医学检验系ppt课件

4、糖尿病的代谢变化
糖尿病会导致糖、蛋白质和脂 肪代谢的改变，表现为高血糖症、 高脂血症和酮酸血症及乳酸血症等。
（1）高血糖症
• Insulin 绝对 / 相对不足→胰岛素 / 胰高
血糖素比值↓
利用葡萄糖减少；
肝糖原输出增多；肝、肾糖异生作 用增强
（2）糖尿、多尿及水盐丢失
• 血糖过高超过肾糖阈时出现尿糖， 严重者尿中可出现酮体。 • 尿中的葡萄糖和酮体分泌增加产生
代谢紊乱症群（三多一少）
• 高渗性利尿→多尿 • 多尿→口渴→多饮 • 糖利用障碍→能量代谢紊乱→饥饿 →多食 • Pro/Lipid分解和脱水→体重减轻
（二）低血糖症
• 概念：血糖浓度低于 2.2mmol/L 称为低血糖 症，临床上出现一系列因血糖浓度过低的症 侯群。 • 原因①激素效应 ②肝病变 ③长期饥饿或剧烈运动 • 分类①空腹性低血糖
胰岛素的生物活性：
①靶细胞上胰岛素受体的绝对数目或绝
对数目。
②到达靶细胞的胰岛素浓度。
③胰岛素与靶细胞受体的亲和力。 ④胰岛素与受体结合后的细胞内改变情
况等。
胰岛素的作用
①促进肌肉、脂肪组织细胞膜对糖摄 取，膜通透性↑ ②促进肝糖原合成↑ ③肝葡萄糖激酶活性↑，加速糖氧化 分解↑ ④促进糖转化成脂肪、蛋白质↑
体液葡萄糖检验
教学目的与要求:
1. 复习血糖的来源与去路；掌握激素对血糖的调 节作用 2. 掌握以糖尿病为代表的高血病的生化检测项目（血糖、尿糖、
OGTT、糖化蛋白和胰岛素等）
4. 熟悉低血糖症的常见原因；了解某些糖代谢
先天性异常的生化机制
第一节
概
述
糖的重要生理功能
⑤抑制糖异生（--）
（2）升高血糖的激素
①胰高血糖素和肾上腺素 胰高血糖素由a细胞分泌的一种29aa氨 基酸残基的多肽。肾上腺素是肾上腺髓质分 泌的一种胺类激素。其作用均是通过与特异 性受体结合，增加细胞内cAMP和Ca2+浓度。 均能促进肝糖原分解成血糖及促进糖异生。 ②糖皮质激素：肾上腺皮质分泌的类固醇 激素，主要促进糖异生和促进单糖的吸收。 ③甲状腺激素 ：具有双向作用，但总的趋 势为升血糖。
② 刺激性低血糖
（三）酮症
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)
第一节
体液葡萄糖的测定
一、血糖的测定
①无机化学法
②有机化学法 ③酶法
（一）无机化学法（氧化还原法）
方法 类型 原 理 用途及备注
班氏法 半定量 G+Cu+——→Cu2O↓ 尿糖测定 （Benedict） 磷钼酸法 定量 G+Cu+——→Cu2O↓ 历史意义 （Folin-Wu）分光 Cu+ 磷（砷）钼酸盐 操作复杂、 需制滤液、 砷钼酸法 同上 蓝色络合物 特异性差、 新铜试剂法 （660nm） 受还原物质影响 结果偏高10% 碱性高铁 同上 G+Fe(CN)6-3 →Fe(CN)6-4 历史意义 氰化物法 黄色 无色 Technicon曾用
3.激素的调节作用
降低血糖的激素：胰岛素（insulin）
升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上 腺素、糖皮质激素、甲状腺素、生 长素等。
（1）降低血糖的激素
胰岛素（insulin）
胰岛素的作用机制：
受体 胰岛素+C肽←前胰岛素←胰岛细胞 （β细胞） cAMP ATP 膜通透性↑→G转运↑ 氧化产能↑ 糖原合成↑ —→降低血糖 酶活性↑ 脂肪合成↑ 肝细胞 蛋白质合成↑
渗透性利尿，引起多尿及水盐丢失。
