口腔组织病理学——口腔病理学

釉质龋—平滑面龋
Smooth surface caries
发生部位：多发于邻面接触点下方 临床表现：唇颊舌面近龈缘牙颈部
釉质龋—平滑面龋

镜下观察：
1. 病损区呈三角形，顶部向釉牙本质界，
底部向釉质表面
2. 顶部为病变最早、最活跃的部分
3. 病损形态与釉柱排列方向有关
平滑面龋 Smooth surface caries

先天性梅毒牙

梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器 使釉质发育障碍 表现：

切牙哈钦森牙
磨牙桑椹牙

梅毒螺旋体对组织损害最严重的时 期是胚胎末期及胎儿出生后的第一 月，因此在这个时期发育的牙易受 累
遗传性乳光牙本质
又称牙本质发育不全症，常染色体显性遗传


乳恒牙均可受累，牙本质结构异常而釉质正常；
X线：牙冠球形，颈部缩窄，牙根细短，根管、髓腔封 闭 乳牙、恒牙，琥珀样外观 釉质易剥脱，磨耗严重 半透明 灰棕色
3.牙本质龋的脱矿层在窝洞制备时可以保留，其原因是

A．脱矿不明显
B．有再矿化现象
C．所有小管已被矿物盐沉积而封闭
D．无细菌侵入
E．全部去除易引起牙髓感染
4.关于釉质龋的叙述，错误的是


A.可分为透明层、暗层、病损体部和表层
B.暗层中的变化没有脱矿和再矿化的过程


C.窝沟龋通常可形成口小底大的潜行性龋
引起结合的原因可能是创伤或牙 拥挤，以致牙间骨质吸收，使两 邻牙靠拢，以后增生的牙骨质结 合在一起，而牙本质是分开的。 多见于上颌第二和第三磨牙。


畸形中央尖
以下颌第二前磨牙最 常见，形态可为圆锥形 ，圆柱形或半球形，常
对称发生。

畸形中央尖常在牙萌 出后不久被咀嚼磨损或 折断后，导致牙髓暴露
感染、甚至坏死，影响
镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤
维构成，散在淋巴细胞、浆细
胞浸润，表面被覆复层鳞状上
慢性溃疡性牙髓炎
【临床表现】 1.冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续 2.食物嵌塞痛
3.炎症波及根尖周－咬合痛
慢性溃疡性牙髓炎
【病理】大的穿髓孔
表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有
不规则钙化物或修复性牙本质
下方：炎性肉芽组织、新生的胶原纤维
深部：血管扩张、炎细胞浸润
慢性增生性牙髓炎
【临床表现】
进展快，程度严重
窝沟龋 pit & fissure caries
很快进展到牙本质
第九章 龋
窝沟龋 pit & fissure caries
二、牙本质龋 dentine caries

由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。 病变过程与釉质龋不同。
①含有相对较高的有机成分——有机基质分解破坏 ②存在牙本质小管——病变沿小管进展，病程较快 ③牙髓-牙本质复合体——牙髓组织出现防御性反应
第九章 龋病
一、概述
龋 是一种牙硬组织的感染性疾病。以
细菌为主多因素作用下，牙无机物脱
矿、有机物分解，导致牙硬组织慢性
进行性破坏。
好发牙位
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好发部位

后牙咬合面的窝沟、点隙
前后牙邻接面的邻接点下方
前牙唇面和后牙颊面的颈部
暴露的牙根颈部
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一、釉质龋

是指发生在牙釉质内的龋（浅龋）。 釉质为高度矿化硬组织，组织病理学研究， 一般均通过磨片观察 。

2.四环素牙主要受累部位是 A.牙髓 D.牙本质 B.牙釉质 E.釉牙本质界 C.牙骨质

3.男性，20岁，前牙有暗黄色斑点。病变牙的磨片显
示，釉柱间质矿化小良，而釉质表层过度矿化。最可
能的诊断是
A．釉质发育不全 B．氟牙症 C．遗传性乳光牙本质
D．四环素牙

E．畸形中央尖
4.儿童一般在几岁之前居住于高氟区才会发生氟斑牙
牙髓变性坏死 牙体吸收
第一节
病因：
细菌：最常见因素
牙髓炎
A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等
B.
经 牙 周 袋 ： 逆 行 性 牙 髓 炎 (retrograde
pulpitis)
C.血源感染：通过引菌作用
物理因素：A.温度：B.电流：C.创伤： 化学因素：酚、醛
一、牙髓充血 [病因]
生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行
温度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及
时开髓引流
结局：根尖周炎
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二、急性牙髓炎
【病理】 急性浆液性牙髓炎
急性化脓性牙髓炎
二、急性牙髓炎
病理表现

