腹外疝的解剖和手术方式图谱
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腹外疝的解剖和手术方式图谱
主讲人：黎明
内口 外口 前壁 后壁 上壁
即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙
皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜
腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
腹股沟韧带和腔隙韧带
下壁
又称Hesselbach三角 ： 外侧边：腹壁下动脉构成 内侧边：腹直肌外缘构成 底边： 腹股沟韧带
圆形补片置于腹膜 前修补耻骨肌孔； 四片花瓣通过疝环 固定于腹横筋膜,腹 股沟后壁； 加强修补腹股沟管 后壁。
腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia) 1982年，减轻患者的疼痛有一 定的好处 ，现研究认为：标准的剖腹手术 法更好，并发症或复发的危险要比腹腔镜 疝修补术降低两倍以上。
Bassini法
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者
Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上
Shouldice法
由加拿大的Edward Earle shouldice医生在 1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得 到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。
疝环充填式法或疝环 充填式无张力疝修补 法（Gilbert, mesh plug & patch ,1994年 )：聚 丙烯卷成伞状填塞疝 环缺损，或/和用平片 加强腹股沟管后壁。
疝手术的又一里程碑
腹膜前间隙无张力疝修补方法——实现对内 环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜 前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹 股沟修补概念 ，同时防治了直疝、斜疝和 股疝。
腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌
腹壁下A、V
腹横筋膜
腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹 横 筋 膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌
腹壁下A、V
腹膜
腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘 后壁腹横筋 膜和腹膜 外口 下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带 腹股沟管解剖
内口
非手术疗法
1岁以下的婴儿 年老体弱 伴有其他严重疾病而禁忌手术者
•不上麻醉 •烙铁、沸油止血 •切除疝囊及睾丸
Eduardo Bassini
1844-1924.
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
髂腹下神经
提睾肌
腹内斜肌
髂腹股沟神经
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 腹内斜肌 精索
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
1884年 Bassini手术
腹股沟疝治疗的里程 碑
手术治疗方法
1、疝囊高位结扎
2、 传统 的张 力疝 修补
加强前壁—Ferguson
加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice
Ferguson法
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝； 一般的直疝
显著地降低了手术后疝的复发率 有效地Hale Waihona Puke Baidu少了术后患者的不适感
重量轻 厚度薄 孔隙较大 有较好的张力和一定的硬度
无“记忆效应”（材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质
“记忆”效应,补片在经受拉力和热处理后即呈现“控制记忆”效应）
置入后能保持平坦
平片法（Lichtenstein手术，1984年 ）
5.
6.
由Fruchard医生提出：
它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 它的构成是： 上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； 下界：上耻骨支的骨膜； 内侧：腹直肌； 外侧：髂腰肌。 此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个 区： 上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区； 下区有股血管、N和股管通过（股疝）。
好复 杂哦！
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织
腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
外环
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹 外 斜 肌
应用Stoppar 腹膜前修补方法，对整个耻骨 肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使 补片紧贴于腹壁 利用各种类型的中间结合体(connector),对疝 环进行不同程度的填塞、并固定补片； 用表层片(onlay patch)，修补腹股沟管后壁。 整个修补无人为间隙产生，符合解剖 力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成 为理想术式。
20世纪80年代
1989年Lichtenstein提出无张力疝修补 (tension-free operation)概念
1000例腹股沟疝，5年内复发 为零。 并发症少、恢复快、操作简 单、可用局麻。
传统张力手术 (tension operation)
无张力手术 (tension-free operation)
直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带
股管解剖概要
股环 腹股沟韧带
上口为股环 下口为卵园窝
前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带
腔隙 韧带 股静脉
内缘为腔隙韧带
外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
皮肤、皮下组织和浅筋膜
腹 外 斜 肌 腹内斜肌和腹横肌 腹 横 筋 膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜
McVay法
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人
传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺 陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组 织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合 组织的解剖结构和功能结构。
复发率高，不适感和并发症多。
1. 2. 3. 4.