（3）高脂血症及高胆固醇血症
• 胰岛素/胰高血糖素比值↓ • TG ↑, VLDL↑→高脂血症（Ⅳ型） • 脂肪 游离脂肪酸↑ • 分解 ↑ 乙酰辅酶A↑→高胆固醇血症 • 酮体↑→酮症酸中毒
（4）酮血症
• 当酮体产生过多，超过肝外周织的氧化
能力时，会形成酮血症和酮尿症。 • 乙酰乙酸和β –羟丁酸均为酸性物质，
部分激素对糖代谢的调节
二、糖代谢紊乱
（一）、高血糖症与糖尿病 1、概念 高血糖症：指空腹血糖浓度超过 7.3mmol/L,有生理性和病理性之分，临床上最常 见的病理性高血糖症是糖尿病。
糖尿病：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病, 系胰岛素绝对不足或相对不足，以高血糖症为基 本生化特点。同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、 电解质和酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症 如眼、肾的微血管病变及神经病变等。
岛素敏感。
②NIDDM： Ⅱ型，常见于中年肥胖病人，病变在 于靶细胞膜上的胰岛素受体的数目减少或者缺 陷，因而对胰对胰岛素不敏感。 ③继发性糖尿病：如嗜铬细胞瘤、库欣病等，或
其它因素。
两类原发性糖尿病的特征
特 征 1型 2型 基本病因 遗传+环境 发病机制 自身免疫性疾病 生物活性降低 占DM% ＜15% ＞85%（可发展为1型） 发病年龄 通常＜20岁 ＞40岁 身体肥胖 罕见 多见 血胰岛素 ↓↓（绝对不足） →或↑（相对不足） 病情及酮症 较重、常见 较轻、少见 治疗 胰岛素敏感 控制饮食、减肥
2.糖尿病的诊断标准
• 症状+随机血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L,或 空腹血浆葡萄糖 ≥ 7.0mmol/L, 或 OGTT 两小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L。症状 不典型者，需另一天再次证实。随机血 糖是指一天中的任一时间采血测得的血 糖浓度。
3.糖尿病的分类
①IDDM：也称Ⅰ型糖尿病，好发于青春期，对胰
产生过多进入血液可导致酸中毒。
代谢紊乱及其联系图
血液 肝细胞 糖原（分解） （高血糖） 磷酸戊糖+NADPH 葡萄糖 葡萄糖 G-6-P 蛋白质（动员）
（酮血症） 乳酸 丙酮酸 氨基酸 酮体 酮体 （高Ch） 乙酰CoA 脂肪酸 胆固醇 胆固醇 TCA循环 甘油三脂（动员）
代谢紊乱特点
• 以高血糖症为基本生化特点，同时伴有糖、 脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊 乱的一组临床综合症。 – 糖代谢紊乱：高血糖、糖尿； – 脂类代谢障碍：高脂血症； – 蛋白质代谢障碍：体重减轻，生长迟缓； – 水、电解质、酸碱平衡紊乱：酮症酸中 毒，高渗透压；
1.氧化供能 2. 人体的主要组成成分之一 糖蛋白、糖脂、蛋白多糖、核糖； 转化成脂肪和某些非必需氨基酸等
糖的重要生理功能
一、血糖的来源、去路和调节 (一)糖的来源与去路
(二)血糖浓度的调节
1.肝脏的调节 肝脏内糖代谢途径多，其中有的为其 特有，它是调节血糖的主要器宫。
2. 神经系统的调节
主要通过下丘脑和自主神经系统对所 控制激素的分泌，后者再通过影响血糖 来源与去路中关键酶的活性来实现。