五)应激性溃疡和胃扩张
四、烧伤的救治
（一）治疗原则 ①保护创面，防止和尽量除外源性沾染。 ②预防和治疗低血容量性休克。 ③预防和治疗局部及全身感染。 ④尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍
，及时更换敷料
4．创面暴露疗法
• 适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大 面积烧伤，污染重或感染创面
• 创面可暴露于空气或施以药膏 • 优点：便于观察，省时省料 • 要点：空气流通、接触隔离、创面引流
5．焦痂的处理
• 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 • 去痂方法：
切痂、削痂、剥痂
6．植皮
• 植皮：消灭创面
6．植皮
（四）全身治疗
1．防治休克 • 补什么？（液体种类） • 补多少？（液体用量） • 如何补？
（1）液体的种类
• 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 等渗碱性溶液：用于血红蛋白尿或酸中毒时
• 胶体液 ✓血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 ✓全血：用于深度烧伤伴有贫血时 ✓右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1500ml
②较大面积的Ⅱ°烧伤，水泡完整，或小面积水泡 已破者，剪去水泡表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜 剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。
③Ⅲ°烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。
3．创面包扎疗法
适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无 条件使用暴露疗法者
优点：对病室环境要求较低 要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物）
脱
红水肿
敏
水泡小，不易 剥脱
不易剥脱、坏 死或炭化
渗液少，创底 浅红或红白相 间，网状血管 ，水肿明显
蜡白或焦
稍痛， 感觉稍 迟钝
痛觉消 失黄， 干燥， 皮革样 ，树枝 状血管 栓塞
稍低 凉
若无感染，2周 内愈合，不留瘢 痕，短期色素沉 着
无感染 3-4周 愈合，轻度瘢痕 和色素沉着
3-5周焦痂脱落 呈现肉芽创面， 难愈合，愈合后 留有瘢痕
(三)创面处理
Ⅰ°烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液
去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮
1．早期清创
• 休克控制 • 全身情况允许 • 环境温暖 • 充分的镇痛、镇静 • 无菌条件 • 清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮
2．创面用药
①小面积Ⅱ°烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘 伏等，吸出泡内液体，加压包扎。
浅Ⅱ◦烧伤
深Ⅱ◦烧伤
• 伤及皮肤的真皮层 • 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛
觉较迟钝 • 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 • 需时3~4周，且常有瘢痕增生
深Ⅱ◦烧伤
Ⅲ◦烧伤
• 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 • 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 • 痛觉消失 • 除小面积烧伤外，常需要植皮 • 瘢痕增生明显
Ⅲ◦烧伤
2.烧伤深度的识别
各度烧伤的局部临床特点
烧伤深度 Ⅰ度(红斑)
损伤组织层次 表皮层
表皮特征 完整、红肿
创面外观 红斑、干燥
感觉 温度 愈合过程
灼痛敏 稍高 3-5日脱屑无瘢
感
痕
Ⅱ 浅Ⅱ度 真皮浅层
度
（
水
泡 ）
深Ⅱ度 真皮深层
有皮肤附件残留
Ⅲ度（焦痂
皮肤全层，或 皮下组织，肌肉 和骨骼
水泡饱满易剥 渗液多创底潮 剧痛过 增高
第十三章 烧伤、冷伤、 咬伤和整形外科
第一节 热力烧伤
烧伤(burn)是指热力、光、电、化 学物质及放射线等各种致伤因子造 成的损伤。
一、伤情判断
（一）烧伤面积和深度的判断 烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的 重要指标，是治疗烧伤的重要依据。
（一）烧伤面积和深度的判断
1．烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新
泡创面
1.脱离伤致因素
Smoke rises, so get down, stay low and go
1.脱离伤致因素
1.脱离伤致因素
2．保持呼吸道通畅
• 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 • 方法：气管插管、切开、
给氧
3．优先处理复合伤
• 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施 行相应的急救处理。
和畸形。 ⑤预防和治疗多系统器官衰竭。
（二）现场急救
1.脱离伤致因素 一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，
或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学
剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 • 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 • 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸
Ⅰ◦烧伤
• 仅伤及表皮层 • 表面红斑状、干燥、烧灼感 • 3~7天脱屑痊愈 • 短期内有色素沉着
Ⅰ◦烧伤
Ⅰ◦烧伤-sunburn
浅Ⅱ◦烧伤
• 伤及表皮的生发层、真皮乳头层 • 局部红肿，有水泡形成 • 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显 • 如无感染，1~2周内愈合 • 一般不留瘢痕，多数有色素沉着
九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9% 进行计算。
图13-1 中新九分法
1．烧伤面积的估计