浆液期
局部牙髓血管扩张、充血 浆液渗出 组织水肿 纤维蛋白、中性白细胞渗出
二、急性牙髓炎
病理表现

化脓期
中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液
在妊娠期29周~出生：影响乳牙 出生~8岁：影响恒牙 磨片镜下观察，棕黄色色素沿 生长线沉积,横磨片上似树的年 轮样。

四环素牙：四环素色素沉积于牙本质内 服药越早，时间越长，着色越深
练习题

1.氟斑牙是由于氟影响哪一种细胞造成的
B．成牙骨质细胞 D．成纤维细胞 E．成骨细胞
A．成牙本质细胞 C．成釉细胞
牙根的发育。
第三节 牙齿结构异常
釉质发育不全
氟牙症
先天性梅毒牙
遗传性乳光牙本质
釉质发育不全
源自文库
釉质矿化不全：呈白垩色， 不透明，病因出现较晚，影 响釉基质矿化
釉质发育不全：釉质表 面缺损，病因出现早， 影响釉基质形成

表现：
---轻症：无实质性缺损，仅有细 小的凹陷，釉质外观呈白垩色 不透明。外源性色素渗入沉积 而呈现黄色或黄棕色。 ---重症：牙面有实质性缺损，甚 至无釉质覆盖。切缘变薄，牙 尖缺损或消失，釉质表面高低 不平，呈现结节状或凹陷，似 桑葚。色泽为棕色或棕褐色。 病变深度仅限于釉质。
病理性：牙髓炎早期改变
刺激去除，牙髓可以恢复正常
－可复性牙髓炎
[临床表现]
特
牙本质过敏
点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛立即消失，无自发痛
一、牙髓充血
【病理】
肉眼：牙髓红色 镜下：
早期：血管扩张充 血呈树枝状； 晚期：血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓
二、急性牙髓炎
【病因】 【临床表现】剧烈疼痛 特点：自发性痛、阵发性痛、放射痛、

2.融合牙qqqqqqq：

两牙胚融合在一起发育而成。 可表现为完全融合或不完全融 合。引起融合的原因可能是压 力所致。 融合部的牙本质是相连的，这 点可与结合牙鉴别。牙列中牙 数目减少。


乳、恒牙均可发生融合，切牙 和尖牙最常见。
3.结合牙：

指两个发育完成后的牙借增生的 牙骨质结合在一起。
（二）脱矿层 治疗时可保留
死区
（三）细菌侵入层
治疗时应去除
牙本质小管肿胀、 扩张变形、弯曲、 串珠样改变；坏 死灶形成、裂隙
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细菌侵入层
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（四）坏死崩解层
牙髓反应：
•修复性牙本质形成
•炎症 •炎症的扩散途径
修复性牙本质
修复性牙本质
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急性牙髓炎 修复性牙本质少
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三、牙骨质龋 cementum caries
光镜下分四层: 透明层
translucent zone
暗
层
dark zone
病损体部
body of the lesion
表
层
surface zone
平滑面龋 Smooth surface caries

透明层
50%出现 负双折射 孔隙容积：1%
平滑面龋 Smooth surface caries

病变呈三角形，尖端指向髓腔，底位于釉牙本质 界。
三角形
未成洞牙本质龋
牙本质龋的病理改变：四层结构 • T=透明层 • D=脱矿层
• P=细菌侵入层
• Z=坏死崩解层
• R=修复性牙本质
（一）透明层(zone of translucent) 也称：硬化层(sclerotic zone)
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透明层牙本质小管内有晶体沉着
氟牙症

又称氟斑釉(mottled enamel)。 含氟量过高(超过1ppm ) 一般发生在恒牙，乳牙胎盘屏障 受累少见

镜下:釉柱矿化不良与矿化过度并 存，见釉质表层多孔状，釉柱间 区发育不全或完全消失。 表现:白垩色斑点或黄褐色斑点， 重症者多数牙或全部牙受累，釉 质缺损，牙面粗糙不平。
多发生于牙龈萎缩，牙根面暴露后 近年来患龋率呈上升趋势 牙骨质龋的发生始于菌斑下 病理变化

