口腔科恒牙外伤的应急处理

牙脱位是指牙齿受外力 作用而偏离甚至脱离牙槽窝 者。根据所受外力的方向不 同，牙齿可有挫入、侧向移 位、部分脱位、全脱落等移 位情况。
牙齿部分脱位常有疼痛、 松动、移位，同时出现咬合 障碍，X线片示牙根尖与牙 槽窝的间隙明显增宽。
牙齿向深部嵌入者：则牙冠变短，牙合面或切缘低于正 常。
牙齿完全脱位者：牙齿完全离体或仅有少许软组织相连， 牙槽窝内空虚；牙齿脱位者均有牙龈撕裂和牙槽突的骨折。
3. 如果牙齿摔伤完全脱出，应尽早就诊将脱出体外 的牙植入，争取时间是再植牙成功的关键。再植时间越 早则成功的几率越大。如果牙脱出后不能立即就诊，则 应将脱落的牙妥善保存。可放在淡盐水、牛奶中或含在 舌下唾液中，再到医院就诊。千万不要包在纸里，这样 会使根面软组织或牙髓因脱水干燥、变性而影响手术的 成功。
3.根折冠段、根尖端牙髓均坏死则一并做根管治疗术，根管 不用牙胶充填，而用聚羧酸锌粘固粉将钛合金针或钴铬合 金桩粘固于根管中，将断端固定在一起，固定时间一般不 超过3个月；4.折断线与口腔相通的，一般应拔除；5.颈侧 1/3折断并与牙龈沟相通时，若牙根长度足以进行桩冠修复 者，可用切龈术，或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术， 将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复；6.纵形根折的预后不 佳，往往需要拔牙。
牙齿完全脱位应作牙再植术。
注意： 拿的时候切不可捏
住牙根，而应捏住牙冠部分，以 免换伤牙根表面的牙周膜，用清 水或生理盐水冲干净，放在牛奶 或自己舌下。唾液和牛奶对保存 牙周膜活力很重要。
应根据患者的年龄、牙齿离体时间的长短作不同 的处理：
1. 根尖发育完成的脱位牙，若迅速就诊复位，应 在术后3～4周做根管治疗；
冠根联合折：多数需要拔除，凡可作牙髓治疗的后牙， 可尽可能保留。前牙冠根折，若牙根长度足以进行桩冠修 复者，可用切龈术，或用正畸牵引法，或牙槽内牙根移位 术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。
强 调：
1. 牙齿受外伤后，无论伤势轻重，都会引起不 同程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿。牙髓充 血一般是可以恢复的，但如果受伤较重则会引起牙 髓出血，根尖部的血管扭曲断裂，远期可出现牙髓 感染坏死、感觉丧失、牙髓钙变等情况。还可能引 起牙根内吸收或外吸收。所以，牙受伤后，即使没 有折断也要就诊，并定期复查。牙齿受伤后要让患 牙休息，至少２周内避免用患牙咀嚼食物。
4.若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应 行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少 和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。 6.对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修 复。
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根折：促使其自然愈合为基本的原则。牙齿似乎不松 动者也应尽早用夹板固定；1.根尖1/3折断者，只上夹板固 定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管治 疗术；2.根中1/3折断者，可用夹板固定，若牙齿断端有错 位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时更换夹板， 若发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠段 的根管治疗术；
2. 脱位后 2小时以后再就诊者，应在体外完成根 管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，再将患牙植入固 定。
年轻的恒牙完全脱位，若就诊及时或自行复位及 时，牙髓常能继续生存，不能贸然拔髓。
牙齿折断了怎么办？
牙齿折断可分为冠折、根折、冠根联合折。 冠折：1.若缺损少，牙本质未暴露，可将锐角磨光； 2.若牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；3. 若敏感较重者，用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油粘固粉， 待有足够的修复性牙本质形成后（6～8周），再用复合 树脂修复牙冠，修复时要用氢氧化钙制剂垫底，以免形成 对牙髓的刺激；
若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表 明牙髓已坏死，同时牙体变色。
牙震荡发生后1～2周内要注意使患牙休息；必要时降 低咬合以减轻患牙的负担。
对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第 1、 3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓活 力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应进 一步做根管治疗术。
当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意 查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。
牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度
损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不 适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力 测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始 恢复，多数能保持活力。
在牙齿的外伤中，由于前牙位 置比较突出，前牙的外伤最常见。
牙齿受到急剧创伤特别是打击或撞击后，容易引起牙 体、牙髓和牙周组织损伤。如不及时处理或处理不当，可 导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。
牙齿外伤一般可分为：
1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤； 2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断； 3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱 落、全脱落。
牙齿脱位后可能并发牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙 根外吸收、边缘性牙槽突吸收。
保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。部分脱位应在 局麻下进行复位，结扎固定4周，术后3、6、12 个月进行 复查，若牙髓坏死应及时做根管治疗。
嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗，对于年轻恒 牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来 位置。
2. 牙齿受伤后发生折断，出现牙体缺损，由于影响 美观，患儿一般都能就诊。特别需要注意的是，如果牙 体缺损较小又没有什么症状，家长也要带小孩来就医。 因为儿童与成人不同，牙齿尚未发育成熟，牙本质小管 粗大，牙齿受伤至牙本质暴露，感染就会通过牙本质小 管进入牙髓而使牙髓发炎，甚至产生根尖炎和牙髓坏死。