脐带脱垂课件

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八、护理
• 勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确 判断是否脐带脱垂
• 胎膜未破，根据病因，嘱产妇应卧床休息，抬高 床脚使呈臀高头低位
• 与产妇及家属讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并 发症，以取的他们的理解和配合
• 人工破膜时，如单膜囊张力高或胎头尚高应作高 位破膜，使羊水缓慢流出
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推先露及抬高臀部后迅速恢复者 • B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探
头显示会更清晰 • 脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断
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五、诊 断
• 若已破膜： • 当胎心率出现异常时，在胎先露部旁或
胎先露部下方以及阴道内触及脐带者， 或脐带脱出于外阴者，即可确诊
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六、预 防
• 加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位 • 加强产时监护，对胎膜早破、胎头高浮、胎
隐性脐带脱垂
脐带脱垂
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二、病 因
• 易发生在胎先露部不能衔接时： 胎头不称：如骨盆狭窄、头盆不称等 胎位异常：如臀先露、肩先露、枕后位等
以足先露发生脐带脱垂机会最高 脐带过长：脐带长度>70cm,伴有头盆不称 胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着
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三、临床表现
• 临产后胎心异常。 • 胎膜已破;脐带位于先露下方，脱
位不正者常规进行胎儿监护，临产后胎心变 化者及时监护 • 严格掌握人工破膜引产的适应症，必须人工 破膜者，应采取高位破膜
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六、预 防
• 双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入 院待产。临产后减少活动，不灌肠，少 肛查
• 胎先露尚未入盆已破膜者，应平卧或抬
高臀部，切忌下床活动，并及时肛查或
阴道检查，及早发精选课现件 脐带脱垂
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分类：
完全性脐带脱垂 ：是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外， 仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重 的情况
脐带先露： 是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超 过先露部前端
隐性脐带脱垂：或隐性脐带先露 是指脐带位于先露部侧方、 耳前，最低点不超越先露部的前方
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脐带先露
脐带脱垂
分娩中心 徐红霞
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脐带脱垂
• 概述
• 病因
• 临床表现
• 对母儿影响
• 诊断
• 预防
• 处理
• 护理
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一、概 述
• 定义： • 若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露
的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴 道显露于外阴部，称为脐带脱垂 • 其发生率 0.4%～10%。是导致胎儿宫内窘 迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一
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八、护理
• 一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，应立即协助孕妇膝胸 卧位以减少脐带受压。高浓度给氧8～10L/min。并 在无菌的条件下行脐带还纳术
• 宫口已开全而无头盆不称，协助医生进行阴道助产。 • 同时做好新生儿复苏的抢救工作 • 宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好剖宫产准备，
争取时间抢救胎儿
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四、对母儿的影响
对产妇的影响
脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急：
．行手术分娩的机率增加 ．产道损伤及产后出血 ．感染增加：宫腔及产道内操作
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四、对母儿的影响
对胎儿的影响： 脐带脱垂对胎儿有致命性的影响： 胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡
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五、诊 断
• 有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂： • 若胎膜未破： • 于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上Biblioteka 精选课件17七、处 理
• 阴道分娩：
• 宫口开全，胎心尚好，胎头已入盆 ，应立 即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀 牵引术；肩先露时，可行内转胎位术及臀 牵引术协助分娩。初产妇，应行剖宫产术
• 脐带搏动停止，胎心音消失者，等待自然
分娩或碎胎术
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七、处 理
• 脐带回纳法 • 仅在少数无剖宫产条件情况下采用。因脐带还纳
出宫颈口甚至露于外阴
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三、临床表现
• 脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未 破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐 带可因一时性受压致使胎心率异常
• 脐带脱垂于阴道口后受到环境冷环境刺激和操 作的影响可加重脐血管的收缩和痉挛，易致胎 儿死亡
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三、临床表现
• 若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎 者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必 然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩 先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟， 则胎死宫内
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术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。 且回纳过程中因脐带受到刺激，加重脐血管收缩 ，进一步加重胎儿宫内缺氧情况，常在还纳过程 中出现胎儿死亡，故在有条件做手术的医院，不 提倡采用
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七、处 理
• 脐带先露 • 经阴道分娩：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者
，取头高臀低位，密切观察胎心率等待胎头衔 接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者 • 初产妇，或为不完全臀先露或肩先露者，应行 剖宫产
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七、处 理
• 脐带脱垂：一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎
儿存活者，应争取尽快娩出胎儿
• 剖宫产：宫口未开全者均需行剖宫产
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七、处 理
• 剖宫产前处理： • 在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎先露部
推至骨盆人口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道 内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压， 尽快将脱 出脐带应消毒后回纳至阴道内 • 给予吸氧及子宫松弛剂抑制宫缩 • 减少搬动，即刻在产房内手术；准备新生儿抢救