符合生理、简单、术后恢复快； 无张力，不打破人体局部的生理解剖层次； 广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。 一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时 覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重 作用； 能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能 减轻费用； 无须禁食，无须导尿。
普理灵三合一 （prolene hernia system ， PHS）一 个底层片置于腹膜 前修补耻骨肌孔； 一个类似塞子的中 间体修补疝环；一 个表层片修补腹股 沟管后壁。
PHS修补效果图
圆形记忆弹力 片置于腹膜前 修补耻骨肌孔； 固定带通过疝 环固定于腹横 筋膜；加强片 修补腹股沟管 后壁。
主讲人：黎明
内口 外口 前壁 后壁 上壁
即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙
皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜
腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
腹股沟韧带和腔隙韧带
下壁
又称Hesselbach三角 ： 外侧边：腹壁下动脉构成 内侧边：腹直肌外缘构成 底边： 腹股沟韧带
圆形补片置于腹膜 前修补耻骨肌孔； 四片花瓣通过疝环 固定于腹横筋膜,腹 股沟后壁； 加强修补腹股沟管 后壁。
腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia) 1982年，减轻患者的疼痛有一 定的好处 ，现研究认为：标准的剖腹手术 法更好，并发症或复发的危险要比腹腔镜 疝修补术降低两倍以上。
Bassini法
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者
Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上
Shouldice法
由加拿大的Edward Earle shouldice医生在 1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得 到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。
疝环充填式法或疝环 充填式无张力疝修补 法（Gilbert, mesh plug & patch ,1994年 )：聚 丙烯卷成伞状填塞疝 环缺损，或/和用平片 加强腹股沟管后壁。
疝手术的又一里程碑
腹膜前间隙无张力疝修补方法——实现对内 环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜 前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹 股沟修补概念 ，同时防治了直疝、斜疝和 股疝。
腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌
腹壁下A、V
腹横筋膜
腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹 横 筋 膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌
腹壁下A、V
腹膜
腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘 后壁腹横筋 膜和腹膜 外口 下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带 腹股沟管解剖
内口
非手术疗法
1岁以下的婴儿 年老体弱 伴有其他严重疾病而禁忌手术者
•不上麻醉 •烙铁、沸油止血 •切除疝囊及睾丸
Eduardo Bassini
1844-1924.
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
髂腹下神经
提睾肌
腹内斜肌
髂腹股沟神经
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 腹内斜肌 精索
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
1884年 Bassini手术
腹股沟疝治疗的里程 碑
手术治疗方法
1、疝囊高位结扎
2、 传统 的张 力疝 修补
加强前壁—Ferguson
加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice
Ferguson法
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝； 一般的直疝
显著地降低了手术后疝的复发率 有效地Hale Waihona Puke Baidu少了术后患者的不适感
重量轻 厚度薄 孔隙较大 有较好的张力和一定的硬度
无“记忆效应”（材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质
“记忆”效应,补片在经受拉力和热处理后即呈现“控制记忆”效应）
置入后能保持平坦
平片法（Lichtenstein手术，1984年 ）
5.
6.
由Fruchard医生提出：
它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 它的构成是： 上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； 下界：上耻骨支的骨膜； 内侧：腹直肌； 外侧：髂腰肌。 此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个 区： 上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区； 下区有股血管、N和股管通过（股疝）。
好复 杂哦！
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织
腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
外环
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹 外 斜 肌
应用Stoppar 腹膜前修补方法，对整个耻骨 肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使 补片紧贴于腹壁 利用各种类型的中间结合体(connector),对疝 环进行不同程度的填塞、并固定补片； 用表层片(onlay patch)，修补腹股沟管后壁。 整个修补无人为间隙产生，符合解剖 力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成 为理想术式。
20世纪80年代
1989年Lichtenstein提出无张力疝修补 (tension-free operation)概念
1000例腹股沟疝，5年内复发 为零。 并发症少、恢复快、操作简 单、可用局麻。
传统张力手术 (tension operation)
无张力手术 (tension-free operation)
直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带
股管解剖概要
股环 腹股沟韧带
上口为股环 下口为卵园窝
前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带
腔隙 韧带 股静脉
内缘为腔隙韧带
外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
皮肤、皮下组织和浅筋膜
腹 外 斜 肌 腹内斜肌和腹横肌 腹 横 筋 膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜
McVay法
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人
传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺 陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组 织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合 组织的解剖结构和功能结构。
复发率高，不适感和并发症多。
1. 2. 3. 4.
符合生理、简单、术后恢复快； 无张力，不打破人体局部的生理解剖层次； 广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。 一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时 覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重 作用； 能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能 减轻费用； 无须禁食，无须导尿。
普理灵三合一 （prolene hernia system ， PHS）一 个底层片置于腹膜 前修补耻骨肌孔； 一个类似塞子的中 间体修补疝环；一 个表层片修补腹股 沟管后壁。
PHS修补效果图
圆形记忆弹力 片置于腹膜前 修补耻骨肌孔； 固定带通过疝 环固定于腹横 筋膜；加强片 修补腹股沟管 后壁。