中国新九分法
1．烧伤面积的估计
成人各部位体表面积（%）的估计
1．烧伤面积的估计
手掌估计法
2.烧伤深度的识别
• 通用三度四分法。 • 浅度烧伤： I◦及浅Ⅱ◦烧伤 • 深度烧伤： 深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
• 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 • 伤后48小时是休克的危险期 • 24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期 • 液体复苏是早期处理最重要的措施
2.感染期
• 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 • 创面脓毒症 • 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生
3.修复期
• 炎症反应的同时，组织修复也已开始 • 浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修
(二)烧伤严重程度估计
Ⅱ度以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有Ⅲ度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或Ⅲ度10-19%
或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%或Ⅲ度20%以上
二.烧伤的病程
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
1.休克期(急性体液渗出期)
复；Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复 • 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少
挛缩、畸形的发生
三.烧伤的并发症
(一)感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。 (二)休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主
要并发症。 (三)肺部感染 (四)急性肾功能衰竭 (五)应激性溃疡和胃扩张
四、烧伤的救治
（一）治疗原则 ①保护创面，防止和尽量除外源性沾染。 ②预防和治疗低血容量性休克。 ③预防和治疗局部及全身感染。 ④尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍
，及时更换敷料
4．创面暴露疗法
• 适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大 面积烧伤，污染重或感染创面
• 创面可暴露于空气或施以药膏 • 优点：便于观察，省时省料 • 要点：空气流通、接触隔离、创面引流
5．焦痂的处理
• 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 • 去痂方法：
切痂、削痂、剥痂
6．植皮
• 植皮：消灭创面
6．植皮
（四）全身治疗
1．防治休克 • 补什么？（液体种类） • 补多少？（液体用量） • 如何补？
（1）液体的种类
• 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 等渗碱性溶液：用于血红蛋白尿或酸中毒时
• 胶体液 ✓血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 ✓全血：用于深度烧伤伴有贫血时 ✓右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1500ml
②较大面积的Ⅱ°烧伤，水泡完整，或小面积水泡 已破者，剪去水泡表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜 剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。
③Ⅲ°烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。
3．创面包扎疗法
适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无 条件使用暴露疗法者
优点：对病室环境要求较低 要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物）
脱
红水肿
敏
水泡小，不易 剥脱
不易剥脱、坏 死或炭化
渗液少，创底 浅红或红白相 间，网状血管 ，水肿明显
蜡白或焦
稍痛， 感觉稍 迟钝
痛觉消 失黄， 干燥， 皮革样 ，树枝 状血管 栓塞
稍低 凉
若无感染，2周 内愈合，不留瘢 痕，短期色素沉 着
无感染 3-4周 愈合，轻度瘢痕 和色素沉着
3-5周焦痂脱落 呈现肉芽创面， 难愈合，愈合后 留有瘢痕
(三)创面处理
Ⅰ°烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液
去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮
1．早期清创
• 休克控制 • 全身情况允许 • 环境温暖 • 充分的镇痛、镇静 • 无菌条件 • 清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮
2．创面用药
①小面积Ⅱ°烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘 伏等，吸出泡内液体，加压包扎。
浅Ⅱ◦烧伤
深Ⅱ◦烧伤
• 伤及皮肤的真皮层 • 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛
觉较迟钝 • 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 • 需时3~4周，且常有瘢痕增生
深Ⅱ◦烧伤
Ⅲ◦烧伤
• 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 • 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 • 痛觉消失 • 除小面积烧伤外，常需要植皮 • 瘢痕增生明显
Ⅲ◦烧伤
2.烧伤深度的识别
各度烧伤的局部临床特点
烧伤深度 Ⅰ度(红斑)
损伤组织层次 表皮层
表皮特征 完整、红肿
创面外观 红斑、干燥
感觉 温度 愈合过程
灼痛敏 稍高 3-5日脱屑无瘢
感
痕
Ⅱ 浅Ⅱ度 真皮浅层
度
（
水
泡 ）
深Ⅱ度 真皮深层
有皮肤附件残留
Ⅲ度（焦痂
皮肤全层，或 皮下组织，肌肉 和骨骼
水泡饱满易剥 渗液多创底潮 剧痛过 增高