中医辨证施护治疗耳鸣、耳聋患者的临床护理

中医辨证施护治疗耳鸣、耳聋患者的临床护理

耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“鸣颅”或“脑鸣”；耳聋是指不同程度的听力减退。程度较轻者也称“重听”。耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，两者的病因病机及辩证施治原则也基本相似，它们既是多种耳科疾病乃至全身疾病的一种常见症状，有时也可单独成为一种疾病。西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病。

标签：中医辨证；耳鸣、耳聋

1 评估耳鸣、耳聋的病因

风热之邪侵袭；情志抑郁或暴怒伤肝；饮食不节，过食肥甘厚腻或思虑过度，伤及脾胃；跌仆爆震、突闻巨响等伤及气血；先天肾精不足，或后天病后失养，恣情纵欲，伤及肾精，或老年肾精渐亏等；评估耳鸣、耳聋的病位：主要在耳窍，与肝肾关系密切；评估耳鸣、耳聋的病性：有虚实之分，实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致。评估耳鸣、耳聋的病程：一般来说，起病急、病程短者以实证为多见；起病缓慢、病程较长者以虚证为多见。

2 辩证施护

耳鸣、耳聋可分为实证和虚证两大类。实证常见于风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀等证型；虚证常见于肾精亏损或气血亏损等。

2.1实证

2.1.1风热侵袭由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去”清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳鸣或耳聋。应加强起居调摄，适当增减衣被，慎防风邪侵袭。及早治疗，尽快控制喷嚏、流涕、鼻塞等症状，指导患者正确擤鼻方式，以防涕液由咽鼓管逆行进入中耳腔，引起感染而加重病情。遵医嘱配合外治法，如用滴鼻灵滴鼻宣利鼻窍；或用鲜菖蒲捣汁滴耳开通耳窍等。伴恶寒发热者，密切观察体温变化，定时测量体温、脉搏、呼吸，高热者予物理降温，或针刺大椎、曲池，亦可用柴胡注射液肌肉或穴位注射。但不宜用冰水或冰块降温，以免妨碍风热之邪的表散。宜进食蒲公英粥等疏风清热的半流质食物。忌食辛辣、油腻、荤腥之品。中医治法为疏风清热、宣肺通窍。方药用银翘散加减。中药汤剂宜热服。服喉注意观察体温及出汗情况。

2.1.2肝火上扰外邪由表而里，侵犯少阳；情志抑郁或暴怒伤肝，致肝失条达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣、耳聋。应居室温度

宜相对较低，空气凉爽清新，忌闷热、潮湿。饮食宜清淡，可进食金银花粥，苦瓜羹等清肝泻热；多食蔬菜、水果，保持大便通畅。戒烟酒，级辛辣燥热食品。减少情志的刺激，保持愉悦心情，稳定的情绪，利于机体气血条达，促进疾病的康复。中医治法为清肝泻热、开郁通窍。方药用龙胆泻肝汤加减。中药汤剂宜凉服。

2.1.3痰火郁结饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久者痰郁化火，痰火郁于耳中，壅闭清窍，从而导致耳鸣或耳聋。应保持室内空气新鲜，温暖向阳、伴眩晕较甚者，应取舒适体位，闭目养神，减少体位移动。饮食宜清淡可口，易消化的半流质。可进食绿豆粥，鲜萝卜粥，山楂排骨汤，荷叶粥等以清热化痰。忌食肥甘厚味及鱼腥发物，中医法治为化痰清热，散结通窍。方药用清气化痰丸加减，中药汤剂宜饭后温服。

2.1.4气滞血瘀情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅气滞则血瘀；或因跌仆爆震、突闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；或久病入络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。应合理饮食，宜食理气活血之品，如玫瑰花，山楂等。若遵医嘱予血管扩张剂静脉输液时，应严格控制滴数，不应过快，并应观察有否头晕、胸闷、心悸等的发生。多予情志疏导，使之明白情志不疏会导致气血运行不畅，加重耳鸣、耳聋，从而保持心平气和，积极配合治疗。中药治法为活血化瘀、行气通窍，方药用通窍活血汤加减，中药汤剂宜饭后温服。

2.2虚证

2.2.1肾精亏虚先天肾精不足，或后天病久失养恣情纵欲，伤及肾精，或老年肾精渐亏等，均可导致肾精亏损。肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦，两者均可引起耳鸣或耳聋。应伴头晕目眩者应卧床休息，老年患者必要时加设床栏，并加强陪护，防止坠床。在外检查或户外活动时应有人陪同，防止意外伤害。多食补肾益精的食物，如核桃、黑芝麻、黑豆、猪肾枸杞汤等。少食咸味，以免过咸伤肾。不宜过度疲劳，保证足够的睡眠，节制房事以保肾精。中药法治为补肾填精、滋阴潜阳。方药用耳聋左慈丸加减。中药汤剂宜饭前温服或热服。