牙骨质龋
特点：
1.牙骨质薄、矿化度低、质地软—进展快 2.病变沿生长线、层板结构扩展—范围广
3.细菌沿穿通纤维进入—潜行性龋
4.菌斑下脱矿、表层下脱矿
5.进展至牙本质--修复性牙本质形成
6.牙骨质龋细菌分析---与放线菌密切相关
病变各层的形成是一种动态的过程
① 最早出现透明层 ② 透明层中心出现暗层 ③ 暗层中央出现病损体部 ④ 外源性色素沉着 ⑤ 到达EDJ即侧向扩展 ⑥ 表层崩解，形成龋洞
釉质龋的发展过程
窝沟龋 pit & fissure caries
窝沟龋镜下特点：
始于窝沟侧壁---窝沟底
融合成三角形
易导致大面积牙本质病变
无明显疼痛
增生的牙髓呈粉红色充满 龋洞 易出血、温度刺激为钝痛 探痛不明显
慢性增生性牙髓炎
【病理】溃疡型、上皮型
溃疡型： 肉眼：红色、暗红色，探之易出血 镜下：表面－炎性渗出物和坏死组织 下方－炎性肉芽组织充填龋洞
深部－新生毛细血管、成纤维细
胞、炎细胞
慢性增生性牙髓炎
上皮型：
肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血

暗层
85-90%出现 正双折射 孔隙容积：2-4%
平滑面龋 Smooth surface caries

病损体部
100%出现 正双折射 孔隙容积：5-25%
平滑面龋 Smooth surface caries

表层
95%出现 负双折射 孔隙容积：5%
Smooth surface caries
B． 8～ 9岁 C．9～10岁
A． 6～ 7岁
D．11岁
E．12岁

5.两个发育完成后的牙借增生的牙骨质结合在一起，
这种牙称为
A.融合牙
D.牙中牙

B.双生牙
C.结合牙
E.以上都不是
6.氟斑牙一般发生在 B.乳尖牙 E.乳侧切牙 C.乳磨牙
A.乳切牙 D.恒牙


B1型题
A.釉质发育不全 B.氟牙症 C.四环素牙 D.牙本质发育不全症 E.牙骨质发育不全症 1.在牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分 之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成 不全和钙化不全的是 2.在牙的发育阶段，由于局部和全身因素造成釉质结 构异常的是 3.在牙的发育阶段，服用过量的四环素族药物，使牙 着色的是 4.是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明。光照 下呈现乳光色的是
D.病损体部脱矿最严重
第十章
牙 髓 病
主要内容

牙髓炎 牙髓变性和坏死 牙体吸收
重点掌握：
A 重点掌握各种牙髓炎的病理表现和相互关系
B 了解牙髓病的病因和临床表现
牙 髓 病
分类：
牙髓炎
牙髓充血 急性牙髓炎成牙本质空泡变性 慢性闭锁性牙髓炎 慢性牙髓炎牙髓钙化 慢性溃疡性牙髓炎 牙髓变性 牙髓网状萎缩 慢性增生性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓纤维变性
局部脓肿形成 脓肿周围血管扩张、充血 大量中性白细胞浸润
三、慢性牙髓炎

临床表现 病理
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
【临床表现】 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 咬合痛、叩痛 【病理】 未穿髓 血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 －脓肿 周围牙髓可正常 可见修复性牙本质形成
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练习题
1.为了防止继发龋产生，临床窝洞制备时应彻底清除的组 织是 A．透明层 B．脱矿层 C．细菌侵入层 D．B+C E．A+B+C 2.根面龋累及牙本质后其病变进展较冠部牙本质龋缓慢的 原因是 A.牙骨质较薄，牙本质较厚 B.根面龋菌斑中pH值较高 C．根面龋表层和表层下脱矿少 D．颈部牙本质小管数量比冠部少，且随年龄增加牙本 质矿化程度提高 E．以上均是

第四节 牙其他异常
牙变色
1.外源性着色
2.内源性着色
1、外源性着色

嗜铬菌：上颌前牙唇面龈1/3
烟草，茶，咖啡：下颌切牙舌侧
牙龈出血
牙科修复性材料
药物使用
2.内源性着色

四环素牙：四环素在牙本质中 沉积比在牙釉质中要高4倍，这 是由于牙本质磷灰石晶体小， 总面积比釉质磷灰石晶体大。 四环素色素是沿生长线沉着于 牙本质内，而在釉质中为弥散 性分布。
口腔病理学
第八章 牙的发育异常
第一节
牙齿数目异常
牙齿数目异常：少牙 无牙 多生牙
第二节 牙齿形态异常
巨牙，小牙
釉珠
结合牙，融合牙，双生牙
牙内陷：畸形舌侧窝，畸形舌侧尖,牙中牙
畸形中央尖
过大牙
过小牙
双生牙、融合牙、结合牙
1.双生牙： 一个牙胚不完全分 开而形成的，通常为 完全或不完全分开的 牙冠，有一个共同的 牙根和根管。 一般牙的数目正常。