2.2.2气血亏虚饮食不节，饥饱失调，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱，清阳不升，气血生化之远不足，而致气血亏虚，不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳聋。或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳窍失养而致耳鸣、耳聋。故脾虚气血不足，下蹲时间不宜过久，以防站起时体位突然改变致头部供血不足而发生跌扑等意外。患者体质虚弱，易受外邪侵袭，应注意保暖，避免对流风直接刺激头面部及耳部。

纳少腹胀者，宜多食健脾祛湿之食品，如淮山猪肚粥、莲子桂圆粥或皮蛋瘦肉粥等，并注意饮食有节，以免损伤脾胃。耳鸣时，可艾灸中脘、百会、足三里及背部俞穴，或耳穴贴敷药籽，或指导患者“鸣天鼓”等自我按摩、导引的方法，以达到疏通经脉，运行气血的目的。中医治法为健脾益气、养血通窍，方药用归脾汤加减，中药汤剂宜饭前温服或热服。

3 健康指导

休养环境宜安静舒适，保证足够睡眠。若在噪声环境下工作，应戴保护耳塞，尽可能避免持续长时间在噪声环境中作业，并经常做听力检查，及时发现病情，及早治疗。加强身体锻炼，指导患者进行早操，太极拳，慢跑等运功。要掌握恰当的运功量，避免过劳而导致外邪乘虚入侵。积极治疗可引起耳鸣、耳聋的疾病。避免使用耳毒性药物，如氨基苷类抗生素、呋塞米等，若因病情需要使用，应严密监测听力变化。注意耳部保健，不要随意挖耳，以免损伤感染。如有鼓膜穿孔者，宜暂免游泳，并及时就医诊治。饮食有节，少食肥甘厚味，及时辛辣燥热等刺激之物。戒烟，禁酒。保持心情舒畅，情绪稳定，避免过度兴奋或恼怒，尤其是素体阳盛、肝火偏盛者更应注意情志的协调。加强安全意识教育，慎防头部及耳部外伤等致聋。

4 护理措施

4.1尽量减少外界压力和刺激。指导患者合理安排休息、睡眠和娱乐活动。

4.2询问患者耳鸣音调的高低以及时间规律，耳聋程度的增减以及伴随症状等，并且注意观察舌，脉象及二便情况，详细了解病史，尽可能排除导致耳鸣、耳聋的相关因素。

4.3日间耳鸣严重时，指导患者掌握自我松弛的方法。可用中指按压耳屏并有节奏的一按一放，在按压的同时做吞咽动作。或行耳廓按摩，轻轻按揉至有发热感。并可适当参加一些娱乐活动，以分散患者注意力，减轻耳鸣的干扰。另外，还可以用耳鸣掩蔽器，助听器或纯音听力计，以耳鸣同样的频率，比耳鸣强度大10 dB的声音，刺激10 min，可减轻耳鸣。

4.4夜间耳鸣影响睡眠时，指导患者用热水浸泡双足，或按摩双足底心（相当于涌泉穴处）至局部发热为度。另外，睡前禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮品，以免引起神经兴奋而影响睡眠。

4.5理解患者的感受，同情患者，倾听患者说出焦虑，悲哀的原因，讲明耳鸣与情志息息相关，规劝患者保持心情舒畅，避免过度忧郁、恼怒。根据病性、体质进行合理的饮食调护，注意增强营养及维生素的补充，饮食以低盐、易消化为宜。

耳聋严重者，说话音量宜适当提高，亦可以纸笔书写、图片、简单手势和形体语言等方式进行交流。做好病情观察与处理若有耳痛、耳胀者，应注意观察鼓膜的情况以及外耳道有否脓液渗出。如耳痛严重时，可予穴位按摩或遵医嘱针刺治疗。选穴：停宫、停会、风池、合谷等，针刺手法一泻法为宜。如耳胀不适，则可予按摩鼓膜、按压耳屏等，以缓解耳部胀痛感。若有头痛、眩晕者，应多卧床休息，并密切观察患者头痛部位、眩晕程度和持续时间，以及神志、面色、表情、血压等变化，并应注意有否眼球震颤现象，做好记录，采取相应的处理措施。